Особенности течения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана. Определение содержания ионов магния в крови и слюне у беременных пациенток. Алгоритм обследования и тактики ведения женщин с первичным пролапсом митрального клапана.
Аннотация к работе
Таким образом, необходимость изучения течения беременности при ПМК, исследование содержания магния и оценка гемодинамических характеристик крови у беременных женщин с ПМК является чрезвычайно актуальным, так как позволит на доклиническом этапе диагностировать нарушения кровообращения и проводить адекватную коррегирующую терапию для улучшения исходов беременности как для матери, так и для плода. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана. Установлено, что женщины с пролапсом митрального клапана, наличием умеренной митральной регургитации, в сочетании с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца составляют группу риска по развитию различных осложнений во время беременности: раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности, отека беременных, плацентарной недостаточности, маловодия, слабости родовой деятельности, преждевременного излития вод. Установлено, что у женщин с ПМК в III триместре нарушения гемодинамики отсутствуют, но происходит напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов работы сердечно-сосудистой системы. беременность пролапс митральный кровь Основная группа: 116 женщин с ПМК в возрасте от 17 до 43 лет (средний возраст 26,3±5,39) в III триместре беременности, которые в результате оценки эхокардиографического исследования были распределены на 3 подгруппы: 1а - беременные с ПМК без митральной регургитации (МР) и других соединительнотканных пороков сердца - 31чел.Течение беременности и родов у женщин с ПМК сопровождаются более высокой частотой акушерской патологии: раннего токсикоза (44,8%); угрозы прерывания беременности в I триместре (30,1%); плацентарной недостаточности (34,5%); слабости родовой деятельности (17,6%); преждевременного излития вод (43,1%). Частота и тяжесть осложнений не зависят от митральной регургитации и сочетания с другими дисплазиями соединительной ткани сердца. Центральная гемодинамика у женщин с ПМК в III триместре характеризуется повышением общего периферического сопротивления сосудов на фоне снижения объемных показателей, что свидетельствует о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов работы сердечно-сосудистой системы. У беременных с ПМК, независимо от наличия митральной регургитации и других соединительнотканных дисплазий сердца, перед родами происходит снижение концентрации ?-АРМ в сыворотке крови, а значит и активности симпатоадреналовой системы. Дефицит магния не коррелирует со степенью митральной регургитации и сопутствующей дисплазией соединительной ткани сердца, с частотой осложнений беременности и родов и типом центральной гемодинамики.
Вывод
1. Течение беременности и родов у женщин с ПМК сопровождаются более высокой частотой акушерской патологии: раннего токсикоза (44,8%); угрозы прерывания беременности в I триместре (30,1%); плацентарной недостаточности (34,5%); слабости родовой деятельности (17,6%); преждевременного излития вод (43,1%). Частота и тяжесть осложнений не зависят от митральной регургитации и сочетания с другими дисплазиями соединительной ткани сердца.
2. Центральная гемодинамика у женщин с ПМК в III триместре характеризуется повышением общего периферического сопротивления сосудов на фоне снижения объемных показателей, что свидетельствует о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов работы сердечно-сосудистой системы. Особенности гемодинамики (частоты сердечных сокращений, периферического сопротивления сосудов, изменения артериального давления) обусловлены изменением активности симпатоадреналовой системы.
3. У беременных с ПМК, независимо от наличия митральной регургитации и других соединительнотканных дисплазий сердца, перед родами происходит снижение концентрации ?-АРМ в сыворотке крови, а значит и активности симпатоадреналовой системы.
4. У беременных с ПМК определяется меньшее содержание магния в слюне. Дефицит магния не коррелирует со степенью митральной регургитации и сопутствующей дисплазией соединительной ткани сердца, с частотой осложнений беременности и родов и типом центральной гемодинамики.
5. В структуре заболеваемости новорожденных при ПМК и других проявлениях дисплазии соединительной ткани сердца матери наиболее часто встречаются перинатальные поражения ЦНС (21%) и внутриутробная гипотрофия (12,2%) , также повышена частота малых аномалий развития сердца (16,4%).
Практические рекомендации: 1. Систематическое диспансерное наблюдение акушером и кардиологом как во время беременности, так и на этапе прегравидарной подготовки;
2. В каждом триместре беременности проводить ЭХОКГ, ЭКГ, СМЭКГ;
3. Исследование содержания магния в биологических жидкостях и при выявлении его дефицита назначение препаратов магния;
4. При появлении осложнений беременности и (или) жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы - госпитализация;
5. Систематический контроль состояния плода с использованием допплерометрии, кардиотокографии, ультразвукового исследования, при выявлении отклонений своевременная коррекция;
6. Роды предпочтительнее вести через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием, под кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки, профилактикой аномалий родовой деятельности. Кесарево сечение - по акушерским показаниям;
7. Обследование новорожденных с помощью ЭХОКГ и консультация их кардиологом и неврологом;
8. Контрольное ЭХОКГ родильницы для уточнения степени пролабирования митрального клапана и диспансерное наблюдение кардиологом.
Алгоритм обследования при ПМК у беременных:
Список основных сокращений
АД артериальное давление
ДРД дискоординация родовой деятельности
ПМК пролапс митрального клапана
ПН плацентарная недостаточность
АХЛЖ аномальная хорда левого желудочка
СЗРП синдром задержки роста плода
ДСТ дисплазия соединительной ткани
НЦД нейроциркуляторная дистония
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
СИ систолический индекс
УИ ударный объем
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭХОКГ эхокардиография
СМЭКГ суточное мониторирование ЭКГ
Список литературы
1. Бадоева З.Т., Бакашвили Ш.Б., Филатова Е.В., Ляшко Е.С. Особенности течения беременности и родов у беременных с пороками сердца, обусловленными дисплазией соединительной ткани // ?? Юбилейный международный конгресс с курсом эндоскопии: «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Тезисы. Москва. 4-7 июля 2007 г. С. 495-496.
2. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Ткачева О.Н. Особенности гестационного процесса у женщин с пролапсом митрального клапана // Материалы ? Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва. 29 сентября-2 октября 2009 г. С. 17-18.
3. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Ежова Л.С., Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Патоморфологическая характеристика плацент при патологии сердечно-сосудистой системы у женщин // Материалы ? Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва. 29 сентября-2 октября 2009 г. С. 18.
4. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Ткачева О.Н. Оценка современной тенденции перинатальных исходов родов у женщин с пролапсом митрального клапана // Материалы IV Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины: «Современная перинатология: организация, технологии и качество». Москва. 28-29 сентября 2009 г. С. 7.
5. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Ткачева О.Н. Некоторые аспекты родоразрешения у женщин с пролапсом митрального клапана // Материалы IV Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины: «Современная перинатология: организация, технологии и качество». Москва. 28-29 сентября 2009 г. С.6.
6. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Ляшко Е.С. Пролапс митрального клапана у беременных и аспекты травматизма в родах // Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва. 18-21 января 2010г. С.51.
7. Бакашвили Ш.Б., Бадоева З.Т., Ляшко Е.С. Пролапс митрального клапана у беременных. Неонатальные аспекты. // Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва. 18-21 января 2010г. С. 52.
8. Бакашвили Ш.Б., Ляшко Е.С., Ткачева О.Н. Пролапс митрального клапана. Акушерские аспекты. // Вестник новых медицинских технологий. Тула. Т. XVII №3, 2010г. С.71-74.