Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів - Автореферат

На сучасному етапі ця патологія знаходить актуальність у звязку з тим, що частіше дегенеративно-дистрофічними захворюваннями кульшового суглоба, і, зокрема, коксартрозом, хворіють люди працездатного віку - 30-60 років, що складає 40-60% спостережень (Корж А.А. и соавт., 1985; Сергеев С.В. и соавт., 1996; Weinstein M.A. et al., 2000; Callighan J.J., 2001,та ін.). Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Дніпропетровської державної медичної академії (“Розробка металополімерних тотальних ендопротезів для реабілітації хворих літнього віку з захворюваннями і наслідками травм кульшового суглоба”; шифр RN.01.99, держреєстрація №0199U001557 - автором особисто вивчено особливості двобічного ендопротезування кульшових суглобів з використанням вітчизняних ендопротезів “ОРТЕН”; “Розробка нових конструкцій ендопротезів суглобів людини”; шифр д/б 29, держреєстрація №0103U007379 - автором особисто вивчено особливості двобічного ендопротезування кульшових суглобів ендопротезами з використанням ацетабулярних компонентів, які запресовуються). Мета роботи: поліпшити результати лікування хворих із двобічним дегенеративно-дистрофічним ураженням кульшових суглобів шляхом розробки вітчизняної технології ендопротезування кульшових суглобів та удосконалення методів передопераційного планування і післяопераційної реабілітації хворих з цією патологією. Вивчити динаміку зміни клініко-біомеханічних і рентгенологічних характеристик кульшових суглобів після одно-та двобічного ендопротезування у хворих із двобічним дегенеративно-дистрофічним ураженням кульшових суглобів. Впровадження розробленої методики передопераційного планування, критеріїв вибору типу фіксації компонентів ендопротеза, вітчизняної технології тотального ендопротезування кульшового суглоба з ефектом запресування та удосконалення методики етапної реабілітації дозволить поліпшити результати лікування хворих із двобічним дегенеративно-дистрофічним ураженням кульшових суглобів різного генезу.З урахуванням клініко-рентгенологічних особливостей перебігу ДУКС 77 хворим виконано двобічне ендопротезування кульшових суглобів (154 операції). Для проведення порівняльного аналізу всі пацієнти були розподілені на 4 групи відповідно до клініко-рентгенологічного діагнозу ДУКС, а в кожній групі виділені 2 підгрупи: “А” - пацієнти, яким двобічне ендопротезування виконували з інтервалом до 12 місяців; “Б” - пацієнти, у яких інтервал між операціями був понад 12 місяців (табл.1). Пацієнти з ДУКС були обстежені до операції ендопротезування кульшових суглобів і в терміни 3, 6 і 12 місяців після операції. На підставі аналізу скарг пацієнтів, ступеня обмеження обєму рухів у кульшових суглобах, результатів додаткових методів дослідження нами були виділені пять варіантів клінічного перебігу ДУКС, які визначили показання до двобічного ендопротезування: перший (I) - виражений больовий синдром і тяжкі двобічні контрактури кульшових суглобів (у тому числі і симптом “звязаних ніг”) - такий варіант ДУКС відзначений у 38 пацієнтів (49,3%); У своїй роботі при визначенні черговості операцій при ДУКС ми виходили з таких критеріїв: 1) вираженість больового синдрому - визначає основну субєктивну частину показань до першочерговості операції; кульшовий суглоб з більш вираженим больовим синдромом оперували в першу чергу; 2) ступінь функціональних порушень - як правило, ступінь вираженості функціональних розладів збігається зі ступенем вираженості больового синдрому, тому в цьому випадку операцію виконували також першим етапом; 3) вираженість анатомічних змін в ділянці кульшового суглоба - має значення при плануванні ходу операції ендопротезування та прогнозування можливих труднощів під час виконання окремих етапів оперативного втручання; не завжди виражені анатомічні зміни кульшового суглоба збігаються з вираженістю больового синдрому і функціональних порушень; враховується деформація головки стегнової кістки, зміна будови кістковомозкового каналу, особливості будови кульшової западини та ін.Проведені нами дослідження показали, що двобічне ураження кульшових суглобів призводить до тяжких порушень функції нижніх кінцівок; консервативне лікування цієї патології неефективне, а результати реконструктивно-відновлювальних операцій обмежені нетривалим періодом часу. Після ендопротезування одного кульшового суглоба відбувається тільки незначне покращення статико-динамічної функції нижніх кінцівок, що повязано з погіршенням патологічних проявів з боку протилежного суглоба. Удосконалена нами методика графічного передопераційного планування двобічного ендопротезування з використанням лінійки ортопедичної дозволяє найбільш точно визначити симетричний центр обертання ендопротеза для досягнення оптимальних біомеханічних співвідношень у функціонуванні обох кульшових суглобів, що, в свою чергу, сприяє підвищенню частки позитивних результатів двобічного ендопротезування. При визначенні показань до двобічного ендопротезування необхідно оцінити клініко-функціональні порушення в обох кульшових суглобах,

Основний зміст дисертації

1. Проведені нами дослідження показали, що двобічне ураження кульшових суглобів призводить до тяжких порушень функції нижніх кінцівок; консервативне лікування цієї патології неефективне, а результати реконструктивно-відновлювальних операцій обмежені нетривалим періодом часу.

2. При двобічному ураженні кульшових суглобів виражені клінічні ознаки найбільш ураженого суглоба відповідають більш значним порушенням біомеханічних показників. При цьому певну роль у розвитку картини захворювання має стан поперекового відділу хребта.

3. Після ендопротезування одного кульшового суглоба відбувається тільки незначне покращення статико-динамічної функції нижніх кінцівок, що повязано з погіршенням патологічних проявів з боку протилежного суглоба. Наближення біомеханічних параметрів ходьби та опори нижніх кінцівок до нормальних значень відбувається тільки після виконання двобічного ендопротезування.

4. Удосконалена нами методика графічного передопераційного планування двобічного ендопротезування з використанням лінійки ортопедичної дозволяє найбільш точно визначити симетричний центр обертання ендопротеза для досягнення оптимальних біомеханічних співвідношень у функціонуванні обох кульшових суглобів, що, в свою чергу, сприяє підвищенню частки позитивних результатів двобічного ендопротезування.

5. При визначенні показань до двобічного ендопротезування необхідно оцінити клініко-функціональні порушення в обох кульшових суглобах, визначити кульшовий суглоб, в якому вони особливо виражені, та виконати операцію ендопротезування цього суглоба в першу чергу. При цьому оптимальним інтервалом між операціями при двобічному ендопротезуванні кульшових суглобів є термін 6 місяців. При виявленні обєктивних ознак декомпенсації статико-динамічної функції нижніх кінцівок ендопротезування другого суглоба доцільно провести через 3 місяці.

6. Розроблені та впроваджені в клінічну практику та промислове виробництво нові вітчизняні ендопротези кульшового суглоба з ефектом запресування ацетабулярного компонента, що дозволило спростити інтраопераційний етап установки чашки, зробити його менш травматичним для кісткової тканини кульшової западини та тим самим створити умови для більш раннього навантаження на оперовану кінцівку в післяопераційному періоді. Застосування цієї вітчизняної технології при двобічному ендопротезуванні кульшових суглобів доказало свою доцільність та ефективність.

7. Обґрунтована система реабілітаційного лікування, що складається з чотирьох етапів та враховує індивідуальні особливості перебігу ДУКС, яка дозволила отримати позитивні результати у 96,1% хворих та скоротити терміни відновлювального лікування в середньому на 3,9 тижня після кожного етапу двобічного ендопротезування.

8. Використання нових технологій двобічного ендопротезування, які базуються на комплексному вивченні двобічного ураження кульшових суглобів, дозволило покращити результати лікування цієї категорії хворих на 12,4%.

1. Лоскутов О.Є., Синегубов Д.А., Головаха М.Л., Олійник О.Є. Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів (методичні рекомендації) - Міністерство охорони здоровя України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи. К., 2005. 31 с. Особистий внесок полягає в підготовці матеріалів з графічного передопераційного планування при двобічному ендопротезуванні, рентгеноантропометричних досліджень і реабілітаційного лікування цієї категорії пацієнтів.

2. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Особенности двухстороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при остеопорозе // Проблеми остеології. 2001. Т.4. №1-2. С. 89-90. Особистий внесок полягає в дослідженні динаміки змін мінеральної щільності кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки на основі показників двохфотонної денситометрії DPX LUNAR у хворих після двобічного ендопротезування кульшових суглобів в умовах остеопенії та остеопорозу.

3. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Алмаз Л.М., Синегубов Д.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2001. №3. С. 9-13. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей одно - і двобічного ендопротезування кульшових суглобів у пацієнтів з двобічним ревматоїдним ураженням кульшових суглобів, а також у вивченні особливостей післяопераційного лікування.

4. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Двухстороннее эндопротезирование при тяжелой патологии тазобедренных суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №2. С. 72-77. Особистий внесок полягає в аналізі літературних джерел і клінічного матеріалу, клінічному нагляді й лікуванні хворих з двобічним ураженням кульшових суглобів.

5. Лоскутов А.Е., Siebel T, Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Эндопротезирование при тяжелом проявлении ревматоидного артрита // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №4. С. 114-117. Особистий внесок полягає в аналізі висвітлення даної проблеми в літературі, клінічних наглядах і участі в лікуванні пацієнтів з ревматоїдним артритом з тяжким ураженням обох кульшових суглобів й інших суглобів нижніх кінцівок.

6. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Олейник А.Е. Динамика болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника у больных после двухстороннего эндопротезирования тазобедренных суставов // Літопис травматології та ортопедії. 2003.- №1-2. С. 73-75. Особистий внесок полягає в безпосередньому вивченні клінічних особливостей больового синдрому в поперековому відділі хребта при двобічному ураженні кульшових суглобів і зміні його проявів після одно - і двобічного ендопротезування.

7. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Головаха М.Л., Олейник А.Е., Иванов А.В. Медицинская реабилитация пациентов после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов // Медична реабілітація, курортологія та фізіотерапія. 2004. №4. С.41-46. Особистий внесок полягає в удосконаленні схеми етапного реабілітаційного лікування хворих із двобічним ураженням кульшових суглобів після одно - і двобічного ендопротезування, визначенні особливостей медичної реабілітації цієї категорії пацієнтів.

8. Синегубов Д.А., Лоскутов А.Е., Олейник А.Е. Двухстороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2004. №2. С. 9-14. Особистий внесок полягає в клінічному нагляді за пацієнтами з асептичним некрозом головки стегнової кістки, яким виконували двобічне ендопротезування, вивченні динаміки відновлення опорної функції нижніх кінцівок після кожного етапу двобічного ендопротезування кульшових суглобів.

9. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Олейник А.Е., Головаха М.Л. Оценка функции тазобедренных суставов после двухстороннего эндопротезирования // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. №3. С. 68 -72. Особистий внесок полягає в проведенні аналізу оцінки результатів двобічного ендопротезування кульшових суглобів за допомогою існуючих шкал і розробці оригінальної шкали для оцінки результатів двобічного ендопротезування.

10. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А., Губарик А.В. Опыт применения запрессовываемых эндопротезов тазобедренного сустава ОРТЭН // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2004. №4. С. 21-26. Особистий внесок полягає у вивченні літературних джерел, визначенні особливостей двобічного ендопротезування з використанням чашок “ОРТЕН”, які запресовуються.

11. Патент № 7721 України МКИ А 24-02. Лінійка ортопедична / Лоскутов О.Є., Синєгубов Д.А. - №2002111526; Заявл. 22.11.2002; Опубл. 15.08.2003; Бюл.№8. Особистий внесок полягає в проведенні інформаційно-патентного пошуку, розробці лінійки та її клінічній апробації.

12. Патент № 59068А України МКИ А61F2/32. Чашка ендопротеза кульшового суглоба / Лоскутов О.Є., Копяков В.В., Синєгубов Д.А., Лоскутов О.О. №2003010028; Заявл. 02.01.2003.; Опубл. 15.08.2003.; Бюл. №8. Особистий внесок полягає в проведенні інформаційно-патентного пошуку, участі в розробці чашки ендопротеза та її клінічній апробації.

13. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Реабилитация больных с двухсторонним коксартрозом. // Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации. Днепропетровск, 2000. С. 99-100. Особистий внесок полягає у вивченні особливостей відновлювального лікування пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів, яким було виконано двобічне ендопротезування.

14. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л., Синегубов Д.А., Иванов А.В. Двухстороннее эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // ХІІІ зїзд ортопедів-травматологів України: збірник наукових праць. Київ-Донецьк, 2001. С. 124-128. Особистий внесок полягає в аналізі літератури з даної проблеми, аналізі клінічного матеріалу, обстеженні і клінічному нагляді за пацієнтами даної групи.

15. Лоскутов О.Є., Олійник О.Є., Алмаз Л.М., Синєгубов Д.А. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба при ревматоїдному артриті // Тези доповідей науково-практичної конференції “Актуальні питання ревматоїдного артриту”. Київ-Черкаси, 2001. С. 20. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей двобічного ендопротезування у пацієнтів з ревматоїдним ураженням кульшових суглобів.

16. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л., Синегубов Д.А., Иванов А.В. Особенности восстановительного периода после двухстороннего эндопротезирования при диспластическом коксартрозе // Materialele Congresului V Al Ortopezilor - Traumatologilor Din Republica Moldova. Chisinau, 2001. P. 316-318. Особистий внесок полягає в клінічному нагляді за пацієнтами із двобічнм диспластичним коксартрозом після одно - і двобічного ендопротезування і вивченні особливостей відновлення функції оперованої кінцівки.

17. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А., Носивец Д.С. Роль статометрии в оценке функции тазобедренного сустава у пациентов после двухстороннего тотального эндопротезирования // Актуальные проблемы медицины: Сб. научн. трудов под ред. проф. Дубовской Н.Г. Днепропетровск: Наука и образование, 2001. Т І. С. 145-147. Особистий внесок полягає в безпосередньому обстеженні пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів і вивченні динаміки відновлення функції опори на етапах лікування.

18. Синегубов Д.А., Носивец Д.С. Опорная функция нижних конечностей у больных с двухсторонним коксартрозом после эндопротезирования одного тазобедренного сустава // ІІІ Міжнародна медична конференція студентів та молодих учених “Медицина - здоровя ХХІ сторіччя”. Дніпропетровськ, 2002. С. 250-251. Особистий внесок полягає в безпосередньому проведенні обстеження пацієнтів з ДУКС після ендопротезування одного кульшового суглоба й аналізі отриманих даних.

19. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Подходы к оперативному лечению поражений суставов нижних конечностей при ревматоидном артрите // Мат. наук. симпозіуму: Запальні ураження суглобів у дітей і підлітків. Харків. 2002. С. 76-84. Особистий внесок полягає в безпосередньому вивченні особливостей перебігу ревматоїдного процесу у пацієнтів, яким виконували двобічне ендопротезування кульшових суглобів.

20. Баклаенко Д.И., Синегубов Д.А. К вопросу о количественной оценке болевого синдрома при двухстороннем коксартрозе до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // IV Міжнародна медична конференція студентів та молодих вчених “Медицина здоровя ХХІ сторіччя”. Дніпропетровськ, 2003. С. 96. Особистий внесок полягає в безпосередньому дослідженні больових відчуттів у пацієнтів і аналізі отриманих даних.

21. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Двухстороннее эндопротезирование в системе этапной реабилитации больных с тяжелыми формами двухстороннего поражения тазобедренных суставов // Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації хворих та післядипломної підготовки лікарів: тези наук. практ. конференції, присвяченої 25-річчю кафедри медико-соціальної експертизи ФПО ДДМА. Дніпропетровськ, 2004. С. 145-147. Особистий внесок полягає у виділенні окремих періодів медичної реабілітації пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів, визначення їх взаємозвязку з відновленням опорно-рухової функції нижніх кінцівок після одно - і двобічного ендопротезування.

22. Лоскутов О.Є., Олійник О.Є., Синегубов Д.А. Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів при асептичному некрозі головки стегнової кістки // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології. 85 років ІТО АМНУ: Матеріали науково практичної конференції. К., 2004. С. 109. Особистий внесок полягає в аналізі клінічного матеріалу і результатів обстеження пацієнтів із двобічним АНГСК.

23. Алтанец А.В., Синегубов Д.А. Рентген - антропометрическая оценка состояния костной ткани проксимального отдела бедренной кости у больных с двухсторонним поражением тазобедренных суставов // Матеріали ювілейної 75-ої підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених “Весна наукова” Дніпропетровськ, 2004. Т. ІІ. С. 57-58. Особистий внесок полягає у виконанні рентгеноантропометрічних розрахунків і аналізі отриманих результатів.

24. Губарик А.В., Синегубов Д.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава системами пресс-фит ОРТЭН: ближайшие результаты наблюдений // V Міжнародна конференція студентів і молодих вчених „Молодь медицині майбутнього”. Дніпропетровськ, 2004. С. 180-181. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей післяопераційного лікування у хворих, яким було виконано двобічне ендопротезування з використанням прес-фіт чашки “ОРТЕН”.