Оцінка зв"язку виникнення діабетичних ускладнень зі ступенем метаболічного контролю діабету. Психосоціальна адаптація пацієнтів. Поширеність хронічних ускладнень діабету серед хворих у порівнянні з пацієнтами, які не навчалися в школі самоконтролю.
Аннотация к работе
В Україні в 2003 році зареєстровано 937103 хворих на ЦД, серед яких 126704 осіб - пацієнти з ЦД 1 типу [Інститут ендокринології та обміну речовин ім. У цьому питанні важливу роль відіграє самоконтроль пацієнта, який буде більш ефективним у тому випадку, коли хворий більше знає про свою недугу і свідомо ставиться до вирішення щоденного завдання досягнення компенсації захворювання [Сахарова, 1999; Nordfeldt S. et al., 2003]. Харкові вперше в Україні було створено спеціалізовану школу-інтернат для дітей, хворих на ЦД (далі - Школа). Задачі дослідження: Вивчити показники компенсації ЦД, параметри ліпідного обміну, фізичний та статевий розвиток у осіб, що навчалися в Школі, порівняно з пацієнтами, які не проходили навчання в умовах такого закладу. Порівняти частоту виникнення гострих ускладнень ЦД серед хворих, які проходили навчання і лікування в умовах Школи, і пацієнтів, що навчалися в загальноосвітніх школах.З цього числа 163 хворих, яких було залучено до основної групи, перебували у Школі не менше одного року, 170 хворих склали контрольну групу. Обидві групи було поділено на чотири вікові підгрупи: діти, підлітки, дорослі віком до 21 року та дорослі, старші 21 року. Середній зріст пацієнток жіночої статі становив 162,27 1,17 см у основній III підгрупі та 158,50 0,85 см у контрольній XIII підгрупі (p<0,01); 165,34 0,70 см у основній IV підгрупі та 162,09 0,90 см у контрольній XIV підгрупі (p<0,01). Так, в середньому за місяць рівень глікемії вимірювався 11,76 0,60 рази у I підгрупі та 4,64 0,46 рази у XI підгрупі (p<0,001); 9,79 0,26 рази у II підгрупі та 3,25 0,20 рази у XII підгрупі (p<0,001); 3,88 0,21 рази у III підгрупі та 1,72 0,14 рази у XIII підгрупі (p<0,001); 1,83 0,14 рази у IV підгрупі та 1,39 0,14 рази у XIV підгрупі (p<0,05). Правильні відповіді частіше давали пацієнти основної групи усіх вікових підгруп: 434 з 462 (93,94 %) у I підгрупі та 409 з 487 (83,98 %) у XI підгрупі (p<0,001); 669 з 735 (91,02 %) у II підгрупі та 634 з 732 (86,61 %) у XII підгрупі (p<0,01); 702 з 798 (87,97 %) у III підгрупі та 660 з 787 (83,86 %) у XIII підгрупі (p<0,02); 1034 з 1090 (94,86 %) у IV підгрупі та 1027 з 1108 (92,69 %) у XIV підгрупі (p<0,05).Медико-соціальна реабілітація в Школі призводить до покращення показників метаболічного контролю ЦД, що проявляється у зниженні рівня глікованого гемоглобіну в пацієнтів, які перебували у Школі, у порівнянні з показниками хворих на ЦД, які навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах. Навчання самоконтролю в умовах Школи сприяє кращій обізнаності пацієнтів про свою хворобу й методи самостійної корекції стану, що є необхідним для адекватного контролю перебігу ЦД. Медико-соціальна реабілітація у Школі із впровадженням інтенсифікованої інсулінотерапії призводить до зменшення частоти розвитку гострих (діабетичний кетоацидоз) та хронічних (ретинопатія, нефропатія) ускладнень ЦД. У підлітків, що пройшли медико-соціальну реабілітацію у Школі, зафіксовані кращі показники рівня фізичного та статевого розвитку в порівнянні з пацієнтами, що страждають на ЦД 1 типу, які навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах. Хворі, що пройшли медико-соціальну реабілітацію у Школі, порівняно з пацієнтами, які страждають на ЦД 1 типу і навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах, мають кращі показники психологічного та емоційного благополуччя, характеризуються більш високим ступенем адаптації в суспільстві, кращим рівнем працездатності, мають більш високий рівень освіти, частіше укладають шлюб.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У роботі доведена ефективність медико-соціальної реабілітації хворих на ЦД в умовах Школи та продемонстрований позитивний вплив такого комплексного лікувального підходу на показники метаболічного контролю захворювання, психосоматичний розвиток пацієнтів, зменшення ризику появи гострих й хронічних ускладнень ЦД.
Медико-соціальна реабілітація в Школі призводить до покращення показників метаболічного контролю ЦД, що проявляється у зниженні рівня глікованого гемоглобіну в пацієнтів, які перебували у Школі, у порівнянні з показниками хворих на ЦД, які навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах.
Навчання самоконтролю в умовах Школи сприяє кращій обізнаності пацієнтів про свою хворобу й методи самостійної корекції стану, що є необхідним для адекватного контролю перебігу ЦД.
Медико-соціальна реабілітація у Школі із впровадженням інтенсифікованої інсулінотерапії призводить до зменшення частоти розвитку гострих (діабетичний кетоацидоз) та хронічних (ретинопатія, нефропатія) ускладнень ЦД.
У підлітків, що пройшли медико-соціальну реабілітацію у Школі, зафіксовані кращі показники рівня фізичного та статевого розвитку в порівнянні з пацієнтами, що страждають на ЦД 1 типу, які навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах.
Інтенсивна інсулінотерапія, яка проводилась у Школі, супроводжується більш високим ризиком розвитку тяжких гіпоглікемічних станів.
Хворі, що пройшли медико-соціальну реабілітацію у Школі, порівняно з пацієнтами, які страждають на ЦД 1 типу і навчалися в загальноосвітніх навчальних закладах, мають кращі показники психологічного та емоційного благополуччя, характеризуються більш високим ступенем адаптації в суспільстві, кращим рівнем працездатності, мають більш високий рівень освіти, частіше укладають шлюб.
Практичні рекомендації: Досвід роботи Школи, створеної в м. Харкові, є обґрунтуванням для формування більш широкої мережі таких інтернатів з метою забезпечення кращих лікувальних результатів, поліпшення перебігу захворювання, зниження ризику розвитку ускладнень, раціональної психосоціальної адаптації осіб, що страждають на ЦД.
Комплексна медико-соціальна реабілітація пацієнтів в умовах спеціалізованої школи-інтернату обовязково повинна включати проведення інтенсифікованої інсулінотерапії, навчання ефективним методам самоконтролю, що дозволить досягати стійкої тривалої компенсації ЦД.
Інформування про ризик виникнення гіпоглікемії як поширеного ускладнення терапії ЦД вимагає більшого часу й уваги в навчальних програмах шкіл самоконтролю для хворих на ЦД з метою зниження частоти виникнення і ступеня важкості цього ускладнення цукрознижуючої терапії.
Психологічна підготовка з метою адекватної адаптації пацієнтів до захворювання і раціональної соціальної адаптації повинна бути неодмінною складовою частиною навчальних програм усіх шкіл самоконтролю для хворих на ЦД.
ПЕРЕЛІК ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ НАУКОВИХ ПРАЦЬ
1. Смирнов И.И., Маньковский Б.Н. Частота развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом, обучающихся в условиях специализированной санаторной школы-интерната // Медицина сегодня и завтра. - 2002. - №2. - С. 52-56 (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).
2. Смирнов И.И., Маньковский Б.Н. Состояние метаболического контроля сахарного диабета у пациентов, обучающихся в условиях специализированной санаторной школы-интерната // Медицина сегодня и завтра. - 2002. - №3. - С. 40-43 (Здобувачем самостійно проведені інформаційний пошук, підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів).
3. Смірнов І.І., Маньковський Б.М. Психологічний стан та рівень інформованості про свою хворобу у пацієнтів, що навчаються в умовах спеціалізованої санаторної школи-інтернату для дітей, хворих на цукровий діабет // Український вісник психоневрології - 2003. - Т. 11, №1 (34). - С. 91-93 (Здобувачем самостійно проведені планування дослідження, підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).
4. Смірнов І.І., Маньковський Б.М. Поширеність ускладнень цукрового діабету серед пацієнтів молодого віку та звязок їх виникнення із ступенем метаболічного контролю та ефективним навчанням // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2004. - №3. - С. 41-45 (Здобувачем самостійно проведені інформаційний пошук, планування дослідження, підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, узагальнення наукових даних, написання статті).
5. Смирнов И.И., Маньковский Б.Н. Влияние обучения в условиях специализированной санаторной школы-интерната на показатели метаболического контроля и течение сахарного диабета. Материалы 6-го съезда эндокринологов Украины. - Киев, 23-25 мая 2001 года // Ендокринологія. - Т. 6. - Додаток. - С. 282.
6. Смирнов И.И. Влияние обучения пациентов, страдающих сахарным диабетом, на риск развития микро- и макрососудистых диабетических осложнений // Матеріали науково-практичної конференції "Актуальні питання серцево-судинної патології при ендокринних захворюваннях". - Харків, 2002. - С. 57-58.
7. Смирнов И.И. Влияние обучения больных сахарным диабетом на состояние метаболического контроля заболевания // Матеріали науково-практичної конференції "Сучасні напрямки розвитку ендокринології" (Другі Данилевські читання). - Харків, 2003. - С. 182-184.
8. Smirnov I.I. Metabolic control, complications, education and psychological condition in patients with diabetes mellitus, who are students of the specialized boarding school. Abstract №2867, 18th International Diabetes Federation Congress, Paris, France, 24-29 August 2003 // Diabetes&Metabolism.