Динамика показателей цитокинового статуса у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом на фоне терапии метотрексатом и аторисом - Статья
Изучение динамики показателей цитокинового статуса у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с ревматоидным артритом на фоне терапии метотрексатом и аторисом. Причины высокого содержания провоспалительных цитокинов. Базисная терапия метотрексатом.
Аннотация к работе
В настоящее время можно утверждать, что РА является независимым предиктором раннего развития атеросклероза и его клинического проявления - ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку существует определенное сходство патогенеза ревматоидного артрита и атеросклероза, проявляющееся поляризацией иммунного ответа по Th1-типу, увеличением системной секреции провоспалительных цитокинов (1, 2, 3). Поэтому перспективными являются исследования по изучению влияния средств базисной терапии РА на цитокиновый статус больных ИБС, сочетающейся с РА, а также определение эффективности противовоспалительного и вазопротективного действия статинов при данной патологии, что позволит разработать дифференцированные подходы к терапии, оптимизировать лечение больных. В исследование вошли больные с признаками активной фазы РА, наличием показаний и отсутствием противопоказаний к применению базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), не получавшие БПВП в течение предшествующих 2 месяцев. Все больные получали комплексную терапию с учетом тяжести РА, функционального класса стенокардии, включающую гиполипидемическую диету, прием метотрексата в дозе 25 ± 5 мг/нед, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), нитраты короткого действия по требованию, метопролол в средней суточной дозе 7,5 ± 2,5 мг/сут, аторис в дозе 20 ± 5 мг/сут. При анализе липидного спектра крови у 38 больных сочетанной патологией определена гиперхолестеринемия (ОХС - 5,72±0,14 ммоль/л; ХСЛПВП - 1,21±0,05 ммоль/л; ХСЛПНП - 4,54±0,16 ммоль/л; ХСЛПОНП - 0,78±0,07 ммоль/л; ТГ - 2,12±0,15 ммоль/л; ИА - 3,9±0,98 ед), в связи с чем проведено изучение экспрессии цитокинов провоспалительного действия у больных ИБС на фоне РА в зависимости от уровня липидов крови.У больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, ассоциированной с РА, имеет место более высокое содержание провоспалительных цитокинов в сравнении с больными ИБС без РА.
Вывод
1. У больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, ассоциированной с РА, имеет место более высокое содержание провоспалительных цитокинов в сравнении с больными ИБС без РА.
2. У больных ИБС на фоне РА с нарушениями липидного спектра крови имеет место более высокая концентрация провоспалительных цитокинов в сравнении с показателями больных сочетанной патологией без гиперлипидемии.
3. Базисная терапия метотрексатом обладает корригирующим действием на экспрессию ИЛ-1?, ИЛ-6 и ФНО-? при сочетании ИБС и РА.
4. Включение аториса в терапию больных ИБС, ассоциированной с РА, приводит к потенцированию противовоспалительной эффективности у пациентов с гиперлипидемией, у больных с нормальным липидным спектром крови определяется положительная тенденция в динамике изучаемых показателей без достоверной разницы в сравнении с показателями на фоне терапии метотрексатом.