Методика покращення результатів хірургічного лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку шляхом визначення закономірностей метаболізму нейротропних, водорозчинних вітамінів, а також його корекції в післяопераційному періоді.
Аннотация к работе
Серед онкологічних захворювань людини пухлини центральної нервової системи (ЦНС), за даними різних авторів, складають від 2 до 5%. Згідно останніх даних (Reynolds E., 2006; Muller B.A., 2007; Pogoda J.M., 2007), у комплексне, комбіноване лікування онкологічних хворих широко включають вітаміни. В доступній літературі нами не виявлено відомостей про вплив оперативного втручання на обмін нейротропних, водорозчинних вітамінів у хворих з пухлинами ГМ, як і даних щодо їх застосування в нейроонкології. Для вибору оптимальних доз і поєднань вітамінів, розробки показань до їх застосування при передопераційній підготовці та в ранньому післяопераційному періоді у хворих з гліальними та метастатичними пухлинами ГМ важливе значення мають кількісний склад вітамінів у крові та його залежність від виду новоутворення і ступеня його анаплазії, статі та віку пацієнтів, що дотепер залишаються практично недослідженими. Оцінити динаміку когнітивних порушень у пацієнтів з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку в до-та післяопераційному періодах на фоні корекції вітамінного гомеостазу.Матеріали дисертаційного дослідження оприлюднені на науково-практичній конференції-семінарі студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Майбутнє сучасної хірургії» (Львів, 2005), конференції нейрохірургів України «Актуальні питання невідкладної нейрохірургії» (Тернопіль, 2005), науково-практичній конференції “Actualia Neurologica” (Катовіце, 2006), VI міжнародному AMN конгресі відновної нейрохірургії (Клюш-Напока, 2008), IV зїзді нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 2008). Апробація дисертації відбулася на сумісному відкритому засіданні кафедр невропатології і нейрохірургії ФПО та кафедри нервових хвороб Львівського національного медичного університету ім. Дисертація складається з вступу, огляду літератури, 5 розділів власних досліджень, підсумку, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних літературних джерел.ІІ група - 32 хворих з гліомами I-II ступеня анаплазії, яким, крім базової терапії, призначали комплексне лікування з використанням вітамінів В1, В2, В6, С і РР впродовж 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції. ІІІ група - 32 хворих з гліомами III-IV ступеня анаплазії, яким призначали комплексне лікування з використанням вітамінів В1, В2, В6, С і РР впродовж 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції. IV група - 34 хворих з метастатичними пухлинами ГМ, яким одночасно з базовою терапією призначали комплексне лікування з використанням вітамінів В1, В2, В6, С і РР впродовж 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції. У хворих ІІ-IV груп вміст вітамінів у крові та добовій сечі визначали протягом перших 3 діб після госпіталізації та верифікації діагнозу, на 2 і 8-10 добу після оперативного втручання. Пацієнтам ІІ-IV груп, крім основного патогенетичного та симптоматичного лікування, призначали комплекс вітамінів В1, В2, В6, С і РР у вигляді полівітамінного стандартизованого препарату (в добовій дозі В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18 мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально протягом 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції.Хірургічне лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку супроводжується достовірним (Р<0,01) поглибленням дефіциту вітамінів: В1 (до 40,1%), В2 (до 42,9%), В6 (до 60,5%), С (до 43,8%) і РР (до 44,3%). Додаткове призначення нейротропних водорозчинних вітамінів В1, В2, В6 разом з вітамінами С і РР протягом 6-8 діб до операції у вигляді стандартизованого полівітамінного препарату (в добовій дозі: В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18 мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально сприяє стабілізації обміну цих вітамінів у організмі хворих, але не усуває їх дефіциту, що потребує подальшої корекції вітамінного гомеостазу. Включення в комплексне лікування вітамінів В1, В2, В6, С і РР у вигляді стандартизованого полівітамінного препарату протягом 8-10 діб після операції сприяє стабілізації їх обміну в організмі хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку та усуває їх первинний дефіцит. Результати проведених досліджень свідчать про те, що включення вітамінів В1, В2, В6, С і РР в комплексне, комбіноване лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку у вигляді полівітамінного стандартизованого препарату (в добових дозах: В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально протягом 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції сприяє кращій переносимості пацієнтами оперативного втручання, зменшенню частоти ранніх післяопераційних ускладнень як загальносоматичних, так і з боку ЦНС. При корекції вітамінного складу крові хворих з метастатичним ураженням головного мозку особливу увагу необхідно приділяти забезпеченню вітаміном РР пацієнтів чоловічої статі, а вітаміном С - хворих старше 55 років.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ
Вывод
хірургічний лікування хворий пухлина
У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі покращення результатів хірургічного лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку шляхом визначення закономірностей метаболізму нейротропних водорозчинних вітамінів та його корекції в до- та ранньому післяопераційному періодах. Вивчена динаміка післяопераційних ускладнень та когнітивних порушень на фоні корекції дефіциту вітамінів. Науково обгрунтоване доповнення комплексного, комбінованого лікування пацієнтів з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку шляхом корекції гомеостазу вітамінів В1, В2, В6, С і РР.
1. В організмі пацієнтів з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку існує достовірний (Р<0,01) дефіцит вітамінів В1 (на 18,3%), В2 (на 26,3%), В6 (на 46,5%), С (на 34,7%) і РР (на 31,6%).
2. Хірургічне лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку супроводжується достовірним (Р<0,01) поглибленням дефіциту вітамінів: В1 (до 40,1%), В2 (до 42,9%), В6 (до 60,5%), С (до 43,8%) і РР (до 44,3%).
3. Додаткове призначення нейротропних водорозчинних вітамінів В1, В2, В6 разом з вітамінами С і РР протягом 6-8 діб до операції у вигляді стандартизованого полівітамінного препарату (в добовій дозі: В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18 мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально сприяє стабілізації обміну цих вітамінів у організмі хворих, але не усуває їх дефіциту, що потребує подальшої корекції вітамінного гомеостазу.
4. Включення в комплексне лікування вітамінів В1, В2, В6, С і РР у вигляді стандартизованого полівітамінного препарату протягом 8-10 діб після операції сприяє стабілізації їх обміну в організмі хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку та усуває їх первинний дефіцит.
5. Незалежно від статі та віку, у сироватці крові та добовій сечі пацієнтів з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку, відзначений виражений дефіцит вітамінів В1, В2, В6, С і РР (Р<0,01). Після комплексної вітамінотерапії впродовж 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції спостерігалося відновлення вмісту вітамінів до нормальних показників.
6. У хворих з пухлинами головного мозку, яким в комплексне, комбіноване лікування, крім основної патогенетичної та симптоматичної терапії, включали вітаміни В1, В2, В6, С і РР за наведеною вище схемою, зменшувався рівень особистісної та реактивної тривожності, в ранньому післяопераційному періоді не прогресували психоемоційні та депресивні розлади, відзначена позитивна динаміка неврологічних змін, даних КТ, ЕЕГ, офтальмологічного дослідження.
7. Результати вивчення особливостей обміну вітамінів групи В, С і РР у хворих з пухлинами головного мозку з урахуванням їх статі та віку свідчать про те, що для більш ефективної дії вітамінного комплексу: · пацієнти чоловічої статі з метастатичними пухлинами потребують додаткового введення вітаміну РР в післяопераційному періоді, рівень цього вітаміну у сироватці їх крові достовірно нижчий (Р<0,05) у порівнянні з таким у жінок і в контролі;
· у хворих старше 55 років з метастатичними пухлинами вміст вітаміну С був достовірно нижчим, ніж в контролі (Р<0,05) (відповідно 54,9±10,5 і 61,7±10,7 мкмоль/л), що вимагало його додаткової корекції в післяопераційному періоді.
8. Результати проведених досліджень свідчать про те, що включення вітамінів В1, В2, В6, С і РР в комплексне, комбіноване лікування хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку у вигляді полівітамінного стандартизованого препарату (в добових дозах: В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально протягом 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції сприяє кращій переносимості пацієнтами оперативного втручання, зменшенню частоти ранніх післяопераційних ускладнень як загальносоматичних, так і з боку ЦНС.
9. Нейротропні вітаміни В1, В2, В6 разом з вітамінами С і РР є потужним фактором неспецифічного впливу на фізичний та психоемоційний стан організму хворих з пухлинами головного мозку, та повинні використовуватися при підготовці пацієнтів до оперативного втручання та в ранньому післяопераційному періоді, що забезпечує покращення результатів хірургічного лікування.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Кількісний склад вітамінів В1, В2, В6, С і РР у сироватці крові хворих з гліальними та метастатичними пухлинами рекомендовано визначати при підготовці до хірургічного лікування.
2. З метою зменшення частоти та вираженості ранніх післяопераційних ускладнень, корекції вітамінного гомеостазу в комплексне лікування хворих з пухлинами головного мозку рекомендовано включати вітаміни В1, В2, В6, С і РР (в добових дозах: В1 - 12 мг, В2 - 12 мг, В6 - 18 мг, С - 450 мг, РР - 120 мг внутрішньо) та додатково щоденно 10 мл 5% розчину вітаміну С парентерально протягом 6-8 діб до операції та 8-10 діб після операції.
3. При корекції вітамінного складу крові хворих з метастатичним ураженням головного мозку особливу увагу необхідно приділяти забезпеченню вітаміном РР пацієнтів чоловічої статі, а вітаміном С - хворих старше 55 років.
4. Для оцінки ступеня вираженості когнітивних розладів та попередження їх прогресування після хірургічного лікування у хворих з пухлинами головного мозку в комплексну передопераційну підготовку рекомендовано включати огляд психоневролога (психотерапевта) поряд з додатковою вітамінотерапією у розроблених добових дозах за запропонованою методикою.
СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦЇЇ
1. Салдан З.В. Обмін водорозчинних вітамінів С та РР у хворих на пухлини головного мозку / З.В. Салдан // Практична медицина. - 2009. - №1. - С.134-138.
2. Салдан З.В. Деякі закономірності забезпечення вітамінами С та РР хворих на первинні гліальні та метастатичні пухлини головного мозку / З.В. Салдан // Практична медицина. - 2009. - №2. - С.85-91.
3. Салдан З.В. Комплексний підхід до післяопераційного ведення хворих із злоякісними пухлинами головного мозку (деякі аспекти вітамінного гомеостазу) / З.В. Салдан // Практична медицина. - 2009. - №4. - С.133-140.
4. Салдан З.В. Гомеостаз вітамінів групи В в нейроонкологічних хворих / З.В. Салдан // Практична медицина. - 2009. - №6. - С.119-124.
5. Салдан З.В. Метаболізм вітамінів групи В у хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку в ранньому післяопераційному періоді / З.В. Салдан // Практична медицина. - 2010. - №1. - С.94-102.
6. Шевага В.М. Стан когнітивних функцій у хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку на фоні корекції вітамінного гомеостазу / В.М. Шевага, З.В. Салдан // Практична медицина. - 2010. - №2. - С.130-137.
(Особистий внесок здобувача полягає у збиранні, аналізі та обробці матеріалу дослідження, формулюванні висновків).
7. Салдан З.В. Деякі закономірності забезпечення вітамінами групи В хворих з гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку в доопераційному періоді / З.В. Салдан // Укр. нейрохірург. журн. - 2010. - №4. - С.27-30.
8. Салдан З.В. Дефіцит вітамінів В1 та В2 у хворих з пухлинами головного мозку / З.В. Салдан // Матеріали наук.-практ. конференції-семінару студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Майбутнє сучасної хірургії» (Львів, 15-17 жовт., 2005 р.). - Львів, 2005. - С.51-52.
9. Салдан З.В. Доцільність використання вітамінів С та РР в невідкладній нейроонкології / З.В. Салдан // Матеріали конференції нейрохірургів України «Актуальні питання невідкладної нейрохірургії» (Тернопіль, 21-23 верес. 2005 р.). Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №3. - С.90-91.
10. Салдан З.В. Профілактика вітамінодефіциту в комплексі передопераційної підготовки хворих з первинними гліальними та метастатичними пухлинами головного мозку // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 27-30 трав., 2008 р.). - Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. - С.114.