Разработка высокоспецифичных методов диагностики в урологии. Изучение патогенетических особенностей клинического течения заболевания у пациентов с патологией предстательной железы. Исследование уровня инсулиноподобного фактора роста в сыворотке крови.
Аннотация к работе
Согласно современным представлениям, наряду с половыми и гипофизарными гормонами, центральную роль (ДГПЖ) играют факторы роста. Они участвуют непосредственно в процессах нормального морфогенеза предстательной железы (ПЖ), а также в развитии гипер-, дис-и неопластических изменений [Абелев Г.И. и соавт., 2004; Доста Н.И., 2007, Берштейн Л.М., 2007]. В частности, большое внимание в последнее время уделяется изучению факторов роста при ДГПЖ и возможности их использования в клинической урологии для решения вопросов диагностики и прогнозирования течения заболевания [Finne P. et al., 2000; Giovanna А.et al., 2009]. Из всех факторов роста в данном исследовании мы рассматривали инсулиноподобный фактор роста I (ИФР I), трансформирующий фактор роста-?1 (ТФР-? 1) и белок 3 связующий инсулиноподобный фактор роста (БСИФР 3).Исследование по изучению клинико-патогенетических особенностей ДГПЖ во взаимосвязи с факторами роста (инсулиноподобный фактор роста I, трансформирующий фактор роста-? 1), белком 3 связующим инсулиноподобный фактор роста в сыворотке крови выполнялось в рамках научно-исследовательской работы «Клинико-патоморфологические особенности морфогенеза соматических заболеваний и злокачественных новообразований разной локализации у населения в условиях экологического неблагополучия» (номер государственной регистрации №20073666 от 20.12.2007 года, головное учреждение УО «Гомельский государственный медицинский университет»). Определить значения уровней содержания в сыворотке крови факторов роста (инсулиноподобный фактор роста I, трансформирующий фактор роста-? 1) и белка 3 связующего инсулиноподобный фактор роста при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Определить взаимосвязь факторов роста (инсулиноподобный фактор роста I, трансформирующий фактор роста-? 1) и белка 3 связующего инсулиноподобный фактор роста с уровнем содержания половых, гипофизарных гормонов в сыворотке крови и клиническими параметрами доброкачественной гиперплазии предстательной железы до начала лечения. Установить особенности клинического течения заболевания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы во взаимосвязи с факторами роста сыворотки крови (инсулиноподобный фактор роста I, трансформирующий фактор роста-? 1), белком 3 связующим инсулиноподобный фактор роста и простатспецифическим антигеном. Комбинированное использование сывороточного значения инсулиноподобного фактора роста I, общего простатспецифического антигена и показателя плотности простатспецифического антигена повышают качество дифференциальной диагностики ДГПЖ за счет улучшения характеристик теста - диагностической чувствительности (75,0 %); диагностической специфичности (92,7 %); диагностической точности (83,8 %) по сравнению с использованием только общего простатспецифического антигена (диагностическая чувствительность теста 61,0 %; диагностическая специфичность теста 87,0 %; диагностическая точность теста 74,0 %) и показателя плотности простатспецифического антигена (диагностическая чувствительность теста 70,0 %; диагностическая специфичность теста 90,0 %; диагностическая точность 80,0 %).Было обследовано 80 пациентов с впервые установленным диагнозом ДГПЖ, которые составили основную группу. Для проведения сравнительного анализа была подобрана группа из 30 пациентов с РПЖ и 30 здоровых мужчин (таблица 1). Определение уровней общего и свободного ПСА у пациентов с ДГПЖ производилось в динамике на протяжении первого и второго года наблюдения. Определялась плотность ПСА - медиана плотности ПСА составляла у пациентов этой подгруппы 0,07 [0,05; 0,11] нг/мл/см3 (не > 0,13-0,15 нг/мл/см3), учитывалась динамика изменения объема ПЖ при УЗИ. Среднее значение ИФР I в сыворотке крови у пациентов этой подгруппы составляло 109,5 [95 % ДИ 101,7-117,4] нг/мл.После проведения сравнительного анализа Крускаля-Уоллиса было установлено, что в исследуемых группах (ДГПЖ без ПИН, ДГПЖ в сочетании с ПИН, местнораспространенный, метастатический РПЖ и группе здоровых мужчин) существуют статистически значимые различия в уровне содержания в сыворотке крови ИФР I (р=0,0001), ТФР-? 1 (р=0,009), БСИФР 3 (р=0,008), общего (р=0,0001) и свободного ПСА (р=0,0001) (таблица 2). Значения общего ПСА были статистически значимо выше у пациентов с ПИН по сравнению с пациентами с ДГПЖ без ПИН (р<0,05) и статистически значимо ниже по сравнению с пациентами, у которых был установлен местнораспространенный РПЖ (р<0,05). Проведенное исследование показало, что содержание ИФР I в сыворотке крови было статистически значимо выше у пациентов с ДГПЖ в сочетании с ПИН по сравнению с пациентами с местнораспространенным РПЖ (р=0,02) и больными, у которых был установлен клинический диагноз ДГПЖ без ПИН (р=0,0005). У пациентов с ДГПЖ без ПИН и ДГПЖ в сочетании с ПИН отмечалось снижение уровня БСИФР 3 крови на фоне увеличения ИФР I, однако статистически значимые различия по сравнению с группой здоровых мужчин, отмечались только у пациентов с ДГПЖ без ПИН (р=0,004). Статистически значимых ра