Понятие рождаемости и демографического процесса. Динамика рождаемости, различия между воспроизводством населения городской и сельской местности, число абортов в России. Процесс репродуктивной деградации в странах мира за период с 1970 по 2010 год.
Аннотация к работе
Достаточно сказать, что если число детей, рожденных в среднем одной женщиной, независимо от ее брачного состояния, не будет превышать примерно 2,1 или число детей в среднем у одной плодовитой (т.е. способной к деторождению) супружеской пары не будет превышать примерно 2,3-2,4, то сколь низким не был бы при этом уровень смертности, замещения поколений в обществе происходить не будет и численность населения от поколения к поколению будет сокращаться (следует, правда иметь в виду, что это сокращение может тормозиться или откладываться на некоторое время под влиянием сложившейся благоприятной возрастной структуры населения, но только на некоторое время). В последние время усилиями, главным образом, политиков и специалистов-недемографов широко распространилась точка зрения о «необыкновенном росте» рождаемости в России, в особенности с 2007 года, когда государством были приняты специальные меры по материальному стимулированию рождаемости. Несмотря на то, что профессиональные демографы как публично, так и в научных статьях демонстрируют намного меньший оптимизм в оценках динамики рождаемости в России, и, в частности, эффективности проводимой демографической политики, их голос тонет в хоре оптимистических заявлений о росте рождаемости. Показатель, не зависящий от половозрастной структуры населения, - коэффициент суммарной рождаемости (КСР, итоговое число рождений в расчете на одну женщину условного поколения), - также свидетельствует о том, что в России в 1999-2010 годах после периода спада происходило увеличение интенсивности деторождения, как в городской, так и в сельской местности, хотя у горожан рост был заметно большим (рис. Этот показатель, как статистический индикатор уровня рождаемости, подвергается все более жесткой критике со стороны международного экспертного сообщества за то, что он способен вводить в заблуждение в условиях трансформации возрастной (тайминговой) модели рождаемости, а Россия, как и другие страны, сейчас переживает такую трансформацию.По проведенным исследованиям, на данный момент Россия занимает 2-е место в мире по сумме за рождение ребенка и 3-е место по длительности срока получения денежных средств родителями ребенка. Темпы депопуляции населения России приобрели угрожающие черты - количество россиян ежегодно сокращается и по различным прогнозам к 2050 году может составить 100 млн. человек (против сегодняшних 142 млн.).
Введение
Рождаемость - это процесс деторождения в населении. Она может рассматриваться только как массовое явление, как совокупность единичных актов рождения детей. При этом имеются в виду только живорождения. Мертворождения в показателях рождаемости не учитываются. Следует различать понятия рождаемость и плодовитость (в старой литературе еще можно встретить смешение двух этих категорий). Плодовитость - это биологическая способность к деторождению, а рождаемость относится к фактическому деторождению, т.е. реализации этой способности.
Демографическое употребление слова рождаемость имеет отношение, прежде всего, к числу рождений живых детей, которые действительно имела женщина. Рождаемость является позитивной стороной воспроизводства населения, характеризующей появление в населении новых членов.
Рождаемость, наряду со смертностью, является основным демографическим процессом. Именно она в настоящее время в нашей стране и других индустриальных странах оказывает решающее влияние на характер воспроизводства населения. От нее, главным образом, зависит то, как в обществе осуществляется процесс замещения поколений. Достаточно сказать, что если число детей, рожденных в среднем одной женщиной, независимо от ее брачного состояния, не будет превышать примерно 2,1 или число детей в среднем у одной плодовитой (т.е. способной к деторождению) супружеской пары не будет превышать примерно 2,3-2,4, то сколь низким не был бы при этом уровень смертности, замещения поколений в обществе происходить не будет и численность населения от поколения к поколению будет сокращаться (следует, правда иметь в виду, что это сокращение может тормозиться или откладываться на некоторое время под влиянием сложившейся благоприятной возрастной структуры населения, но только на некоторое время).
1. Динамика рождаемости в России и странах мира
1.1 Уровень рождаемости в России
В последние время усилиями, главным образом, политиков и специалистов-недемографов широко распространилась точка зрения о «необыкновенном росте» рождаемости в России, в особенности с 2007 года, когда государством были приняты специальные меры по материальному стимулированию рождаемости. Несмотря на то, что профессиональные демографы как публично, так и в научных статьях демонстрируют намного меньший оптимизм в оценках динамики рождаемости в России, и, в частности, эффективности проводимой демографической политики, их голос тонет в хоре оптимистических заявлений о росте рождаемости.
В 2000-2009 (исключение - 2005 год) число рождений в России увеличивалось. По сравнению с минимальным показателем, достигнутым в 1999 году, - 1214,7 тысячи, - число живорождений в 2010 году (без учета Чеченской республики) увеличилось более чем внушительно - на 537,8 тысячи, или на 44%. В 2007 году прирост рождений был наиболее значительным - 8,7%. Однако в 2008, в 2009 и 2010 годах темпы прироста быстро падали - соответственно, 6,4%, 2,8%, 1,5%. А данные за одиннадцать месяцев 2011 года свидетельствуют, что рост числа рождений в России завершился. По итогам 2011 года следует ожидать, что число рождений едва ли будет существенно отличаться от предыдущего года.
Увеличению числа рождений на протяжении последнего десятилетия способствовала благоприятная возрастная структура населения - число женщин основного детородного возраста (до 35 лет) находилось в фазе роста. Однако, как свидетельствуют расчеты, положительное влияние фактора структуры исчерпало себя (рис. 1). В 2010 году роль возрастной структуры в изменении числа рождений стала отрицательной, сократив, по нашей оценке, прирост числа рождений на 7 тысяч. Негативные структурные сдвиги будут играть отрицательную роль в динамике числа рождений не менее двух десятилетий.
Положительное влияние изменений собственно рождаемости (возрастной интенсивности деторождения) было значимым в 2002 году, но затем стремительно падало, и лишь в 2007 году вновь заявило о себе, двукратно превысив уровень 2002 года, что обычно интерпретируется как несомненный успех политических мер. Впрочем, в 2008-2010 годах роль интенсивности деторождения вновь стала быстро снижаться, в 2010 году ее рост обусловил лишь 29% от прироста числа рождений в 2007 году.
В 2000-2009 (исключение - 2005 год) число рождений в России увеличивалось. По сравнению с минимальным показателем, достигнутым в 1999 году, - 1214,7 тысячи, - число живорождений в 2010 году (без учета Чеченской республики) увеличилось более чем внушительно - на 537,8 тысячи, или на 44%. В 2007 году прирост рождений был наиболее значительным - 8,7%. Однако в 2008, в 2009 и 2010 годах темпы прироста быстро падали - соответственно, 6,4%, 2,8%, 1,5%. А данные за одиннадцать месяцев 2011 года свидетельствуют, что рост числа рождений в России завершился. По итогам 2011 года следует ожидать, что число рождений едва ли будет существенно отличаться от предыдущего года.
Увеличению числа рождений на протяжении последнего десятилетия способствовала благоприятная возрастная структура населения - число женщин основного детородного возраста (до 35 лет) находилось в фазе роста. Однако, как свидетельствуют расчеты, положительное влияние фактора структуры исчерпало себя (рис. 1). В 2010 году роль возрастной структуры в изменении числа рождений стала отрицательной, сократив, по нашей оценке, прирост числа рождений на 7 тысяч. Негативные структурные сдвиги будут играть отрицательную роль в динамике числа рождений не менее двух десятилетий.
Положительное влияние изменений собственно рождаемости (возрастной интенсивности деторождения) было значимым в 2002 году, но затем стремительно падало, и лишь в 2007 году вновь заявило о себе, двукратно превысив уровень 2002 года, что обычно интерпретируется как несомненный успех политических мер. Впрочем, в 2008-2010 годах роль интенсивности деторождения вновь стала быстро снижаться, в 2010 году ее рост обусловил лишь 29% от прироста числа рождений в 2007 году.
Рис.1.1
Показатель, не зависящий от половозрастной структуры населения, - коэффициент суммарной рождаемости (КСР, итоговое число рождений в расчете на одну женщину условного поколения), - также свидетельствует о том, что в России в 1999-2010 годах после периода спада происходило увеличение интенсивности деторождения, как в городской, так и в сельской местности, хотя у горожан рост был заметно большим (рис. 1.2).
В 2005 году снижение отмечалось и на селе, и в городах, а в 2006 рост рождаемости обозначился только у сельского населения. Но в 2007 году, после введения новых мер демографической политики, впервые прирост показателя в сельской местности (0,19 ребенка на одну женщину) двукратно превысил прирост рождаемости у городского населения (0,08). В результате, если в начале 1990-х годов итоговая рождаемость у сельских жителей была выше, чем у городских, примерно на 0,9 ребенка в расчете на одну женщину, то к 2005 году разрыв между сельской и городской местностью сократился до 0,39, то есть более чем в два раза. В 2006-2007 годах различия между городской и сельской местностью вновь возросли, достигнув 0,52. В 2008 году прирост показателя был одинаковым в обоих типах поселений, в результате чего различия в рождаемости между городским и сельским населением остались на том же уровне, что и в 2007.
В 2009-2010 годах увеличение рождаемости в сельской местности вновь застопорилось, а в городской, хотя продолжалось падающими темпами, но все же более энергично, чем в сельской, что вновь сократило разницу в величине показателя в пользу села до 0,46.
Рис. 1.2
Формально рассуждая, данные за 2007-2010 годы (годы действия новых мер социально-демографической политики) прекрасно вписываются в тренд, обозначившийся с 2000 года. Особого ускорения темпов повышения рождаемости после 2007 года мы не наблюдаем, если проигнорировать провал в 2005 году, причины которого до сих пор не привлекали специального внимания, и потому не изучены.
Однако для понимания того, что происходит сегодня с рождаемостью, анализа одного коэффициента суммарной рождаемости недостаточно. Этот показатель, как статистический индикатор уровня рождаемости, подвергается все более жесткой критике со стороны международного экспертного сообщества за то, что он способен вводить в заблуждение в условиях трансформации возрастной (тайминговой) модели рождаемости, а Россия, как и другие страны, сейчас переживает такую трансформацию. Поэтому для адекватного понимания того, что происходит с российской рождаемостью, необходимо рассмотреть и другие ее индикаторы, лишенные указанного недостатка.
Рис. 1.3
В 2011 году, по данным Росстата, суммарный коэффициент рождаемости в России составил 1,582. В городской местности значение коэффициента составило 1,44, в сельской местности - 2,06. В 2011 г. он был 1,58 в целом по стране.
Суммарный коэффициент рождаемости по федеральным округам (на 2011 год): · Центральный - 1,376
· Северо-Западный - 1,455
· Южный - 1,517
· Северо-Кавказский - 2,006
· Приволжский - 1,593
· Уральский - 1,745
· Сибирский - 1,721
· Дальневосточный - 1,657
Среди субъектов федерации минимальное его значение характерно для Ленинградской области - 1,155, а максимальное для Чеченской республики - 3,362.
На сегодняшний момент в России на 1 январе 2013 г. родилось 158,9 тыс. детей, что на 15,1 тыс. детей (на 10,5%) больше, чем в соответствующем периоде 2012 г. Это самый высокий месячный уровень рождаемости в январе месяце за все время реализации демографической программы. Как правило, показатели рождаемости в январе самые низкие среди всех месячных показателей", - отмечает Минтруд.
Увеличение рождаемости отмечено в подавляющем большинстве регионов.
При этом в 18 регионах, среди которых Калининградская область, Ингушетия и Татарстан, рождаемость увеличилась на 15%.
В 23 регионах рождаемость увеличилась на 10% и более. В их числе Ростовская, Кировская, Саратовская, Орловская, Тюменская, Магаданская области, Красноярский и Приморский края, а также Санкт-Петербург. В 27 регионах рождаемость увеличилась на 5-10%.
В январе умерло 180,7 тыс. человек, что на 15,1 тыс. человек (на 9,1%) больше, чем в январе 2012 г.
Естественная убыль населения в январе составила 21,8 тыс. человек, почти столько же, сколько в январе 2012 г. Естественный прирост населения отмечен в 21 регионе.
1.2 Динамика уровня рождаемости в мире
Уровень рождаемости в мире в целом сократился, судя по общим коэффициентам рождаемости, на 38%. Конечно же, более правильную картину динамики уровня рождаемости в мире дают суммарные коэффициенты рождаемости.
Динамика суммарного коэффициента рождаемости в среднем по странам мира за последние десятилетия настораживает своими негативными значениями. С 1970 по 2010 гг. число детей на одну женщину снизилось с 4,7 до 2,5, т. е. почти в два раза (табл. 1).
Таблица 1. Падение рождаемости в регионах мира за период 1970-2010
Регионы 1970-1975 2005-2010
Весь мир 4,7 2,5
Африка Восточная Центральная Северная Южная Западная 6,5 6,5 6,2 6,2 5,1 7,1 4,6 5,3 5,7 2,9 2,6 5,3
Азия Китай Индия Пакистан Бангладеш Япония 5,4 5,8 5,4 7,1 6,1 2,1 2,4 1,4 2,8 3,8 2,7 1,3
Европа Восточная Северная Южная Западная 2,3 2,1 2,3 2,6 2,2 1,5 1,3 1,8 1,4 1,6
Латинская Америка Вест-Индия Центральная Америка Южная Америка 5,2 4,6 6,4 4,8 2,3 2,4 2,5 2,2
Северная Америка США Канада 2,4 2,5 2,3 2,0 2,1 1,6
Океания Австралия Новая Зеландия 3,6 2,9 3,2 2,4 1,8 2,1
Разница очень заметная. Еще более значительна разница в динамике показателей рождаемости по двум названным частям мира, условно подразделяемым на «более развитые» и «менее развитые» или «развивающиеся» регионы (давно устаревшая градация, но другой пока не придумано). На самом деле снижение рождаемости было более значительным и именно в развивающихся странах, где в целом по совокупности этих стран суммарный коэффициент сократился.
По уровню рождаемости мир очень резко разделен на две части: в менее развитой (в промышленном отношении) части рождаемость высокая, рассматриваемая правительствами многих стран как нежелательно высокая во всем экономически развитом секторе мира рождаемость не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. И намного не обеспечивает. По грубой оценке, (1,5 : 2,1 = 0,714) - на 26%.
Очень наглядно процесс репродуктивной деградации демонстрирует динамика рождаемости в странах-лидерах по численности населения (рис. 1.4).
Рисунок 1.4. Динамика рождаемости в странах-демографических лидерах, 1990-2010 гг
Число стран с уровнем рождаемости, недостаточным для воспроизводства населения, выросло с 13 в 1970 году до 76 в настоящее время. В этих странах живет около половины всего человечества.
По существующим прогнозам, рождаемость продолжит снижаться, а вместе с ней и численность населения во многих странах (табл. 1, рис. 4).
Таблица 2. Исторические и прогнозные данные по мировой рождаемости
Годы Суммарный коэффициент рождаемости
1950-1955 4,95
1955-1960 4,89
1960-1965 4,91
1965-1970 4,85
1970-1975 4,45
1975-1980 3,84
1980-1985 3,59
1985-1990 3,39
1990-1995 3,04
1995-2000 2,79
2000-2005 2,62
2005-2010 2,52
2010-2015 2,45
2015-2020 2,39
2020-2025 2,33
2025-2030 2,29
2030-2035 2,25
2035-2040 2,22
2040-2045 2,19
2045-2050 2,17
2050-2055 2,15
2055-2060 2,12
2060-2065 2,11
2065-2070 2,09
2070-2075 2,08
2075-2080 2,06
2080-2085 2,05
2085-2090 2,04
2090-2095 2,04
2095-2100 2,03
Даже в Китае, согласно имеющимся расчетам, население начнет сокращаться уже к 2038-2040 гг.
Наиболее тревожная демографическая трагедия развернулась в странах Европейского Союза и России (табл. 3).
Таблица 3. Демографическая ситуация в Латвии, России и Евросоюзе, 2010
Демографические показатели Латвия Россия Евросоюз
Численность населения, млн. 2,2 140 492
Депопуляция (1990-2010), млн. 0,5 (16%) 13 (9%) -
Среднегодовые темпы изменения численности населения -0,6 % -0,5 % 0,098%
0-14 лет 15-64 лет 65 лет и старше 13,5% 69,5% 16,9% 15,2% 71,8% 13% 15,44% 67,23% 17,33%
Средний возраст 40,6 38,7 40,9
Общий коэффициент брачности* 6,8 8,9 4,9
Общий коэффициент разводимости* 2,7 5,0 2,1
Средний возраст матери при рождении первого ребенка 28,4 26,6 29,7
Доля внебрачных рождений 43,5% 30% 37,4%
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении все население мужчины женщины место среди других стран мира 72,68 67,56 78,07 122 66,29 59,8 73,17 162 78,82 75,7 82,13 44
* Общий коэффициент брачности/разводимости (crude marriage/divorce rate) - число браков/разводов за год в расчете на 1000 человек среднегодового населения
Суммарный коэффициент рождаемости в странах ЕС составляет 1,6 ребенка на одну женщину. То есть в странах ЕС рождается на 32% меньше детей, чем необходимо для замещения поколений (так называемого нулевого прироста).
Однако Европа очень многолика, и за средними показателями стоят более печальные цифры. Диапазон значений варьируется от 1,2 в Чехии до 2,02 в Ирландии. В Латвии этот показатель составляет 1,32. Близкие показатели наблюдаются в соседних Белоруссии, Литве, Эстонии и Украине.
2. Внутрисимейное упорядочение рождаемости в РФ и отдельных странах мира
Практически все население России в репродуктивных возрастах прибегает к различным методам регулирования числа рожденных детей и сроков их появления на свет. При этом, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, сохраняется неблагоприятное соотношение между практикой прерывания беременности и практикой ее предотвращения, т. е. собственно планированием семьи.
На сегодняшний день в мире почти не осталось стран, в той или иной мере не озабоченных проблемами роста населения и, как следствие, необходимостью так или иначе регулировать уровень рождаемости.
Все они подразделяются на две группы с диаметрально противоположными интересами и целями в данной области.
К первой относятся страны с незавершенным демографическим переходом и более или менее высоким уровнем рождаемости, которые озабочены главным образом необходимостью снизить темпы роста населения и уменьшить, таким образом, демографическое давление на экономику и ресурсы своих стран. Наиболее активную позицию в данном вопросе занимают такие крупнейшие по численности населения страны, как Китай и Индия, стремящиеся любыми, в том числе и репрессивными мерами, затормозить бурный рост населения.
Вторую группу составляют высокоразвитые в индустриальном отношении страны, для которых актуальна проблема низкой рождаемости, не обеспечивающей простого замещения поколений и все чаще становящейся причиной депопуляции. Все эти страны, включая и Россию, зримо отличаются друг от друга по времени возникновения самой проблемы депопуляции, длительности ее существования, по историческим (экономическим, политическим и иным) причинам, ее обусловившим. В силу этого в них существует выраженная дифференциация по ряду существенных вопросов.
Среди причин, по которым страны с идентичными типами и уровнями рождаемости принимают решение о проведении демографической политики или, напротив, об отказе от нее, выделяются следующие: оценка собственно уровня рождаемости и его тенденций и перспектив динамики численности населения, значительные потери населения изза крупных катаклизмов (в первую очередь, вследствие войн), необходимость решения проблем стратегического (экономического, геополитического, политико-идеологического) плана. Сочетание этих причин в отдельных странах зачастую противоречиво.
В этой связи особый интерес вызывают две страны, открыто отрицающие необходимость для них демографической политики в области рождаемости. Это - США и Великобритания. Несмотря на то, что существующий уровень рождаемости в них не обеспечивает даже простого воспроизводства населения, оба государства полагают его достаточным для удовлетворения их внутренних и внешних интересов и потребностей. В обеих странах превалирует мнение о том, что деторождение является частным делом личности и семьи, а рост населения не принесет никаких выгод - экономических, экологических, государственных или социальных.
Помимо США и Великобритании довольно сдержанную позицию в отношении мер прямого воздействия на уровень рождаемости занимают Италия, Ирландия и некоторые другие. Эти страны считают регулирование деторождения мало приемлемым по моральным и этическим соображениям и не проводят какой-либо масштабной и значимой политики в этом вопросе. Как правительства этих стран, так и общественное мнение демонстрируют явную консервативность в отношении норм брачно-семейных отношений (свобода расторжения брака), а также - применения абортов и контрацепции, правда, в большинстве случаев - без применения прямых запретов.
Объединяет указанные страны, столь различные по территории, численности населения, уровню экономического развития, доминирующей религии и т.п., два обстоятельства. Во-первых, ни одна из них на протяжении ХХ столетия не понесла значительных людских потерь (сопоставимых, например, с потерями России, Франции, Германии). Во-вторых, у них отсутствуют какие-либо стратегические интересы (в первую очередь, геополитические и экономические), удовлетворение которых можно было напрямую связать с необходимостью демографического роста.
Противоположный пример реакции на демографические проблемы с начала ХХ века демонстрируют Франция, Бельгия, Германия. Эти страны понесли огромные потери населения в результате череды войн конца XIX - начала ХХ века, экономика их была разрушена и на ее восстановление не было бы шансов в условиях прогрессирующей депопуляции. В то же время они стремились к восстановлению своего демографического потенциала, руководствуясь идеей необходимости сохранения геополитического равновесия в Европе. По сути, весь период времени 1870-1940 годов прошел во Франции под знаком пронаталистских настроений.
Анализ мер, применявшихся в различных странах для помощи семьям с детьми, позволяет разделить их на четыре группы: 1) законодательные или административно-правовые меры;
2) экономические меры, направленные на уменьшение материальных трудностей семьи с детьми или на предоставление шкалированных вознаграждений в обмен на требуемое репродуктивное поведение;
3) правовые и экономические меры, направленные на преодоление противоречий, мешающих сочетанию женской занятости и материнства;
4) меры морально-психологического воздействия, ориентированные на формирование необходимого общественного мнения по поводу проводимой политики и ее целей.
Прерывание беременности - искусственный аборт - продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регулирования рождаемости. Уровень абортов остается одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель в других странах в 5, 10, а то и более раз.
Рис 2.1. Число абортов в России в 1964-2006 гг., тыс
Поэтому неправильно связывать проблему абортов с периодом радикальных экономических реформ 1990-х гг. - с 1960 по 2000 г. в России на 1 рождение никогда не приходилось менее чем 1,5 аборта.
Более того, в последнее десятилетие XX века произошло самое заметное снижение числа абортов - почти в 2 раза (с 4,1 до 2,1 млн.- рис 2.1). Эти цифры включают аборты в государственных и частных учреждениях. Некоторые исследователи ставят под сомнение положительную тенденцию снижения абортов, ссылаясь на большое число неучтенных прерываний беременностей в частных клиниках.
По нашим оценкам, доля неучтенных статистикой нелегальных абортов могла действительно возрасти в последние годы, однако их удельный вес вряд ли превышает 10%.
Причины - доступность и бесплатность этой операции в государственных медицинских учреждениях, отсутствие уголовного наказания за проведение абортов с нарушением сроков (т.е. на поздних сроках беременности) при невысоком уровне доходов большинства населения.
Тенденция к снижению продолжилась и в последнее десятилетие.
В 2008 г. было произведено 1,26 млн. абортов. А в 2007 г. впервые за 50 лет число рождений превысило в России число абортов.
Неправильно также связывать уменьшение числа абортов в России с изменением политики государства. Действительно, Правительством России после 2000 г. были предприняты определенные меры по ограничению числа абортов - в 2003 г. был сокращен перечень социальных показаний к абортам на поздних сроках беременности, в 2007 г. - медицинских показаний, а в 2009 г. - запрещена реклама абортов. Тем не менее, сокращение числа абортов в 2000-е гг. замедлилось по сравнению с предыдущим десятилетием.
Однако, несмотря на определенные положительные сдвиги, печальная пальма первенства остается за нашей страной. Более того, снижение абортов было общей тенденцией для развитых стран, в частности, всех без исключения стран «большой семерки» (рис 2.2), а также стран СНГ и Балтии (рис 2.3). Более того, усилия Правительства никак нельзя признать достаточными, поскольку в государствах, отличающихся наибольшими показателями (Белоруссия, Украина, страны Балтии) снижение числа абортов после 1995 г. происходило быстрее, чем в России (рис 2.3).
Рис 2.2. Число абортов на 1000 жителей в развитых странах и России в 1990-х гг
По всем относительным показателям Россия существенно опережает страны с переходной экономикой и развитые государства, то есть страны, отличающиеся относительно либеральным законодательством в отношении абортов. Так, по отношению числа абортов на 1000 жителей в 1990-е гг. разрыв с США был 3-4 кратным, а с ФРГ - 15-кратным. Подчеркнем, речь не идет о развивающихся странах, в большинстве из которых число абортов минимально (рис 2.4).
Рис 2.3. Динамика числа абортов в странах СНГ и Балтии в 1960-2008 гг., на 100 рождений
Аналогичная ситуация складывается при использовании другого показателя - числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста, то есть возраста, когда женщина физически способна родить ребенка (рис 4). Наиболее близкие к России показатели у Украины, Китая, США и Австралии (2-3 кратный разрыв в 2007 г.). При этом перенаселенный Китай проводит сознательную политику сдерживания рождаемости. США и Австралия - одни из немногих развитых стран, не испытывающих демографических проблем. А в странах Западной Европы, также испытывающих демографические трудности, число абортов на 1 женщину ниже уже в 3,5-7 раз.
Рис 2.4. Число абортов в крупнейших странах мира на 1000 женщин 15-44 лет, 2007 г
Третий используемый относительный показатель - число абортов на 100 рождений.
Даже при сравнении с соседями по СНГ, и даже с учетом снижения в последние годы Россия резко выделяется на общем фоне.
При этом необходимо отметить, что Белоруссия, Украина, Молдавия и страны Балтии относятся, наряду с Россией, к странам-мировым лидерам по относительному числу абортов. Примечательно, что если в 1980-1990-х гг. число абортов на 100 рождений в Белоруссии и Эстонии было на уровне российских, то в 2008 г.- ниже более чем в 2 раза. Украина, крупнейшая после России страна на постсоветском пространстве, и наиболее близкая в этнокультурном плане, где уровень жизни и рождаемость ниже, а социально-экономическая ситуация хуже, делала в 2008 г. в 2,9 раза меньше абортов на 1 рождение!
Итак, число абортов на 1 рождение в России всегда было наивысшим за последние 50 лет среди всех 15 государств постсоветского пространства. При этом во всех странах в последние годы число абортов снижалось, причем быстрее это снижение происходило в странах-«лидерах» - Балтии, Белоруссии и Украине.
Печальное исключение составила Россия - на рис. 2.3 отчетливо видно, что отрыв от Белоруссии и Эстонии нарастает. Более того, с 2007 года в СНГ не осталось ни одной страны, производящей аборты с менее чем двукратным разрывом от России (рис 2.5).
Примечательный факт: на общероссийском фоне выделяется Москва с уровнем абортов в 3-4 раза меньше среднероссийских, оказываясь на рис 2.4 между Францией и Канадой, а на рис 2.5 - на уровне Армении и Украины.
Рис 2.5. Число абортов на 100 рождений в странах СНГ, 2008 г
За период с 1990-2011 число абортов сократилось с 4 103 400 абортов до 989 375 абортов, сократилось в 4,147 раза, в 1990 году на 100 рождений приходилось - 206,32 аборта, а в 2011 году уже - 55,15 абортов. Россия занимает в списке 40 промышленно развитых стран мира первое место по числу абортов на число родившихся (до 1995 года второе после Румынии).
Однако в период с 1990 года по 2008 этот показатель сократился - с 206 (на 100 рождений) до 81 (в Румынии 68 в 2006 году). Максимум отношения числа абортов к числу рожденных наблюдался в конце 1960-х (254), второй, меньший пик - в 1993 (235,25).
В России за пятнадцать лет (с 1990 по 2005 год) абсолютное число абортов сократилось в 2,449 раза с 4 103 400 абортов до 1 675 700 абортов, и коэффициент абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста снизился в 2,6 раза, однако суммарный коэффициент рождаемости за это время не повысился, а снизился с 1,888 до 1,287, изза активного замещения абортов планированием семьи.
Предупреждение беременности
Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования деторождения служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию.
К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС), использующих оральную контрацепцию (О К) и состоящих при этом под наблюдением у врача. Эти данные, скорее всего, являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о прекращении и длительности использования методов контрацепции.
Доля женщин, использующих средства контрацепции, в возрасте 15-49 лет.*Россия, 1990-1999, %
Год Внутриматочные спирали Гормональная контрацепция Введено ВМС на 100 женщин
1990 17,2 1,7 4,8
1991 18,2 2,1 4,2
1992 19,1 3,0 4,1
1993 19,4 3,0 3,5
1994 19,4 3,6 3,2
1995 18,9 4,6 2,6
1996 18,5 5,9 2,9
1997 17,8 6,8 2,2
1998 17,1 7,1 2,0
1999 16,5 7,2 1,9
* Рассчитано на основе данных Минздрава России на конец года.
Источник: Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М.: Минздрав России, 2000.
Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г., 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами для предохранения от беременности и 7,2% - пользовались гормональными противозачаточными средствами. Эти показатели варьируют по регионам страны.
Число женщин, использующих внутриматочные спирали, с середины 1990-х гг. снижалось, а число тех, кто прибегал к оральной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих гормональную контрацепцию, снизился.
В 1998-1999 гг., по данным Минздрава России, их доля уменьшалась почти в половине регионов РФ, хотя по стране в целом эта доля увеличивалась. О замедлении распространения практики применения оральной контрацепции говорят результаты исследования в РЗРЖ, в ходе которого не выявлено существенной динамики в показателе использования оральной контрацепции между 1996 и 1999 гг. По данным РЗРЖ, в 1996 г. оральной контрацепцией пользовались 5,2-10,0% женщин, имеющих постоянного партнера, а в 1999 - 5,3-9,5% женщин.
Объясняется ли это подорожанием гормональных контрацептивов после августа 1998 г. или дело в неполной регистрации, или в каких-то других факторах, пока неясно. В ходе опроса экспертов в области планирования семьи из 27 регионов России почти половина из них высказали убежденность, что ситуация в стране ведет к сокращению доступности услуг по планированию семьи, росту их платности и, в частности, росту стоимости контрацепции. В то же время, по данным выборочного опроса, знания женщин о современных методах контрацепции в последние годы существенно увеличились (РЗРЖ-1999).
Региональные обследования населения, затрагивающие вопросы планирования семьи, в целом показывают высокий уровень распространенности контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Так, по данным выборочного опроса женщин (1745 чел.), проживающих в Краснодарском крае, 87% сексуально активных женщин предохраняются от беременности. По данным РЗРЖ-1999, 73% опрошенных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, живущих с постоянным партнером, применяют какие-либо противозачаточные методы, в том числе 53% применяют современные методы контрацепции (в среднем по трем регионам России). Даже среди женщин, не имеющих детей, доля использующих контрацепцию составляет 48%.
Уровень использования контрацепции среди женщин, имеющих постоянного партнера, не сильно различается по возрастным группам, за исключением крайних, достигая максимума (почти 80%) в возрасте 30-34 лет (РЗРЖ-1999). При этом большинство замужних женщин, которые не применяют методов контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, беременность либо желание забеременеть, кормление грудью и т. п. Подсчитано (РЗРЖ-1999), что уровень неудовлетворенных потребностей в планировании семьи (доля женщин, подверженных риску зачатия, не планирующих забеременеть в ближайшее время, но не пользующихся противозачаточными средствами) составляет 11-12%. Для сравнения: в Нидерландах, по данным Fertility and Family Survey, этот показатель меняется от 2 в возрасте 25-29 лет до 7% в возрастных группах 18-19 и 35-39 лет.
Почти 1/3 экспертов в области планирования семьи, по данным уже упоминавшегося опроса, настроены пессимистически в отношении будущего развития услуг по планированию семьи в России. Помимо ограниченности ресурсов улучшению ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий по охране репродуктивного здоровья, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов.
Вывод
По проведенным исследованиям, на данный момент Россия занимает 2-е место в мире по сумме за рождение ребенка и 3-е место по длительности срока получения денежных средств родителями ребенка.
Темпы депопуляции населения России приобрели угрожающие черты - количество россиян ежегодно сокращается и по различным прогнозам к 2050 году может составить 100 млн. человек (против сегодняшних 142 млн.). Низкая рождаемость, только одна из причин демографического кризиса в России. С проблемой естественной убыли населения столкнулись сегодня все регионы Центра России, независимо от уровня их экономического развития. Повышение рождаемости, увеличение продолжительности жизни, качества и доступности услуг здравоохранения и социальной защиты - стали главными направлениями государственной политики.
В демографии прогнозы строятся по аналогии с опытом других стран. Этот опыт однозначно свидетельствует: депопуляция населения преодолима. По предварительным оценкам, убыль может сократиться на несколько промилле в обозримом будущем.