Ефективність флебодекомпресії в комплексному лікуванні хворих на тромбоз ретинальних вен та ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії - Автореферат

Серед судинних захворювань ока особливу увагу офтальмологів привертають тромбози ретинальних вен (ТРВ) та ексудативна форма інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії (ЦХРД). Враховуючи, що одним з головних чинників розвитку цих захворювань є порушення гемодинаміки ока у вигляді розладу та уповільнення кровотоку, порушень відтоку венозної крові, які призводять до виникнення набряку, геморагій в макулярній зоні і зниження гостроти зору (ГЗ), лікування має бути спрямоване, перш за все, на усунення гемодинамічних порушень (Кацнельсон Л.А., 1974; Нікольська В.В. Перші дослідження можливості застосування флебодекомпресійних втручань в лікуванні судинних захворювань ока (Бездітко П.А. зі співав., 1999) показали необхідність глибокого вивчення ефективності цього методу у хворих на ТРВ та ексудативну форму інволюційної ЦХРД. В експерименті на тваринах (кролі), на підставі морфологічного дослідження тканин ока, довести можливість застосування розробленої операції у хворих на ТРВ та ексудативну форму інволюційної ЦХРД. Визначити механізм позитивного впливу розробленого методу флебодекомпресії з кріосклероаплікацією в лікуванні хворих на ТРВ та ексудативну форму інволюційної ЦХРД.За літературними даними зазначена думка, що лікування ТРВ та ексудативної форми інволюційної ЦХРД слід спрямовувати на зменшення набряково-геморагічних змін в макулярній зоні в першу чергу, і в сітківці в цілому за рахунок усунення гемодинамічних порушень і покращення гемодинаміки ока. Теоретично обґрунтовано доцільність і можливість застосування декомпресійних втручань з кріосклероаплікацією у хворих на ТРВ і ексудативну форму інволюційної ЦХРД та описано механізм їх лікувальної дії: 1) внаслідок декомпресії ВВ суто механічно звільнюється від оточуючого її склерального кільця, результатом чого є прискорення і збільшення евакуації венозної крові з хоріоїдеї і зменшення макулярного набряку; 2) декомпресія, супроводжувана зниженням внутрішньоочного тиску (ВОТ), сприяє активізації кровообігу в сітківці і судинах увеального тракту; 3) розкриття і збільшення периваскулярного і супрахоріоїдального просторів, що відбувається при декомпресії, поліпшує дренування лімфатичної рідини по них, що також приводить до зменшення набряково-геморагічних змін у макулярной зоні. Декомпресію ВВ проводили на тлі ТМТ (ангіопротектори, фібринолітики, антиоксиданти) у 36 хворих на ішемічний тромбоз ЦВС (36 очей), 48 хворих на ішемічний тромбоз артеріовенозних аркад (48 очей) та 72 хворих на ексудативну форму інволюційної ЦХРД (72 ока). Контрольну групу (групу порівняння) склали 32 хворих на ішемічний тромбоз ЦВС (32 ока), 32 хворих на ішемічний тромбоз артеріовенозних аркад (32 ока) та 25 хворих (50 очей) на ексудативну форму інволюційної ЦХРД, які отримували лише ТМТ. У хворих, в лікуванні яких на фоні ТМТ, застосовувалась флебодекомпресія (основна група), з тривалістю захворювання до 30 діб, ГЗ зросла в середньому в 5 разів, з тривалістю 31-60 діб - лише в 1,5 рази.Неухильне зростання кількості загальних судинних захворювань, на тлі яких виникають тромбоз ретинальних вен та ексудативна форма інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії (складаючи до 28% від усієї інвалідизуючої очної патології, призводячи до сліпоти в 2,6% випадків), та недостатня ефективність їх лікування свідчать про те, що розробка і впровадження нових, більш ефективних методів лікування цієї патології має медико-соціальне значення. Експериментально-клінічними дослідженнями визначено оптимальні параметри кріосклероаплікації (9 с при температурі-70°С) та доведено можливість застосування її як складової частини операції флебодекомпресії в лікуванні хворих на тромбоз ретинальних вен, ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії. Розроблений хірургічний спосіб флебодекомпресії з кріосклероаплікацією, застосованний на тлі традиційного медикаментозного лікування підвищує його ефективність по гостроті зору у хворих на тромбоз ретинальних вен з 62,5% до 89% і на ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії - з 40% до 72%.

Основний зміст роботи

1. Неухильне зростання кількості загальних судинних захворювань, на тлі яких виникають тромбоз ретинальних вен та ексудативна форма інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії (складаючи до 28% від усієї інвалідизуючої очної патології, призводячи до сліпоти в 2,6% випадків), та недостатня ефективність їх лікування свідчать про те, що розробка і впровадження нових, більш ефективних методів лікування цієї патології має медико-соціальне значення.

2. Запропоновано нову хірургічну методику декомпресії латеральних вортикозних вен за рахунок удосконалення існуючої застосуванням кріосклероаплікації.

3. Експериментально-клінічними дослідженнями визначено оптимальні параметри кріосклероаплікації (9 с при температурі -70°С) та доведено можливість застосування її як складової частини операції флебодекомпресії в лікуванні хворих на тромбоз ретинальних вен, ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії.

4. Розроблений хірургічний спосіб флебодекомпресії з кріосклероаплікацією, застосованний на тлі традиційного медикаментозного лікування підвищує його ефективність по гостроті зору у хворих на тромбоз ретинальних вен з 62,5% до 89% і на ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії - з 40% до 72%.

5. У післяопераційному періоді відзначено підвищення функціональної активності пігментного епітелію сітківки у хворих на тромбоз центральної вени сітківки та ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії на 14%, на тромбоз артеріовенозних аркад - на 20%.

6. Встановлено, що операція флебодекомпресії з кріосклероаплікацією відновлює порушене кровопостачання ока у хворих на тромбоз ретинальних вен на 32%, а у хворих на ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії - на 16%, що можна розглядати як провідний механізм покращення зорових функцій.

7. Запропонований простий у виконанні новий спосіб лікування призводить до стабілізації зорових функцій у хворих на тромбоз ретинальних вен та ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії протягом 12 та 6 міс відповідно, що дозволяє рекомендувати впровадження в практичну офтальмологію.

Практичні рекомендації

1. Показанням до застосування флебодекомпресії з кріосклероаплікацією є тромбоз ретинальних вен і ексудативна форма інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії.

2. Декомпресію вортикозних вен з кріосклероаплікацією доцільно виконувати хворим на тромбоз ретинальних вен та ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії з наявністю макулярного набряку незалежно від тривалості його існування.

3. У хворих на тромбоз ретинальних вен декомпресійні втручання на вортикозних венах найбільш ефективні при тривалості макулярного набряку до 30 діб, а у хворих на ексудативну форму інволюційної центральної хоріоретинальної дистрофії - до 6 міс.

1. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Флебодекомпрессионные вмешательства в комплексном лечении тромбозов центральной вены сетчатки и артериовенозных аркад // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. - № 4. - С.85-87. (Самостійно провела лікування хворих на тромбоз ретинальних вен методом флебодекомпресії, функціональні дослідження, узагальнила досвід застосування даної методики).

2. Титяниченко И.В. Применение флебодекомпрессионных вмешательств при кровоизлияниях в макулярную область - эффективный метод профилактики снижения зрения и слепоты, сохранения зрительных функций глаза // Вестник гигиены и эпидемиологии. - Донецк, 2000.- Т.4. - № 1. - С.114-116.

3. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Результаты хирургического лечения экссудативной формы инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии // Український медичний альманах № 6. - 2000. - С.24-27. (Власноруч провела хірургічне лікування хворих, а також оцінку отриманих результатів).

4. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Эффективность флебодекомпрессионных вмешательств в лечении тромбозов ретинальных вен // Офтальмол. журн. -2001. - № 4. - С.51-54. (Самостійно провела лікування хворих на тромбоз ретинальних вен та оцінила ефективність втручання).

5. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Теоретическое обоснование применения флебодекомпрессионных вмешательств в лечении сосудистой патологии органа зрения // Офтальмол. журн. - 2001. - № 5. - С.63-66. (Використовуючи літературні дані, самостійно провела теоретичне обґрунтування можливості та доцільності виконання декомпресійних втручань на вортикозних венах у хворих із судинними захворюваннями органу зору).

6. Бездітко П.А., Тітяніченко І.В. Флебодекомпресійні втручання в лікуванні судинної патології органу зору // Одеський медичний журнал, № 3 (65). -2001. - С.35-40. (Самостійно провела лікування хворих).

7. Демин Ю.А., Титяниченко И.В. Патоморфологическое обоснование операции декомпрессии вортикозных вен // Медицина сегодня и завтра. - 2001. - № 3. - С.130-131 (Самостійно виконувала декомпресію на очах кролів, самостійно готувала матеріал для морфологічного дослідження).

8. Патент 37386А Україна 6A61F9/00. Спосіб хірургічного лікування судинних захворювань ока / Бездітко П.А., Тітяніченко І.В. (Україна). - № 98073566; Заявл. 07.07.1998; Опубл. 15.05.2001; Промислова власність. Офіційний бюлетень № 4 (друга частина). - С.1.48. (Розробила методику хірургічного лікування судинних захворювань ока та провела випробування на практиці).

9. Бездетко П.А., Соболева И.А., Титяниченко И.А. Флебодекомпрессионные вмешательства в лечении сосудистой патологии органа зрения // Тези доповідей IV Міжнародної конференції з офтальмології. - Київ, 1998. - С.143-144. (Самостійно виконувала загальноприйняті офтальмологічні та функціональні дослідження).

10. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Применение флебодекомпрессионных вмешательств в лечении сосудистой патологии органа зрения // Тези доповідей II Українсько-Польської конференції з офтальмології. - Київ-Трускавець, 1999. - С.150-151. (Особисто провела оцінку отриманих показників та аналіз дослідження).

11. Бездетко П.А., Титяниченко И.В. Эффективность применения флебодеструктивных и флебодекомпрессионных вмешательств в лечении сосудистой патологии органа зрения // Тези доповідей наукової конференції офтальмологів, присвяченої 125-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова. - Одеса: Астропринт, 2000. - С.270-271. (Самостійно співставила ефективність флебодеструктивних та флебодекомпресійних втручань із традиційною медикаментозною терапією).

12. Титяниченко И.В. Новые подходы к лечению больных с тромбозом центральной вены сетчатки и ее ветвей // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти “Нові технології в медицині”. - Харків, 2000. - С.24-25.

13. Тітяніченко І.В. Перспективи застосування декомпресійних утручань на вортикозних венах в лікуванні судинної патології органу зору // Тези доповідей конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. - Частина III. - Харків, 2001. - С.33-34.

14. Бездітко П.А., Тітяніченко І.В., Лимар І.Л., Стрілець О.І. До механізму дії флебодекомпресійних втручань // Тези доповідей XII міжнародного симпозіуму Одеса - Генуя “Хірургічне та медикаментозне відновлення зору”. - Одеса, 2001. - С.9-10 (Самостійно сформулювала механізм дії флебодекомпресії).

15. Тітяніченко І.В. Нові можливості застосування декомпресійних втручань в офтальмології // Матеріали науково-практичної конференції “Ліки - людині”. - Харків, 2001. - С.28.

16. Бездітко П.А., Тітяніченко І.В., Жидков О.Д., Омельяненко А.В. Вплив декомпресійних втручань на гемодинамічні показники у хворих на тромбоз ретинальних вен // Тези доповідей X зїзду офтальмологів України. - Одеса, 2002. - С.119-120. (Самостійно зробила висновки щодо впливу декомпресії на гемодинамічні показники).

17. Тітяніченко І.В., Козинець М.І. Клінічна ефективність і перспективи застосування декомпресійних втручань на вортикозних венах // Матеріали підсумкової наукової конференції молодих учених Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків, 2002. - С. 56. (Особисто набрала і обробила клінічний матеріал, провела операції, зробила підсумки).

Размещено на .ru