Проблема истмико-цервикальной недостаточности как недостаточности перешейка и шейки матки, приводящей к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности. Этиология и патогенез заболевания, его клиническая картина, диагноз и лечение.
Аннотация к работе
В их предотвращении может сыграть огромную роль своевременная прегравидарная подготовка вне беременности и обследование генетиков вне беременности при наличии показаний. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной ИЦН обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Наиболее частыми причинами органической ИЦН являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того ИЦН может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности. Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от типа недостаточности и состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки.На основании проанализированных случаев с ИЦН можно констатировать высокую эффективность применения акушерского разгружающего пессария поскольку в 92 % после комплексного лечения невынашивания беременности с использованием пессария родоразрешение беременных произощло в срок. В 8 %, что составляло 4 случая, произошли преждевременные роды. Эти случаи наблюдался у пациенток с рецидивирующими воспалительными процессами. В 22% случаев в связи с угрозой невынашивания пациентки были госпитализированы, пессарий у них не удалялся. Необходимо отметить, что в структре невынашивания беременности в 32%случаев ИЦН сопутствует инфекционный фактор.
План
Оглавление
Используемые сокращения
Актуальность темы
Этиология и патогенез ИЦН
Клиническая картина и диагноз
Лечение
Наблюдение за беременными, использующими аккушерский разгружающий пессарий
Исследовательская часть
Выводы
Используемая литература
Вывод
На основании проанализированных случаев с ИЦН можно констатировать высокую эффективность применения акушерского разгружающего пессария поскольку в 92 % после комплексного лечения невынашивания беременности с использованием пессария родоразрешение беременных произощло в срок. В 8 %, что составляло 4 случая, произошли преждевременные роды. Эти случаи наблюдался у пациенток с рецидивирующими воспалительными процессами.
В 22% случаев в связи с угрозой невынашивания пациентки были госпитализированы, пессарий у них не удалялся. Проводилась терапия по пролонгированию беременности. У всех этих пациенток роды наступили в срок.
Необходимо отметить, что в структре невынашивания беременности в 32%случаев ИЦН сопутствует инфекционный фактор. Причем в 10 % случаев поизошел рецидив инфекции, что может свидетельствовать об инфекционном факторе невынашивания беременности у пациенток групп А и В.
Также у 46% женщин в анамнезе прерывание беременности (медаборт или вакуум аспирация). У 13% из них произошли преждевременные роды. Данный факт свидетельствует о роли посттравматичекого фактора в формировании ИЦН.
Подводя итоги исследования необходимо заострить внимание на обоснованном и эффективном применениии акушерского разгружающего пессария в комплексном невынашивании беременности с ИЦН. Однако при введении пессария необходимо уделять внимание рецидивирующим воспалительным процессам в анамнезе у женщин, обследованию их до введения пессария и в случае необходимости целенаправленной санации.
Данные мероприятия позваляют избежать осложнений, и делают применение пессария еще более эффективным.
Применение акушерского разгрузочного пессария для устранения ИЦН на фоне токолитической терапии, профилактики плацентарной недостаточности, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в стационарных условиях и динамического амбулаторного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 92 % пациенток.
4. Занько С.Н., Дородейко В.Г., Журавлев А.Ю. Применение акушерского разгружающего пессария для профилактики невынашивания беременности у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Витебск 2000.
5. Бодяжина В.И., Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш. Москва, 1973
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. Москва, 1986.