Розробка нових методів лікування тяжких бактеріальних кератитів (БК) та їх наслідків. Оцінка ефективності застосування пробіотичного препарату А-бактерину у лікуванні кератитів бактеріальної етіології. Склад мікрофлори кон"юнктивальної порожнини ока.
Аннотация к работе
У звязку з широким застосуванням антибактеріальних препаратів відбулася зміна етіологічної структури бактеріальних захворювань рогівки: провідна роль у їх виникненні належить грам негативній мікрофлорі, особливо синьо гнійній паличці [Каранадзе Н.А. и др., 1984, Сакович В.Н., 1991, Шаимова В.И., 1994]. Фундаментальні дослідження сучасної біологічної та медичної науки, успіхи у визнанні багатосторонніх аспектів взаємовідношень макро-та мікроорганізмів дозволили розробити та впровадити у практику біопрепарати пробіотики, живі мікробні культури. Таким чином, пошук нових методів лікування БК залишається актуальною проблемою для офтальмологів. Мета роботи: розробити раціональну схему лікування БК та оцінити ефективність застосування пробіотичного препарату А-бактерину у комплексному лікуванні кератитів бактеріальної етіології на підставі дослідження складу мікрофлори конюнктивальної порожнини ока і зміни місцевої та загальної імунологічної реактивності організму хворих у ході запропонованого лікування. Встановити вплив запропонованого методу лікування із включенням А-бактерину на рівень місцевої та загальної імунологічної реактивності у хворих на БК при різній важкості ураження рогової оболонки.Усі проліковані нами хворі на БК були поділені на 2 групи: основна (88 осіб) і контрольна (74 особи). У комплексному лікуванні основної групи був застосований розроблений нами спосіб лікування із застосуванням пробіотика А-бактерину. У процесі лікування проводився аналіз клінічних показників хворих на БК основної та контрольної груп: площа та глибина ураження рогової оболонки ока, терміни її епітелізації, патологічні зміни вологи передньої камери, терміни розсмоктування інфільтратів, терміни зникнення перікорнеальної інєкції, функціональні результати лікування, витрачена на лікування кількість днів перебування у стаціонарі. Для оцінки ефективності застосування А-бактерину до комплексної терапії БК нами проведено порівняльний аналіз змін показників імунологічної реактивності організму (ІРО) у хворих, що отримували лікування А-бактерином (основна група), та у пацієнтів, які отримували загально-прийняту медикаментозну терапію (контрольна група). Встановлено, що у хворих, які отримували А-бактерин, вміст малих циркулюючих імуних комплексів (МЦІК) після лікування був достовірно нижчим порівняно з цим показником пацієнтів контрольної групи (р< 0,001).БК є тяжкою і поширеною патологією рогової оболонки ока, погано піддаються лікуванню і досить часто призводять до інвалідизації хворих. Застосування пробіотика А-бактерину у складі комплексної терапії хворих на БК значно покращує клінічні показники перебігу захворювання: прискорюється розсмоктування гіпопіона у передній камері ока та інфільтратів рогової оболонки, швидше епітелізується рогівка, скоріше затихають явища запалення, скорочується час перебування хворих на лікарняному ліжку. Досить частою причиною виникнення БК є грамнегативна мікрофлора (синьогнійна паличка, протей, ентеробактер, кишкова паличка), яка за нашими даними, визначаена у 37,7% випадків і спричиняє захворювання з тяжким перебігом запального процесу рогової оболонки ока (у групі хворих середнього ступеня тяжкості із тяжким перебігом захворювання гам негативна мікрофлора трапляється у 40,4% і 70,5% випадків відповідно). У хворих на БК спостерігаються виражені зміни у стані імунологічної реактивності організму, що проявляється у порушенні функціонування клітинної, гуморальної та фагоцитарної ланок імунітету, а також у зниженні місцевого, гуморального імунологічного захисту ока. Установлена антибактеріальна та імунокоригувальна дія пробіотика А-бактерину дозволяє пояснити високу терапевтичну ефективність цього препарату при БК і обґрунтовує доцільність його широкого впровадження у практичну офтальмологію для лікування запальних захворювань рогової оболонки ока.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. БК є тяжкою і поширеною патологією рогової оболонки ока, погано піддаються лікуванню і досить часто призводять до інвалідизації хворих.
2. Розроблений новий метод лікування хворих БК, який полягає у включенні в комплексну протизапальну терапію пробіотика А-бактерину.
3. Застосування пробіотика А-бактерину у складі комплексної терапії хворих на БК значно покращує клінічні показники перебігу захворювання: прискорюється розсмоктування гіпопіона у передній камері ока та інфільтратів рогової оболонки, швидше епітелізується рогівка, скоріше затихають явища запалення, скорочується час перебування хворих на лікарняному ліжку.
4. Досить частою причиною виникнення БК є грамнегативна мікрофлора (синьогнійна паличка, протей, ентеробактер, кишкова паличка), яка за нашими даними, визначаена у 37,7% випадків і спричиняє захворювання з тяжким перебігом запального процесу рогової оболонки ока (у групі хворих середнього ступеня тяжкості із тяжким перебігом захворювання гам негативна мікрофлора трапляється у 40,4% і 70,5% випадків відповідно). Виділена мікрофлора має високу стійкість до багатьох застосовуваних антибіотиків.
5. У хворих на БК спостерігаються виражені зміни у стані імунологічної реактивності організму, що проявляється у порушенні функціонування клітинної, гуморальної та фагоцитарної ланок імунітету, а також у зниженні місцевого, гуморального імунологічного захисту ока. Характер і вираженість імунологічних зрушень в організмі хворих на БК визначає ступінь тяжкості ураження рогівки.
6. Застосована терапія справляє позитивну імуномоделюючу дію як у контрольній групі хворих, що лікувались традиційно, так і в основній групі пацієнтів, що отримували А-бактерин, але імунокоригуючи ефекти комплексного лікування із включенням нового засобу А-бактерину є більш значними.
7. Установлена антибактеріальна та імунокоригувальна дія пробіотика А-бактерину дозволяє пояснити високу терапевтичну ефективність цього препарату при БК і обґрунтовує доцільність його широкого впровадження у практичну офтальмологію для лікування запальних захворювань рогової оболонки ока.
Практичні рекомендації
1. Для вибору правильної тактики лікування хворих на БК необхідно визначити характер збудника та його чутливість до антибактеріальних препаратів.
2. БК із тяжким перебігом захворювання найчастіше спричинюються представниками грамнегативної мікрофлори, яка характеризується високою стійкістю до багатьох застосовуваних антибіотиків та антибактеріальних препаратів.
3. Для оцінки важкості бактеріального ураження рогової оболонки ока та ефективності застосованої схеми лікування необхідно вивчення стану загального та місцевого імунітету.
4. Для підвищення ефективності лікування хворих на БК доцільно застосування А-бактерину, який має антибактеріальні та імунокорегуючі властивості.
Перелік наукових праць, опублікаваних за темою дисертації
Максименко О.Н. Применение А-бактерина в лечении бактериальных кератитов // Офтальмол. журн. - 2002. - № 5. - С.29-32.
Ватченко А.А., Сакович В.Н., Максименко О.Н. Перспектива применения пробиотиков в лечении воспалительных заболеваний глаза // Вісник проблем біології та медицини. - 2002. - № 3. - С.40-45.
Максименко О.Н. Динамика показателей клеточного иммунитета у больных бактериальными кератитами при лечении пробиотиком А-бактерином // Офтальмол. журн. - 2003. - № 2 - С.38-42
Патент 46641А України, 15.05.02. Спосіб лікування бактерійного кератиту / Максименко О.М. Офіційний бюллетень №5. - 2002. - С.436
Ватченко А.А., Сакович В.Н., Максименко О.Н., Шерстюк А.И., Цурбан И.В. Клинико-микробиологические особенности течения бактериальных кератитов // Актуальні проблемі офтальмології: Тез. конф.23-24 жовтня 2002 р., Дніпропетровськ. - Д., 2002. - С.30-31.
Ватченко А.А., Сакович В.Н., Максименко О.Н. Новое в лечении кератитов // X зїзд наук. товар. офтальмологів України: Тез. доп.28-30 травня 2002 р., Одеса, Україна. - О., 2002. - С.23.
Максименко О., Тесса Е., Шерстюк А. Пробиотические препараты в комплексном лечении воспалительных заболеваний роговицы // Актуальні проблеми клінічної та теоретичної медицини: Тез. міжн. наук. конф. студентів та молодих вчених 27-29 вересня 2001 р., Дніпропетровськ. - Д., 2001. - С.212.
Ватченко А.О., Сакович В.М., Максименко О.М., Шерстюк А.І. До питання лікування вірусно-бактеріальних уражень рогівки // Медичні перспективи. - 2003. - Т. VIII., № 1. - С.101-103.
Ватченко А.А., Кременчуцкий Г.Н., Сакович В.Н., Максименко О.Н., Цикова Т.Д. Применение пробиотиков в комплексном лечении кератитов различной этиологии // XII міжн. "Одеса-Генуя" офтальмолог. Сим поз.: Тез. доп.29 червня - 1 липня 2001 р., Чернівці, Україна. - О., 2001. - С.96-97.
Ватченко А.А., Сакович В.Н., Максименко О.Н., Шерстюк А.И., Тесса Е.А. К вопросу лечения кератитов // Актуальные проблемы медицины / Под ред.Н.Г. Дубовской. - Т. II. - Д., 2001. - С.109-110.
Максименко О.Н. Особенности течения бактериальных кератитов в зависимости от вида возбудителя // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - Т.3., №3 (приложение). - С.59-61.