Вивчення особливостей динаміки показників зовнішнього дихання, імунологічної реактивності організму й інших лабораторних показників у процесі лікування Ліпостабілом хворих на діагностований деструктивний туберкульоз легень та обґрунтування протипоказань.
Аннотация к работе
Й це спонукало нас вивчити ефективність Ліпостабілу у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, оскільки різні аспекти фармакологічної дії та ефективність Ліпостабілу у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень до цього часу не вивчалися і заслуговують уваги. Мета дослідження - підвищити ефективність лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень шляхом застосування Ліпостабілу на тлі антимікобактеріальної терапії та вивчити вплив його на функцію зовнішнього дихання, клініко-рентгенологічні, імунологічні та інші лабораторні показники. Вивчити особливості клініко-рентгенологічних проявів і перебігу вперше діагностованого деструктивного туберкульозу легень у хворих, що лікувалися Ліпостабілом у періоді основного курсу антимікобактеріальної терапії. Доведено, що Ліпостабіл у зазначених хворих проявляє бронхолітичний, гіполіпідемічний, антиагрегаційний ефект, завдяки чому полегшується перебіг специфічного процесу на тлі лікування, скорочуються терміни досягнення позитивної клініко-рентгенологічної динаміки у пацієнтів на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень та інволюції специфічного процесу, що проявляється збільшенням частоти загоєння порожнин розпаду, зменшенням термінів припинення бактеріовиділення та загоєння порожнин розпаду, а також скороченням термінів стаціонарного лікування хворих і тривалості основного курсу антимікобактеріальної терапії. Рекомендовано застосування Ліпостабілу за апробованою технологією на тлі антимікобактеріальної терапії у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, оскільки це полегшує перебіг специфічного процесу на тлі лікування, збільшує частоту загоєння порожнин розпаду, зменшує терміни припинення бактеріовиділення та загоєння порожнин розпаду, а також скорочує терміни стаціонарного лікування хворих і тривалості основного курсу антимікобактеріальної терапії.За останні роки як в Україні, так й у Волинській області, на тлі погіршення епідеміологічної ситуації з туберкульозу погіршується ефективність лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень. Під впливом Ліпостабілу у хворих швидше проходять основні скарги (на 1,07 місяця), жорстке дихання та хрипи при аускультації (на 1,02 місяця), нормалізуються загальні аналізи крові (на 0,75 місяця) та сечі (на 0,58 місяця), оскільки раніше наступає детоксикація організму, виліковується неспецифічний ендобронхіт, зазнає інволюції специфічний патологічний процес в легенях і рідше зустрічаються побічні дії антимікобактеріальних препаратів. Ліпостабіл у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень проявляє бронхолітичний, гіполіпідемічний, антиагрегаційний ефект, завдяки чому скорочуються терміни досягнення позитивної клініко-рентгенологічної динаміки у хворих. Завдяки ліпостабілотерапії у поєднанні із антимікобактеріальними препаратами збільшується частота загоєння порожнин розпаду на 5,97 % та й відповідно частота досягнення повного клінічного ефекту, зменшуються терміни припинення бактеріовиділення на 1 місяць та загоєння порожнин розпаду на 1,3 місяця, а також скорочуються терміни стаціонарного лікування хворих на 1,3 місяця і тривалість основного курсу антимікобактеріальної терапії на 2,3 місяця. Ліпостабілотерапія не протипоказана, але від неї можна утриматися у віці до 40 років й тоді, коли туберкульозний процес займає менше однієї частки легені, інтоксикація відсутня або легкого ступеня, при відсутності змін на електрокардіограмі або при порушеннях серцевого ритму, відсутності гіперхолестеринемії, нормальній вязкості крові та імунологічній реактивності організму, помірній гіпокоагуляції, якщо немає явних показань до застосування Ліпостабілу.
Вывод
1. За останні роки як в Україні, так й у Волинській області, на тлі погіршення епідеміологічної ситуації з туберкульозу погіршується ефективність лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень.
2. Під впливом Ліпостабілу у хворих швидше проходять основні скарги (на 1,07 місяця), жорстке дихання та хрипи при аускультації (на 1,02 місяця), нормалізуються загальні аналізи крові (на 0,75 місяця) та сечі (на 0,58 місяця), оскільки раніше наступає детоксикація організму, виліковується неспецифічний ендобронхіт, зазнає інволюції специфічний патологічний процес в легенях і рідше зустрічаються побічні дії антимікобактеріальних препаратів.
На тлі ліпостабілотерапії туберкульозний процес і деякі супутні недуги перебігають стабільніше й легше, зменшується частота спалахів туберкульозу, швидше стабілізується і поліпшується загальний стан хворих. Проте препарат не впливає на перебіг та терміни лікування ускладнень туберкульозного процесу.
3. Ліпостабіл у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень проявляє бронхолітичний, гіполіпідемічний, антиагрегаційний ефект, завдяки чому скорочуються терміни досягнення позитивної клініко-рентгенологічної динаміки у хворих. Препарат також поліпшує функцію печінки, збільшує кількість альбумінів і ?-глобулінів крові та зменшує концентрацію ?-глобулінів.
4. Завдяки ліпостабілотерапії у поєднанні із антимікобактеріальними препаратами збільшується частота загоєння порожнин розпаду на 5,97 % та й відповідно частота досягнення повного клінічного ефекту, зменшуються терміни припинення бактеріовиділення на 1 місяць та загоєння порожнин розпаду на 1,3 місяця, а також скорочуються терміни стаціонарного лікування хворих на 1,3 місяця і тривалість основного курсу антимікобактеріальної терапії на 2,3 місяця.
Однак, застосування Ліпостабілу на тлі антимікобактеріальної терапії не впливає на частоту припинення бактеріовиділення у хворих-бактеріовиділювачів та на загальну частоту залишкових змін, хоча великі залишкові зміни зустрічаються рідше від малих.
5. У віддалені терміни внаслідок ліпостабілотерапії клінічне вилікування наступає на 10,53 % частіше, а хронізація туберкульозу на 6,25 % рідше. Проте впливу препарату на частоту залишкових змін не виявлено.
6. Показаннями до застосування Ліпостабілу на тлі антимікобактеріальної терапії у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень є: вік 40 років і старший; поширеність специфічного процесу в межах однієї частки легені і більше; туберкульозна інтоксикація середнього або важкого ступеня; тахікардія, дистрофія та гіпоксія міокарду; гіперхолестеринемія; збільшення вязкості крові та плазми; гіперкоагуляційні стани; бронхообструктивні порушення функції зовнішнього дихання; зниження імунологічної реактивності організму; порушення функції нирок, печінки, кардіотоксичні розлади, гепатит внаслідок побічної дії антимікобактеріальних препаратів чи супутніх недугів, а також супутні атеросклероз та гіпертонічна хвороба. Препарат протипоказаний при його непереносності, схильності до кровоточивості й тимчасово протипоказаний - при кровохарканні та легеневій кровотечі.
Ліпостабілотерапія не протипоказана, але від неї можна утриматися у віці до 40 років й тоді, коли туберкульозний процес займає менше однієї частки легені, інтоксикація відсутня або легкого ступеня, при відсутності змін на електрокардіограмі або при порушеннях серцевого ритму, відсутності гіперхолестеринемії, нормальній вязкості крові та імунологічній реактивності організму, помірній гіпокоагуляції, якщо немає явних показань до застосування Ліпостабілу.
7. Ліпостабіл доцільно застосовувати у комплексному лікуванні хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень з урахуванням диференційованих показань і протипоказань.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. У лікуванні хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень провідне місце належить антимікобактеріальній терапії, яку застосовують за загальновідомими режимами і схемами.
2. Ефективність лікування зазначених хворих можна поліпшити при комбінованому застосуванні Ліпостабілу з перших днів антимікобактеріальної терапії.
3. Рекомендується така технологія ліпостабілотерапії у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень. На тлі призначення антимікобактеріальних препаратів хворому додатково призначають Ліпостабіл внутрішньовенно щоденно по 10 - 20 мл і всередину по 1 - 2 капсули перед вживанням їжі тричі на добу. При цьому, за даними віскозиметрії, домагаються зниження вязкості крові на 10 - 20 % від фізіологічної норми (0,005 н•сек/м2, або в середньому (0,005 ± 0,00002) н•сек/м2).
Після досягнення позитивної клініко-рентгенологічної динаміки, а саме розсмоктування перифокального запалення в легені, зменшення розмірів патологічного процесу, подолання інтоксикації, призначають лише підтримуючу дозу Ліпостабілу по 1 - 2 капсули всередину до вживання їжі тричі на день, орієнтуючись на рівень вязкості крові.
Отже, Ліпостабіл слід застосовувати внутрішньовенно і всередину орієнтовно 3 - 4 тижні, або в середньому (3,5 ± 0,2) тижні, а підтримуючі дози всередину доцільно призначати ще близько 10 - 12 тижнів, або в середньому (11,3 ± 0,3) тижні, загалом курс ліпостабілотерапії повинен становити близько 3 - 4 місяців, або (3,3 ± 0,3) місяців. Потім доліковування хворого слід здійснювати лише антимікобактеріальними препаратами 3 - 4 місяці, в середньому (3,2 ± 0,3) місяців, без Ліпостабілу, причому весь курс лікування хворого на туберкульоз легень має тривати 6 - 8 місяців, в середньому (6,2 ± 0,3) місяців.
4. Показаннями до застосування Ліпостабілу на тлі антимікобактеріальної терапії у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень є: вік 40 років і старший; поширеність специфічного процесу в межах однієї частки легені і більше; туберкульозна інтоксикація середнього або важкого ступеня; тахікардія, дистрофія та гіпоксія міокарду; гіперхолестеринемія; збільшення вязкості крові та плазми; гіперкоагуляційні стани; бронхообструктивні порушення функції зовнішнього дихання; зниження імунологічної реактивності організму; порушення функції нирок, печінки, кардіотоксичні розлади, гепатит внаслідок побічної дії антимікобактеріальних препаратів чи супутніх недугів, а також супутні атеросклероз та гіпертонічна хвороба. Препарат протипоказаний при його непереносності, схильності до кровоточивості й тимчасово протипоказаний при кровохарканні та легеневій кровотечі.
Ліпостабілотерапія не протипоказана, але від неї можна утриматися у віці до 40 років й тоді, коли туберкульозний процес займає менше однієї частки легені, інтоксикація відсутня або легкого ступеня, відсутності змін на електрокардіограмі або при порушеннях серцевого ритму, відсутності гіперхолестеринемії, нормальній вязкості крові та імунологічній реактивності організму, помірній гіпокоагуляції, якщо не має явних показань до застосування Ліпостабілу.
Список литературы
1. Мельник В.М., Валецький Ю.М. Застосування Ліпостабілу у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень // Укр. пульмонологічний журнал. - 1999 - № 2. - С. 15-18.
2. Мельник В.М., Валецький Ю.М. Ефективність ліпостабілу при виявленому вперше деструктивному туберкульозі легенів // Ліки. - 1999. - № 2. - С. 105-108.
3. Матусєвич В.Г., Мельник В.М., Матусєвич О.Є., Валецький Ю.М. Ефективність деяких профілактичних заходів у фтизіатрії та пульмонології // Укр. пульмонологічний журнал. - 1999 - № 3. - С. 69-72.
4. Мельник В.М., Валецький Ю.М. Причини неефективного лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень // Лікарська справа. - 1999. - № 4. - С. 124-128.