Вміст ліпідів і аполіпопротеїнів в сироватці крові, ускладнення, пов’язані з ожирінням у хворих на цукровий діабет. Вплив гіполіпідемічної терапії на ліпідний обмін, прояви метаболічного синдрому. Основні механізми формування дисліпопротеїнемії у хворих.
Аннотация к работе
За даними ВООЗ, у 2000 році кількість хворих на цукровий діабет складала 151 мільйон; до 2010 року очікується, що їх кількість досягне 221 мільйону; прогнозується, що до 2025 року чисельність осіб, які страждають на це захворювання, на планеті сягне 330 мільйонів, що дозволяє говорити про глобальну епідемію цукрового діабету [Zimmet Р. et al., 2001]. В порівнянні із загальною популяцією смертність від серцево-судинних захворювань (ССЗ) у хворих на цукровий діабет вища в 2-3 рази [Єфімов А.С. та співав., 2002; Зубкова С.Т. та співав., 2005]. Встановлено, що 75-80% хворих на цукровий діабет 2 типу вмирають від серцево-судинних захворювань [Доборджгінідзе Л.М. та співав., 2001; Henry R.R., 2001]. На сьогодні не викликає сумнівів значення порушень ліпідного обміну в розвитку атеросклеротичного процесу у хворих на цукровий діабет. Мета дослідження: вивчити показники ліпопротеїнового обміну та рівень лептину крові у хворих на цукровий діабет 2 типу з різною масою тіла і в осіб з метаболічним синдромом для поліпшення прогнозування ризику розвитку серцево-судинних захворювань у цих пацієнтів та оптимізації гіполіпідемічної терапії.Обстежено 106 осіб, які були розподілені на такі групи: 64 особи - хворі на цукровий діабет 2 типу, з них - 37 хворих з ожирінням і 27 хворих із нормальною масою тіла та 42 особи без порушення вуглеводного обміну, з них - 21 особа з ожирінням та 21 особа з нормальною масою тіла. ІМТ в групі хворих на цукровий діабет з ожирінням склав 34,2±0,67 кг/МІ, в групі хворих на цукровий діабет з нормальною масою тіла-24,15±0,28 кг/МІ, в групі осіб з ожирінням без діабету - 35,66±0,93 кг/МІ, та в групі осіб без діабету з нормальною масою тіла - 23,39±0,35 кг/МІ. Відношення обхватів живота і стегон в групі хворих на цукровий діабет з ожирінням складало 0,98±0,01, у осіб з ожирінням без діабету - 0,93±0,02, а в групах осіб без ожиріння цей показник дорівнював 0,94±0,02 у хворих на цукровий діабет та 0,79±0,02 в осіб, що не страждають на діабет. При цьому статистично вірогідне підвищення рівня ЗХС було виявлене в групі хворих на цукровий діабет з ожирінням в порівнянні з аналогічними показниками в осіб, що хворіють і не хворіють на цукровий діабет з нормальною масою тіла, а у хворих з ожирінням без діабету в порівнянні з групою осіб без діабету, що мають нормальну масу тіла, була відмічена тенденція (р=0,07) до підвищення вмісту ЗХС (табл. Встановлено, що в групі хворих на цукровий діабет з ожирінням рівень ТГ був достовірно вищий, ніж в групі хворих на цукровий діабет 2 типу з нормальною масою тіла (р<0,05), а також в осіб, що не страждають на цукровий діабет, з різною масою тіла (р<0,001).В групі хворих на цукровий діабет 2 типу з нормальною масою тіла вміст ТГ також був достовірно вищий, ніж в контрольній групі осіб з нормальною масою тіла (р<0,05).У дисертаційній роботі на підставі комплексного вивчення вмісту ліпідів, аполіпопротеїнів та лептину в сироватці крові представлене рішення актуальної науково-медичної задачі - оптимізації оцінки ліпідних факторів ризику серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу з різною масою тіла та ефективності гіполіпідемічної терапії, що проводиться у цих хворих. У хворих на цукровий діабет 2 типу з ожирінням в порівнянні з хворими на діабет без ожиріння і особами, що не хворіють на діабет, виявляються виражені атерогенні зміни показників ліпопротеїнового обміну. В групах осіб з ожирінням, які хворіють на цукровий діабет, і без діабету в порівнянні з особами з нормальною масою тіла достовірно збільшується рівень атерогенного аполіпопротеїну В в сироватці крові, що вказує на важливу роль ожиріння у формуванні атерогенних дисліпопротеїнемій. В осіб з ожирінням в порівнянні з особами з нормальною масою тіла, як в групі хворих на цукровий діабет 2 типу, так і в групі осіб, що не страждають на це захворювання, розвивається виражена гіперлептинемія, що свідчить про резистентність до ендогенного лептину у хворих з ожирінням.
План
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. У дисертаційній роботі на підставі комплексного вивчення вмісту ліпідів, аполіпопротеїнів та лептину в сироватці крові представлене рішення актуальної науково-медичної задачі - оптимізації оцінки ліпідних факторів ризику серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу з різною масою тіла та ефективності гіполіпідемічної терапії, що проводиться у цих хворих.
2. У хворих на цукровий діабет 2 типу з ожирінням в порівнянні з хворими на діабет без ожиріння і особами, що не хворіють на діабет, виявляються виражені атерогенні зміни показників ліпопротеїнового обміну. Це проявляється в збільшенні вмісту в сироватці крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, тригліцеридів, аполіпопротеїну В, співвідношення аполіпопротеїнів АПОВ/АПОА-I на фоні зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності.
3. В групах осіб з ожирінням, які хворіють на цукровий діабет, і без діабету в порівнянні з особами з нормальною масою тіла достовірно збільшується рівень атерогенного аполіпопротеїну В в сироватці крові, що вказує на важливу роль ожиріння у формуванні атерогенних дисліпопротеїнемій.
4. В осіб з ожирінням в порівнянні з особами з нормальною масою тіла, як в групі хворих на цукровий діабет 2 типу, так і в групі осіб, що не страждають на це захворювання, розвивається виражена гіперлептинемія, що свідчить про резистентність до ендогенного лептину у хворих з ожирінням.
5. Між рівнем аполіпопротеїну В і вмістом загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, тригліцеридів, а також між рівнем аполіпопротеїну А-I і концентрацією холестерину ліпопротеїнів високої щільності існує статистично вірогідна кореляційна залежність, що підтверджує наявність колінеарності між ліпідним та аполіпопротеїновим обмінами, як у хворих на цукровий діабет, так і в осіб, що не хворіють на діабет.
6. В осіб з метаболічним синдромом має місце підвищення вмісту аполіпопротеїну В, співвідношення аполіпопротеїнів АПОВ/АПОА-I, зниження рівня аполіпопротеїну А-I, поряд із збільшенням вмісту лептину в плазмі крові в порівнянні з відповідними показниками в осіб без метаболічного синдрому.
7. Терапія препаратом інгібітору 3-гідрокси-3-метилглютарил-КОЕНЗИМА-редуктази - симвастатином веде до поліпшення показників обміну ліпідів, вірогідному зниженню рівнів аполіпопротеїну В і співвідношення АПОВ/АПОА-I, зростанню вмісту аполіпопротеїну А-I в сироватці крові, а також має місце тенденція до зменшення вмісту лептину.
Практичні рекомендації
Хворим на цукровий діабет 2 типу і особам з ожирінням, поряд з дослідженням показників ліпідного спектру (загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів високої і низької щільності, тригліцеридів), рекомендується визначення вмісту аполіпопротеїнів А-I і В з метою більш точнішої оцінки вираженості ліпідних факторів ризику розвитку серцево-судинної патології у цих пацієнтів, а також з метою точнішого контролю ефективності лікування, що проводиться.
На підставі отриманих результатів рекомендовано застосування інгібітору 3-гідрокси-3-метилглютарил-КОЭНЗИМА-редуктази - симвастатину для корекції порушень ліпідного обміну у хворих на цукровий діабет 2 типу. Терапія симвастатином в дозі 20 мг на добу протягом 6 тижнів призводить до вірогідного покращення показників ліпідного профілю, позитивним змінам рівнів аполіпопротеїнів та супроводжується тенденцією до зниження рівня лептину, тобто сприяє зменшенню вираженості “ліпідних” серцево-судинних чинників ризику.
Список литературы
1. Тузова О.В., Маньковский Б.Н. Содержание лептина в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2 типа с разной массой тела // Ендокринологія. - 2004. -Т.9 №2. - С.140-146. (Автор здійснив підбір хворих, їх клініко-лабораторне обстеження, підбір та аналіз літератури, аналіз результатів дослідження, їх статистичну обробку, написання статті.)
2. Тузова О.В., Маньковський Б.М. Вміст аполіпопротеїнів А-І та В у сироватці крові хворих на цукровий діабет 2 типу з різною масою тіла // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2004. - Т.4, №9. - С.53-57. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, статистична обробка та узагальнення результатів, написання статті.)
3. Тузова О.В., Маньковский Б.Н. Влияние симвастатина на уровни аполипопротеинов и лептина в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2 типа // Серце і судини. - 2005. - №2. - С.62-67. (Автором проведено підбір, клінічне обстеження та лікування хворих, підбір та аналіз літератури, статистична обробка та узагальнення результатів, написання статті.)
4. Тузова О.В., Маньковский Б.Н., Немировская Э.С. Дислипидемия как проявление метаболического синдрома // Сімейна медицина. - 2005. - №3. - С.51-54.(Автором самостійно здійснювався підбір, вивчення та аналіз літератури, клінічне обстеження хворих, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.)
5. Маньковский Б.Н., Тузова О.В. Частота дислипидемий у больных сахарным диабетом с нормальной массой тела и ожирением. // Вісник Вінницького Державного медичного університету. - 2003. - Т. 7, №1-2. -С.391.
6. Тузова О.В., Маньковский Б.Н. Показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом с ожирением и нормальной массой тела // Науково-практична конференція: Атеросклероз та атеротромбоз: патогенез, клініка, лікування (16-17 жовтня 2003р.). - Харків. - 2003. - С.106.
7. Тузова О.В. Изменение содержания аполипопротеинов и лептина в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2-го типа под влиянием симвастатина // Матеріали Всеукраінської науково-практичної конференції Терапевтичні читання памяті академіка Л.Т.Малої (20-21 травня 2004р.). - Харків. - 2004. - С.243-244.
8. Tuzova O.V., Mankovsky B.N. Influence of simvastatin on serum levels of apolipoproteins and leptin in patients with type 2 diabetes mellitus // Diabetologia. - 2004. - Vol.1, Suppl 1. - P. A205.
9. Tuzova O.V., Mankovsky B.N. Levels of apolipoproteins and leptin in the serum of patients with type 2 diabetes mellitus before and after treatment with simvastatin. // Diabetes and Vascular Disease Research. - 2004. - Vol.1, issue 2.
10. Тузова О.В. Влияние симвастатина на уровни аполипопротеинов и лептина в сыворотке крови больных сахарным диабетом II типа // Матеріали VII національного конгресу кардіологів України. Тези наукових доповідей (21-24 вересня 2004р.). - Дніпропетровськ. - 2004. - С. 193.
11. Tuzova O.V., Mankovsky B.N. Serum levels of apolipoproteins and leptin in patients with type 2 diabetes mellitus before and after treatment with simvastatin. // In: XY International Symposium on drugs affecting lipid metabolism (October 24-27, 2004). - Venice (Italy). - 2004. Abstract book. - P. 93.
12. Тузова О.В., Маньковский Б.Н. Особенности липидного профиля у больных сахарным диабетом с ожирением и нормальной массой // Сучасні напрямки розвитку ендокринології (треті Данилевські читання). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (26-27 лютого 2004 р). - Харків. - 2004. - С. 169-170.
13. Тузова О.В. Содержание аполипопротеинов А-1 и В в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2-го типа с разной массой тела // Метаболічний синдром - вектор сумісних зусиль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань. Матеріали Науково-практичної конференції (1 грудня 2004). - Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, вид-во КП ОМД, 2004 - С. 102