Вивчення динаміки клінічних проявів ендотоксикозу та його лабораторних показників. Аналіз стану імунної системи та перекисного окислення ліпідів при традиційному лікуванні туберкульозу. Вивчення ефективності хіміотерапії в поєднанні з ентеросорбентами.
Аннотация к работе
Визначити особливості дії цих ентеросорбентів на показники оксидантної системи та імунологічної реактивності організму у хворих на туберкульоз. Матеріали дисертаційної роботи є фрагментом планової роботи інституту: "Вивчити причинно-наслідкові звязки динаміки 2 захворюваності, хворобливості, смертності та деяких інших показників розповсюдженості туберкульозу в Україні; розробити 10-річний науково обґрунтований прогноз і шляхи впливу на цю недугу. Доведено позитивний вплив курсу ентеросорбції на переносимість антимікобактеріальних препаратів дітьми, хворими на туберкульоз органів дихання. Серед клінічних форм було діагностовано у 62 (51,7 %) хворих туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, у 12 (10,0 %) - первинний туберкульозний комплекс, у 20 (16,6 %) - інфільтративний туберкульоз легень, у 5 (4,2 %) хворих - дисемінований, у 6 (5,0 %) - вогнищевий, у 2 (1,7 %) - фіброзно-кавернозний туберкульоз, у 9 (7,5 %) - туберкульозний плеврит, у 4 (3,3 %) - ізольований туберкульоз бронхів. В свою чергу хворі основної групи були розподілені на дві підгрупи (Іа та Іб) в залежності від виду застосованого в їхньому лікуванні ентеросорбента: хворі Іа групи (36 дітей) отримували природний ентеросорбент "Карболонг", хворі Іб групи (35 дітей) - штучний ентеросорбент "Карбосфер".Туберкульоз органів дихання у дітей характеризується: - порушенням системи детоксикації організму, що проявляється наявністю клінічних проявів загальної інтоксикації у 74,1 % хворих та різким підвищенням рівня лабораторних маркерів ендотоксикозу (гематологічного показника інтоксикації та рівня молекул середньої маси в крові) у 90,8 % хворих; Застосування ентеросорбентів у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, скорочує терміни дезінтоксикації на 20-21 день та більш швидко і повно нормалізує лабораторні показники ендотоксикозу (ГПІ та МСМ), незначно скорочує терміни припинення бактеріовиділення, інтенсифікує розсмоктування патологічних змін та загоєння порожнин розпаду в легеневій тканині. Використання ентеросорбентів "Карболонг" або "Карбосфер" у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, дозволяє в 1,7 рази зменшити кількість побічних реакцій на протитуберкульозні препарати в процесі лікування та істотно зменшити їх інтенсивність. Дітям, хворим на туберкульоз органів дихання, на тлі повноцінної протитуберкульозної терапії на початковому етапі лікування рекомендується застосовувати ентеросорбенти на основі активованого вугілля "Карболонг" або "Карбосфер". Дітям, хворим на туберкульоз органів дихання, із супутньою патологією або непереносимістю протитуберкульозних чи інших лікарських препаратів слід призначати повторні курси ентеросорбції (через кожні 3-4 місяці) протягом загального курсу хіміотерапії.
Вывод
1. Туберкульоз органів дихання у дітей характеризується: - порушенням системи детоксикації організму, що проявляється наявністю клінічних проявів загальної інтоксикації у 74,1 % хворих та різким підвищенням рівня лабораторних маркерів ендотоксикозу (гематологічного показника інтоксикації та рівня молекул середньої маси в крові) у 90,8 % хворих;
- активацією процесів перекисного окислення ліпідів (підвищенням рівня в крові гідроперекисів ліпідів та малонового диальдегіду);
- змінами імунної реактивності дитячого організму, інтенсивність яких залежить від вираженості туберкульозної інтоксикації.
2. Застосування ентеросорбентів у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, скорочує терміни дезінтоксикації на 20-21 день та більш швидко і повно нормалізує лабораторні показники ендотоксикозу (ГПІ та МСМ), незначно скорочує терміни припинення бактеріовиділення, інтенсифікує розсмоктування патологічних змін та загоєння порожнин розпаду в легеневій тканині.
3. Поєднане застосування ентеросорбентів з хіміотерапією сприяє нормалізації показників оксидантної системи, що проявляється нормалізацією рівня гідроперекисів ліпідів та значним зниженням рівня малонового диальдегіда.
4. Комплексна хіміотерапія у поєднанні з ентеросорбцією чинить більш істотний у порівнянні з традиційним лікуванням вплив на імунологічну реактивність дитячого організму: відновлює стан клітинного та, частково, гуморального імунітету, а також значно зменшує специфічну сенсибілізацію.
5. Використання ентеросорбентів "Карболонг" або "Карбосфер" у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, дозволяє в 1,7 рази зменшити кількість побічних реакцій на протитуберкульозні препарати в процесі лікування та істотно зменшити їх інтенсивність.
6. Порівняльна оцінка застосування природного ентеросорбенту "Карболонг" та штучного ентеросорбенту "Карбосфер" свідчить про їх споріднену терапевтичну активність.
Практичні рекомендації
1. Дітям, хворим на туберкульоз органів дихання, на тлі повноцінної протитуберкульозної терапії на початковому етапі лікування рекомендується застосовувати ентеросорбенти на основі активованого вугілля "Карболонг" або "Карбосфер". Препарат призначають із розрахунку 0,3-0,5 г /кг маси тіла на добу. Добову дозу розподіляють на 3 прийоми - вранці, вдень і ввечері. Ентеросорбент приймається хворим через 1,5-2 години після або за такий же час до прийому їжі та медикаментів. Тривалість курсу ентеросорбції складає 10-14 днів. Число повторних курсів ентеросорбції в подальшому лікуванні визначається індивідуально з урахуванням динаміки клінічних проявів та лабораторних показників інтоксикації, а також показників оксидантної та імунної систем.
2. Дітям, хворим на туберкульоз органів дихання, із супутньою патологією або непереносимістю протитуберкульозних чи інших лікарських препаратів слід призначати повторні курси ентеросорбції (через кожні 3-4 місяці) протягом загального курсу хіміотерапії.
3. Показаннями для застосування ентеросорбентів при лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, є: - наявність синдрому ендогенної інтоксикації;
- побічні реакції на протитуберкульозні та інші лікарські препарати, явища харчової та побутової алергії;
- супутні захворювання (хронічні захворювання гепатобіліарної системи та шлунково-кишкового тракту, хронічний тонзиліт та ін.), які ускладнюють перебіг специфічного процесу.
Абсолютних протипоказань до застосування ентеросорбентів немає. Може мати місце індивідуальна непереносимість препарату.
СПИСОК РОБІТ, НАДРУКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Речкіна О.О. Застосування ентеросорбції у педіатричній практиці // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - N5. - С. 36 - 38.
2. Речкіна О.О., Костроміна В.П. Профілактика побічної дії протитуберкульозних препаратів у дітей, хворих на туберкульоз органів дихання // Український пульмонологічний журнал. - 1998. - N1. - С. 58 - 60.
3. Речкіна О.О. Клінічна оцінка детоксикаційного ефекту ентеросорбції при лікуванні туберкульозу органів дихання у дітей //Лікарська справа. Врачебное дело. - 1998. - N6. - С. 62-64.
4. Речкіна О.О., Сіваченко О.Є. Динаміка лабораторних показників інтоксикації при застосуванні ентеросорбції у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання //Медичні перспективи. - 1998. - Т. ІІІ, N4. - С. 40-42.
5. Речкина Е.А., Костромина В.П., Рущак В.А., Деркач Е.В. Актуальные вопросы детской фтизиатрии //Материалы конференции педиатров Украины "Педиатрия на рубеже ХХ и ХХІ столетия" - Днепропетровск, 1996. - С. 91-95.
6. Речкіна О.О. Ефективність застосування ентеросорбції у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання // Современные фундаментальные и прикладные проблемы клиники внутренних болезней: Тез. докл. Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Харьков, 1997. - С. 97.
7. Речкіна О.О. Сорбційна детоксикація у комплексній терапії дітей, хворих на туберкульоз органів дихання // ІІ зїзд фтизіатрів і пульмонологів України: Тез. допов. - Київ, 1998. - С. 75.
8. Речкіна О.О., Костроміна В.П., Сіваченко О.Є. Метод оцінки ефективності дезінтоксикації при застосуванні ентеросорбентів // ІІ зїзд фтизіатрів і пульмонологів України: Тез. допов. - Київ, 1998. - С. 216.
Речкіна О.О. Ефективність застосування ентеросорбції у комплексному лікуванні дітей, хворих на туберкульоз органів дихання. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 - фтизіатрія. - Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського Академії медичних наук України, Київ, 1999.
У дослідженні на підставі клініко-лабораторних та імунологічних показників обгрунтовується метод комплексного лікування дітей, хворих на туберкульоз органів дихання, в поєднанні з ентеросорбентами. Під спостереженням перебували 120 хворих, серед яких 71 отримував хіміотерапію в поєднанні з ентеросорбентами "Карболонг" або "Карбосфер".
Встановлено, що дане поєднання препаратів дозволяє на 20-21 день скоротити терміни дезінтоксикації, в більш короткі терміни нормалізувати лабораторні критерії ендотоксикозу і сприяє нормалізації процесів вільнорадикального окислення. Доведено більш ефективний у порівнянні з традиційним лікуванням вплив на імунну систему дитячого організму.
Встановлено, що застосування ентеросорбентів в комплексному лікуванні дозволяє в 1,7 рази зменшити кількість побічних реакцій на протитуберкульозні препарати та істотно зменшити їх інтенсивність.
Ключові слова: туберкульоз органів дихання, діти, хіміотерапія, ентеросорбенти "Карболонг" та "Карбосфер".
Rechkina E.A. Efficiency of the use of enterosorbtion in the complex treatment of children with tuberculosis of respiratory organs. - Manuscript.
Thesis for the acientific degree of candidate of science (medicine) on speciality 14.01.26 - phtysiology. - Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G.Yanovsky, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 1999.
The original method of treatment combinated with enterosorbents employment worked out in investigations based on clinical, laboratory and immunologic research for complex treatment of children with tuberculosis of respiratory organs. There were 120 patiens under the observation, among them 71 received chemotherapy with enterosorbent “Carbolong” or “Carbosfer”. It was established that combination treatment allows to shorten of periods of detoxication for 20-21 days, it permins to return normal endotoxicosis criteria in a short time. The normalisation of the process of lipid oxidation was observed. The more significant influence over the immunological reactiving of organism was proved as compared with conventional therapy.
It was state that the application of enterosorbents in complex treatment enabbled to reduce in 1,7 times the quantity of side reactions on antituberculous medicines and significantly reduce its intensity.
Key words: tuberculosis of respiratory organs, children, chemotherapy, enterosorbents “Carbolong” and “Carbosfer”.
Речкина Е.А. Эффективность использования энтеросорбции в комплексном лечении детей, больных туберкулезом органов дыхания. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского Академии медицинских наук Украины, Киев, 1999.
В исследовании с учетом клинико-лабораторных и иммунологических показателей обосновывается метод комплексного лечения детей, больных туберкулезом органов дыхания, в сочетании с энтеросорбентами. Под наблюдением находилось 120 больных детей в возрасте от 4 до 15 лет. 71 больной составил основную группу и получал химиотерапию в сочетании с курсом энтеросорбции, среди них 36 больных получали природный энтеросорбент "Карболонг" и 35 больных - синтетический энтеросорбент "Карбосфер". Больные контрольной группы (49 детей) получали традиционный курс химиотерапии.
“Карболонг” - сорбент на основе угля активированного медицинского КАУ-М, полученного из природных полимеров растительного происхождения: дробленой скорлупы фруктовых косточек и орехов. “Карбосфер” - сорбент на основе синтетического активированного угля АУСФЕР-М. Энтеросорбент назначался преимущественно в первые недели химиотерапии из расчета 0,3-0,5 г/кг массы тела в сутки в три приема. Больные принимали его через 1,5-2 часа после или за такой же период времени до приема пищи и медикаментов. Курс энтеросорбции составлял 10-14 дней. По характеру схем используемых химиопрепаратов клинические группы больных не отличались.
Критериями оценки эффективности лечения служили частота и сроки исчезновения симптомов туберкулезной интоксикации и локальных проявлений болезни, частота и сроки прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада с параллельной оценкой лабораторных показателей. Также изучалось влияние энтеросорбции на показатели иммунологической реактивности организма детей и процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Для оценки степени эндогенной интоксикации и наблюдения за ее выраженностью в динамике определяли уровень молекул средней массы в крови (МСМ) и гематологический показатель интоксикации (ГПИ). Для изучения клинической эффективности комплексной терапии с применением энтеросорбентов по сравнению с традиционным методом лечения был использован метод математической обработки данных с расчетом интегрального показателя патологии, степени улучшения клинической картины заболевания и интегрального показателя эффективности терапии.
Установлено, что туберкулез органов дыхания у детей характеризуется нарушением системы детоксикации организма, что проявляется наличием клинических симптомов общей интоксикации у 74,1 % больных и резким повышением уровня лабораторных маркеров эндотоксикоза (МСМ и ГПИ) у 90,8 %, активацией процессов ПОЛ и угнетением иммунной системы детского организма.
Результаты исследований показали, что предложенный метод комбинированной терапии повышает эффективность лечения, что подтверждается сокращением сроков детоксикации на 20-21 день, более быстрой и полной нормализацией лабораторных критериев эндотоксикоза, незначительным сокращением сроков прекращения бактериовыделения, интенсификацией процессов рассасывания очаговых и инфильтративных изменений, заживления полостей распада в легочной ткани.
Интегральный показатель сравнительной эффективности терапии свидетельствует, что эффективность дезинтоксикации комплексной терапии в сочетании с энтеросорбентами в 1,6 раз превышает эффективность традиционной терапии.
Курсовое применение энтеросорбентов обеспечивает положительную динамику показателей оксидантно-антиоксидантной системы, способствуя нормализации их в более короткие сроки, чем у больных, получавших только курс химиотерапии.
Доказано более эффективное по сравнению с традиционной терапией влияние комплексного лечения с применением энтеросорбентов на иммунную систему детского организма. Коррегирующее действие энтеросорбентов проявляется восстановлением функций клеточного и, частично, гуморального звеньев иммунитета и достоверным снижением специфической сенсибилизации организма.
Установлено, что применение энтеросорбентов в комплексном лечении позволяет в 1,7 раз снизить количество побочных реакций на противотуберкулезные препараты и значительно уменьшить их интенсивность. Побочные реакции при применении энтеросорбентов не наблюдались.
Сравнительная оценка эффективности применения природного энтеросорбента “Карболонг” и синтетического энтеросорбента “Карбосфер” свидетельствует об их одинаковой терапевтической активности.
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, дети, химиотерапия, энтеросорбенты "Карболонг" и "Карбосфер".