Динамика клинико-функционального состояния и структурно-морфометрических параметров левого желудочка сердца у больных хронической сердечной недостаточностью при различных вариантах лечения в поликлинических условиях - Автореферат
Особенности трансмитрального допплеровского потока крови у больных хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией, с сохранённой систолической функцией левого желудочка. Оценка клинико-диагностической значимости определения Tei индекса.
Аннотация к работе
Таким образом, учитывая приведенные выше данные, и было проведено настоящее исследование для оценки клинико-функционального состояния и структурно-морфометрических параметров сердца у больных с ХСН, включая таковых с сохраненной систолической функцией ЛЖ, до и на фоне различных вариантов медикаментозной терапии в поликлинических условиях. выявить характер и особенности трансмитрального допплеровского потока крови (ТМДП) у больных ХСН с систолической дисфункцией и с сохраненной систолической функцией ЛЖ и оценить в динамике воздействие на параметры ТМДП различных типов медикаментозной терапии До развития ХСН 78 (82,9%) больных страдали ИБС и перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда (1 год и более до ХСН), 59 (62,8%) больных страдали АГ II-III степени, 45 (47,9%) больных имели одновременно АГ и ИБС. В первую группу вошли 38 (40,4%) больных, у которых по данным ЭХОКГ определявшаяся ФВ ЛЖ была менее 45%, вторую группу составили 56 (59,6%) больных, имевших ФВ ЛЖ 45% и выше. Группу 1 составили 10 больных ХСН, получавших в составе комплексной терапии БРА II, 2 группу 55 больных, лечившихся ИАПФ, 3 группу - 15 больных, находящихся на лечении комбинацией ИАПФ и БРА II и 4 группу (группа сравнения) - 14 больных, получавших в составе комбинированной терапии БАБ, диуретики, антагонисты альдостерона, но не принимавшие ИАПФ и БРА II.
Вывод
1. В реальной практической деятельности врачи терапевты и кардиологи догоспитального этапа встречаются с больными ХСН как с систолической дисфункцией ЛЖ, так и его сохраненной систолической функцией
2. Клинический диагноз ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ (диастолическая сердечная недостаточность) должен быть подтвержден с помощью ДОППЛЕРЭХОКГ параметров, отражающих нарушения диастолической функции ЛЖ
3. У больных ХСН с систолической дисфункцией и сохраненной систолической функцией ЛЖ при ДОППЛЕРЭХОКГ исследовании выявляются структурно-морфометрические изменения, свидетельствующие о ремоделировании левого желудочка
4. Определяемый допплерографически Tei индекс может быть использован в практической деятельности для оценки глобальной функции ЛЖ как у больных систолической, так и диастолической ХСН
5. Этот параметр при своей значимости 0,51 и выше обладает достаточно высокой чувствительностью (94%) и специфичностью (86,6%) для выявления больных с ХСН при сходных клинических проявлениях заболевания
6. Величина Tei индекса , превышающая 0,79, может быть использована в качестве одного из показателей неблагоприятного прогноза больных ХСН
7. Назначение комплексной медикаментозной терапии различных типов с включением ингибиторов АПФ, БРА II, комбинации ингибиторов АПФ и БРА II, а также кардиоселективных БАБ оказало благоприятный эффект на клинический статус, физическую активность и качество жизни больных при обеих формах ХСН
8. Положительный эффект проводимой терапии проявлялся также улучшением процессов ремоделирования левых отделов сердца, о чем свидетельствовали определявшиеся в динамике их структурно-морфометрические показатели
Практические рекомендации
1. ДОППЛЕРЭХОКГ исследование у больных ХСН является высокочувствительным методом оценки состояния сердца, позволяющим выявлять наряду со структурно-функциональными изменениями миокарда левого желудочка сердца, нарушения диастолической функции этого отдела, а также изучать их динамику в процессе наблюдения и лечения больных
2. Количественное определение Tei индекса у больных, имеющих клиническую картину ХСН, позволит получить более достоверную информацию о систоло-диастолических изменениях ЛЖ, определяющих тактику лечения и прогноз у больных при этом заболевании
3. Больным ХСН следует назначать комплексное лечение, включающее как немедикаментозные, так и медикаментозные методы
4. Наиболее целесообразно включение в состав комплексной терапии лекарственных средств в соответствии с имеющимися рекомендациями
5. Назначение комплексной терапии больным ХСН, независимо от наличия систолического или диастолического типов заболевания, является патогенетически обоснованным, ибо улучшаются не только клинический статус больных, их качество жизни, повышается физическая активность, но и происходят благоприятные сдвиги со стороны структурно-морфометрических показателей ЛЖ
Список литературы
1. Tei индекс как один из интегральных показателей функционального состояния левого желудочка при хронической сердечной недостаточности. Российский Национальный конгресс кардиологов, Москва 2005, с. 32 (соавт. Барт Б.Я., Алехин М.Н., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н.)
2. Взаимоотношения между клиническими, структурно-функциональными параметрами, Tei индексом и их динамика у больных с ХСН в процессе медикаментозной терапии. IV ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» , Москва, с. 21 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н.)
3. Определение Tei индекса в качестве эхокардиографического параметра оценки глобальной функции левого желудочка и его динамика в процессе лечения у больных с хронической сердечной недостаточностью. VIII Всероссийский научный форум «Кардиология 2006», Москва, 2006, с.22 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н., Алехин М.Н., Скакова Т.И.)
4. Tei Index in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart failure Supplements, 2006, Vol. 5 (1), p. 190. Abstract 789 (B.Bart, M. Alekhin, V. Larina)
5. Место блокаторов рецепторов ангиотензина II при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский Национальный Конгресс Кардиологов. Москва, 2006, с.19 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н.)
6. Диагностическая ценность Tei индекса в выявлении ХСН у пожилых больных. I Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность? 2006», Москва, 2006, с.7 (соавт. Барт Б.Я., Алехин М.Н., Ларина В.Н.)
7. Структурно-геометрические параметры левого предсердия, клинический статус и их динамика в процессе медикаментозной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью. I Национальный конгресс терапевтов. Москва, 2006, с.19 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н, Дергунова Е.Н.)
8. Определение Tei индекса у больных с ХСН и различной сократительной способностью миокарда ЛЖ. IX Всероссийский научно-образовательный форум «Кардиология 2007», Москва, 2007, с.19-20 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н.)
9. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка (диастолическая сердечная недостаточность). Российский кардиологический журнал, 2007, 1 (63), с. 71-79 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н.)
10. Клинико-диагностическая и прогностическая значимость определения Tei индекса при хронической сердечной недостаточности. Вестник Российского государственного медицинского университета. Москва, 2007, 1 (54), с. 5-9 (соавт. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н.)