Принципы подбора местных анестетиков в стоматологии. Оценка эффективности и частоты неудач местного инъекционного обезболивания современными анестетиками на основе артикаина при лечении кариеса и пульпита в зависимости от групповой принадлежности зуба.
Аннотация к работе
У современного человека заметно упала выносливость к боли, и в то же время возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением зубов (Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович С.А. и соавт., 2002).Из 215 случаев проведения местного инъекционного обезболивания препаратами 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000 в 22 случаях наблюдалась недостаточная эффективность инъекции (10,2%). Были получены показатели частоты недостаточной эффективности обезболивания для каждой из трех групп в зависимости от диагноза. Этот показатель составил при лечении кариеса - 3,8%, при хроническом пульпите - 13,2%, максимальное значение было получено в группе пациентов с острым или обострением хронического пульпита - 31,8% (табл. Развернутое распределение по группам и данные по частоте неэффективности обезболивания приведены в таблице 3. Подробный анализ случаев неэффективности продемонстрировал также существенное различие в частоте недостаточной эффективности местной анестезии для подгрупп в зависимости от анатомической принадлежности зуба.В этом случае даже современные артикаинсодержащие местные анестетики не всегда обеспечивают достаточную клиническую эффективность обезболивания. Наиболее сложной с точки зрения достижения эффективного местного обезболивания группой зубов по результатам проведенного исследования оказались моляры нижней челюсти, при обезболивании которых выполнялась проводниковая анестезия.Таким образом, была определена эффективность и частота неудач обезболивания в клинике терапевтической стоматологии с использованием современных препаратов на основе артикаина. Выявлены различия в зависимости от диагноза и групповой принадлежности зуба. При остром воспалении пульпы даже современные артикаинсодержащие местные анестетики в ряде случаев не обеспечивают высокой эффективности обезболивания. Наиболее сложной с точки зрения достижения эффективного местного обезболивания группой зубов по результатам проведенного исследования оказались моляры нижней челюсти. Проведение инфильтрационной анестезии, которая использовалась в нашем исследовании при лечении всех зубов за исключением нижних моляров, оказалось более эффективным.
Введение
анестетик инъекционный артикаин стоматология
В настоящее время вопросы повышения эффективности обезболивания приобретают особую значимость. У современного человека заметно упала выносливость к боли, и в то же время возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением зубов (Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович С.А. и соавт., 2002).
Актуальность проблемы: Актуальной является оценка эффективности обезболивания в различных клинических ситуациях, детальный анализ случаев недостаточной анестезии, а также поиск наиболее эффективных и безопасных препаратов и методик для преодоления неэффективности обезболивания при пульпите.
Цель работы: оценка эффективности и частоты неудач местного инъекционного обезболивания современными анестетиками на основе артикаина при лечении кариеса и пульпита в зависимости от групповой принадлежности зуба.
Вывод
Из 215 случаев проведения местного инъекционного обезболивания препаратами 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000 в 22 случаях наблюдалась недостаточная эффективность инъекции (10,2%). Таким образом, эффективность обезболивания в нашем исследовании составила 89,8%
Были получены показатели частоты недостаточной эффективности обезболивания для каждой из трех групп в зависимости от диагноза. Этот показатель составил при лечении кариеса - 3,8%, при хроническом пульпите - 13,2%, максимальное значение было получено в группе пациентов с острым или обострением хронического пульпита - 31,8% (табл. 2). Развернутое распределение по группам и данные по частоте неэффективности обезболивания приведены в таблице 3.
Частота неэффективности обезболивания в зависимости от диагноза
Кариес Хронический пульпит Острый пульпит и обострение
3,8% 13,2% 30 31,8%
Подробный анализ случаев неэффективности продемонстрировал также существенное различие в частоте недостаточной эффективности местной анестезии для подгрупп в зависимости от анатомической принадлежности зуба.
Частота недостаточной эффективности местного инъекционного обезболивания в зависимости от стоматологической патологии и групповой принадлежности зуба
Кариес 0% 0 из 28 4,8% 1 из 21 4,3% 1 из 23 8,3% 2 из 24
Хронический пульпит 6,7% 1 из 15 15,4% 2 из 13 7,1% 1 из 14 27,3% 3 из 11
Острый пульпит и обострение 18,8% 3 из 16 23,5% 4 из 17 30% 3 из 10 43,5% 10 из 23
Максимальная частота недостаточной эффективности местной анестезии наблюдается в подгруппе моляров нижней челюсти. Этот показатель составил 8,3%, 27,3% и 43,5% для кариеса, хронического пульпита, а также острого и обострения хронического пульпита соответственно. В группе пациентов, обратившихся по поводу лечения кариеса, на втором месте по частоте неэффективности оказались моляры верхней челюсти (4,8%). Реже всего при лечении кариеса проблемы с обезболиванием возникают в подгруппах резцов и клыков, премоляров верхней челюсти. В случае лечения хронического пульпита на втором месте по частоте неэффективности, после моляров нижней челюсти, оказалась подгруппа верхних моляров (15,4%), на третьем - нижние резцы, клыки и премоляры (7,1%). Наиболее эффективное обезболивание наблюдалось в случае лечения резцов, клыков и премоляров верхней челюсти. В этой подгруппе процент неэффективности оказался минимальным и составил 6,7% (при хроническом пульпите). В группе острого и обострения хронического пульпита во всех подгруппах наблюдались" высокие показатели частоты неэффективности местной анестезии. 18,8% для резцов, клыков, премоляров и 23,6% для моляров верхней челюсти, 30,0% в случае обезболивания нижних резцов, клыков и премоляров и 43,5% при обезболивании нижних моляров1. Особенностью местного обезболивания при пульпите является значительно большая частота недостаточной эффективности анестезии по сравнению с кариесом. Наиболее значима эта проблема в группе острого и обострения хронического пульпита. В этом случае даже современные артикаинсодержащие местные анестетики не всегда обеспечивают достаточную клиническую эффективность обезболивания.
2. Кроме этого, в результате проведенного клинического наблюдения выявлены различия в эффективности обезболивания в зависимости от анатомической принадлежности причинного зуба. Наиболее сложной с точки зрения достижения эффективного местного обезболивания группой зубов по результатам проведенного исследования оказались моляры нижней челюсти, при обезболивании которых выполнялась проводниковая анестезия.
3. Проведение инфильтрационной анестезии, которая использовалась в нашем исследовании при лечении зубов верхней челюсти, оказалось более эффективным. Особенно в группах кариеса и хронического пульпита. Важно отметить, что инфильтрационной анестезии проводились только вестибулярно.Таким образом, была определена эффективность и частота неудач обезболивания в клинике терапевтической стоматологии с использованием современных препаратов на основе артикаина. Выявлены различия в зависимости от диагноза и групповой принадлежности зуба. Особенностью местного обезболивания при пульпите является значительно большая частота недостаточной эффективности анестезии по сравнению с кариесом. При остром воспалении пульпы даже современные артикаинсодержащие местные анестетики в ряде случаев не обеспечивают высокой эффективности обезболивания. Эта проблема остается открытой и требует дальнейшего изучения. Наиболее сложной с точки зрения достижения эффективного местного обезболивания группой зубов по результатам проведенного исследования оказались моляры нижней челюсти. Полученные результаты согласуются с данными ряда исследователей, также указавших на эту проблему. Недостаточная эффективность местной анестезии в этой ситуации может быть обусловлена различными факторами. По нашему мнению, эта сложная проблема нуждается в более углубленном изучении. Однако, безусловно, важное значение имеют особенности методики проводниковой анестезии, которая используется при обезболивании нижних моляров.
Проведение инфильтрационной анестезии, которая использовалась в нашем исследовании при лечении всех зубов за исключением нижних моляров, оказалось более эффективным. Особенно в группах кариеса и хронического пульпита. Важно еще раз подчеркнуть, что при проведении инфильтрационной анестезии во всех группах зубов верхней челюсти инъекции проводились только вестибулярно. Результаты исследования однозначно подтвердили эффективность такого подхода при лечении кариеса и хронического пульпита. Есть все основания полагать, что группа пациентов с острым и обострившимся пульпитом представляет наибольшую сложность для обезболивания. Также следует отметить, что в литературе на сегодняшний день не сложилось единого мнения о том, какие меры следует предпринимать в случае неполной эффективности проведенного местного обезболивания. Наиболее распространенные рекомендации различных исследователей сводятся к предложениям использовать интралигаментарную, внутрикостную (спонгиозная, интрасептальная) и внутрипульпарную анестезию. Однако, изза наблюдаемого системного действия вазоконстриктора ни одна из этих методик местного обезболивания не может обеспечить приемлемого уровня безопасности. При этом важно учитывать, что группа пациентов с острым или обострившимся воспалительным процессом пульпы является потенциально более предрасположенной к развитию общесоматических осложнений, и, соответственно, именно у этой категории пациентов адреналин может быть наиболее опасен.
Список литературы
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, 1998.
2. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.
3. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 264 с.
4. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. - М. «Книга плюс», 2002. - 320 с.
5. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия. - Пер. с англ. О.А. Шульги, А.Б. Куадже. - СПБ.: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000. - 696 с.
6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Современные методы обезболивания в стоматологии // Клиническая стоматология. - 2000. - №2. - С. 41-43.
7. Петрикас А.Ж., Ермилова К.В., Нестерович Е.Л., Румянцев В.А., Гордеев В.В. Сравнительное исследование препаратов 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000 для обезболивания зубов в стоматологии // Стоматология. - 2000. - Т. 79, №5. - С. 28 - 29.