Основні проблеми лікування хворих із акомодаційною дисфункцією. Дослідження механізмів впливу фосфенелектропунктури на зоровий аналізатор та вегетативні структури. Поліпшення стану показників гостроти зору, резервів абсолютної і відносної акомодації.
Аннотация к работе
Зарубіжні автори включають до поняття дисфункції акомодації не тільки спазм акомодації, але і такі стани як інерція акомодації, параліч акомодації, недостатність акомодації, порушення звязку акомодації і конвергенції (Charman W.,1988; Ciuffreda K.,1991). На підставі даних ряду робіт по вивченню функціонального стану зорового аналізатора при акомодаційній дисфункції, було виявлено прямий кореляційний звязок між порушенням роботи акомодаційних мязів і погіршенням гостроти зору (Балезина Т.В., 1988). Предмет дослідження - вплив фосфенелектропунктури, яка полягає у фосфенелектростимуляції зорового аналізатора через параорбітальні біологічно активні точки, на стан наступних функцій: гостроту зору вдалину без корекції, мезопічну гостроту зору, резерви абсолютної і відносної акомодації, фузійні резерви, світлову і електричну чутливість у пацієнтів з акомодаційною дисфункцією при різних видах рефракції. Ефективність комбінованого методу фосфенелектропунктури залежить від виду рефракції і є найбільшою за показниками гостроти зору у хворих з акомодаційною дисфункцією на фоні еметропії, гіперметропії та астигматизму (77%), за показниками резервів абсолютної акомодації - на фоні еметропії і міопії (210%), за показниками обєму відносної акомодації - на фоні еметропії, міопії і астигматизму (58%) і найменшою - за показниками гостроти зору у хворих з акомодаційною дисфункцією при міопії (55%), за показниками резервів абсолютної акомодації - при гіперметропії і астигматизмі (178%), за показниками обєму відносної акомодації - при гіперметропії (46%). Доповнені дані про функціональний стан зорового аналізатора у хворих із акомодаційною дисфункцією на фоні еметропії і різних видах аметропій слабкого ступеня (до ±1,5дптр), які показали зниження гостроти зору в середньому до 0,5; резервів абсолютної акомодації - до 1,5 дптр; резервів відносної акомодаціїии - до 1,9 дптр; обєму відносної акомодації - до 3,6 дптр.Доповнені дані про функціональний стан зорового аналізатора у хворих із акомодаційною дисфункцією при різних видах рефракції, які показали зниження гостроти зору в середньому до 0,5; резервів абсолютної акомодації - до 1,49 дптр; резервів відносної акомодації - до 1,9 дптр; обєму відносної акомодації - до 3,6 дптр. Вперше доведено, що у хворих з дисфункцією акомодації при різних видах рефракції є місцева і загальна вегетодисфункція - симпатотонія, виявлена в зонах параорбітальних біологічно активних точок, в стані кардіо-васкулярної системи, в зниженні показників кровонаповнення ока і збільшенні площі зіниць. Вперше встановлено, що застосування нового методу фосфенелектропунктури у хворих з дисфункцією акомодації при всіх видах рефракції поліпшує функціональний стан зорового аналізатора за показниками гостроти зору на 70%, максимальної мезопічної гостроти зору - на 26%, резервів абсолютної акомодації - на 193%, обєму відносної акомодації - на 54%, обєму фузії - на 22%, світлової чутливості - на 17%, електричної чутливості - на 9,5% і електричної лабільності - на 5%. Вперше виявлено коригуючу дію фосфенелектропунктури на загальний і місцевий вегетативний тонус у хворих із акомодаційною дисфункцією, що полягає в нормалізації: електропровідності біологічно активних точок, діяльності кардіо-васкулярної системи, кровонаповнення очей і площі зіниць. Вперше показано поліпшення показників гостроти зору і акомодації в результаті лікування методом фосфенелектропунктури у хворих із дисфункцією акомодації залежно від виду рефракції.
Вывод
1. Акомодаційна дисфункція є патологією, яка найбільш часто (у 80% випадків) супроводжує аметропії слабкого ступеня у дітей 6-17 років.
Функціональний стан зорового аналізатора в цій групі хворих комплексно не вивчався, а застосовані сучасні методи лікування були ефективні в 50-85%. У звязку з цим розробка і використання нових методів лікування акомодаційної дисфункції є актуальною і своєчасною задачею клінічної офтальмології.
2. Доповнені дані про функціональний стан зорового аналізатора у хворих із акомодаційною дисфункцією при різних видах рефракції, які показали зниження гостроти зору в середньому до 0,5; резервів абсолютної акомодації - до 1,49 дптр; резервів відносної акомодації - до 1,9 дптр; обєму відносної акомодації - до 3,6 дптр.
Показники світлової чутливості, електричної чутливості і лабільності, гостроти зору в мезопічних умовах освітлення, фузіонних резервів і обєму фузії знаходились в нижніх межах норми.
3. Вперше доведено, що у хворих з дисфункцією акомодації при різних видах рефракції є місцева і загальна вегетодисфункція - симпатотонія, виявлена в зонах параорбітальних біологічно активних точок, в стані кардіо-васкулярної системи, в зниженні показників кровонаповнення ока і збільшенні площі зіниць.
4. Вперше встановлено, що застосування нового методу фосфенелектропунктури у хворих з дисфункцією акомодації при всіх видах рефракції поліпшує функціональний стан зорового аналізатора за показниками гостроти зору на 70%, максимальної мезопічної гостроти зору - на 26%, резервів абсолютної акомодації - на 193%, обєму відносної акомодації - на 54%, обєму фузії - на 22%, світлової чутливості - на 17%, електричної чутливості - на 9,5% і електричної лабільності - на 5%.
5. Вперше виявлено коригуючу дію фосфенелектропунктури на загальний і місцевий вегетативний тонус у хворих із акомодаційною дисфункцією, що полягає в нормалізації: електропровідності біологічно активних точок, діяльності кардіо-васкулярної системи, кровонаповнення очей і площі зіниць.
6. Вперше виявлено, що метод фосфенелектропунктури за показниками гостроти зору і резервів абсолютної акомодації більш ефективний, ніж методи електропунктури і фосфенелектростимуляції в середньому на 45%, ніж метод акупунктури - на 77% і 113% відповідно. Методи фосфенелектростимуляції і електропунктури мають однакову ефективність, що перевищує за показниками гостроти зору і резервів абсолютної акомодації метод акупунктури на 21% і 44% відповідно.
7. Вперше показано поліпшення показників гостроти зору і акомодації в результаті лікування методом фосфенелектропунктури у хворих із дисфункцією акомодації залежно від виду рефракції. Так, на фоні еметропії, гіперметропії, астигматизму відзначено поліпшення гостроти зору в середньому на 77%, а на фоні міопії - на 55%. Обєм відносної акомодації на фоні еметропії, міопії і астигматизму поліпшився в середньому на 58%, а на фоні гіперметропії - на 46%.
8. Запропоновано новий комбінований метод лікування хворих із акомодаційною дисфункцією - “фосфенелектропунктура”, що полягає в одночасній електростимуляції зорового аналізатору і біологічно активних точок із терапевтичною ефективністю 98%. Тривалість досягнутого лікувального ефекту методу фосфенелектропунктури (за показниками гостроти зору і резервів абсолютної акомодації) зберігалася протягом 6 місяців у 95% хворих.
Перелік опублікованих робіт за темою дисертації
Пономарчук В.С., Терлецкая О.Ю. Фосфенэлектропунктура - модифицированный способ лечения больных со спазмом аккомодации // Офтальмол. журн. - №3. - 2001. - С.75-77.
Терлецкая О.Ю., Пономарчук В.С. Сравнительная характеристика электрических и рефлексотерапевтических методов в лечении спазма аккомодации // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харьків. - 2003. - Вип.4(50). - С.373-378.
Терлецька О.Ю., Пономарчук В.С. Вплив модифікованого методу фосфенелектропунктури на розрізнювальну здатність зорового аналізатора у пацієнтів із порушеною функцією акомодації на фоні еметропічної рефракції // Науковий вісник Ужгородського університету. - Серія “Медицина”. - 2004. - Вип.22. - С.115-118.
Терлецкая О.Ю., Пономарчук В.С., Слободяник С.Б. Влияние модифицированного метода фосфенэлектропунктуры на состояние вегетативного тонуса у больных с аккомодационной дисфункцией // Офтальмол. журн. - 2004. - №6. - С.59-62.
Терлецкая О.Ю., Пономарчук В.С., Слободяник С.Б. Эффективность “фосфенэлектропунктуры” у больных с нарушением аккомодации при различных видах рефракции // Офтальмол. журн. -2005. - №2. - С.29-34.
6. Деклараційний патент України (11) 39768 (13) А // (51) 7Аа 61 №1/100 Спосіб лікування хворих зі спазмом акомодації // Пономарчук В.С., Терлецька О.Ю. Офіційний бюлетень “ Промислова власність”. - 2001. - №5. - С.1.47.
7. Пономарчук В.С., Штанько О.Ю., Ридха Нагмуши. Терапевтическое воздействие фосфенэлектростимуляции у больных со спазмами аккомодации и близорукостью // Сборник международной научн.-практ. конф. “Новое в профилактике, диагностике и лечении болезней”. - Одесса, 1996. - С.52.
8. Терлецкая О.Ю., Пономарчук В.С., Решетняк В.Б. Эффективность рефлексотерапевтических и электростимулирующих методов лечения у больных с нарушением аккомодационной функции // Тези 2-ої міжнар. наукової конф. офтальмологів Причорноморя. - Одеса. - 2004. - С. 195-196.