Диференційований підхід до корекції порушень репродуктивної системи у дівчаток, народжених з великою масою тіла - Автореферат

Розвиток дитячої і підліткової гінекології має дуже важливе значення, тому що саме в пубертатному періоді закладається основа можливої гінекологічної і соматичної захворюваності (І.Б.Вовк, 1997; Ю.А.Гуркін, 1997; О.М.Лук?янова та співавт., 1999). Метою роботи стало зниження частоти і ступеня вираженості порушень фізичного і статевого розвитку, а також патології репродуктивної системи у дівчаток із значною масою тіла при народженні на основі використання диференційованого підходу до корекції порушень ендокринологічного статусу та обмінних процесів. Для реалізації поставленої мети було поставлено задачі: Вивчити порівняльні аспекти перебігу пубертатного періоду у дівчаток із різною масою тіла при народженні. Розробити і впровадити практичні рекомендації по зниженню частоти і ступеня вираженості порушень репродуктивної системи у дівчаток із значною масою тіла при народженні. Вперше встановлений взаємозвязок між клінічними, ехографічними, ендокринологічними і біохімічними змінами у дівчаток із різною масою тіла при народженні, що дозволило розширити наявні дані про патогенез порушень фізичного і статевого розвитку дівчаток, становлення менструальної функції і формування екстрагенітальної захворюваності, а також науково обгрунтувати необхідність використання диференційованого підходу для корекції виникаючих порушень.У відповідності з метою і задачами дійсного наукового дослідження було проведено комплексне клініко-лабораторне і функціональне обстеження 90 дівчаток пубертатного періоду, що були розділені на три групи: контрольна група - 30 соматично здорових дівчаток, які народилися через природні пологові шляхи від матерів без акушерської і екстрагенітальної патології з вагою 3000-3500 г; І група - 30 дівчаток, які народилися з вагою більш 4000 г і отримували загальноприйняті лікувально-профілактичних заходи; ІІ група - 30 дівчаток більше 4000 г, у яких був використаний запропонований нами диференційований підхід до корекції патології репродуктивної системи. У випадку народження крупного плоду через наявність у матері соматичної (цукровий діабет, тиреоїдна патологія) і/або акушерської патології (прееклампсія, фетоплацентарна недостатність, резус-конфлікт, переношена вагітність) застосовували: препарати коензим композітум і оваріум композітум по такій схемі: по 1 ампулі через 1, 2, 3, 4 і 5 днів із наступним введенням кожні 5 днів всього №10-20 у залежності від клініко-функціонально-лабораторних показників; гінекохель - 1 день - 10 крапель 8 разів на добу; 2 день - 10 крапель 4 рази на добу; із 3 дня по 10 крапель 2 рази на добу до 14 днів щомісяця №3 - 6; церебрум композітум по 1 ампулі щотижня №5-10. Наш вибір для корекції порушень репродуктивної системи в дівчаток, які народилися зі значною масою тіла був зроблений на похідних фірми “Heel” (Німеччина) у звязку з тим, що вони є комплексними гомеопатичними препаратами та володіють широким спектром дії стосовно різноманітних ланок ендокринної і репродуктивної систем. Антропометричні дані матерів і батьків дівчаток усіх трьох груп свідчать, що середня маса тіла і його довжини в двох основних групах була достовірно вище в порівнянні з контрольною (р0,05). Крім того, якщо серед жінок контрольної групи не було відзначено випадків резус - конфліктів і переношеної вагітності, то в основних групах вони мали місце (по 6,7% у кожній групі).Клінічний перебіг пубертатного періоду у дівчаток, які народилися з масою тіла більше 4000 г, характеризується збільшенням основних антропометричних параметрів, розмірів таза, морфотипів із випередженням норми, високим рівнем соматичної захворюваності при одночасному відставанні статевого розвитку на 1-2 роки; формуванні дисгормональних змін у молочних залозах (36,7%), мультифолікулярної форми яєчників (53,3%) і функціональних кіст яєчників (16,7%). Менструальна функція в крупновагових дівчаток характеризується відстроченим менархе на 0,5 року (13,5±0,1 року); тривалим періодом встановлення регулярності (більш року); високим рівнем альго-(53,3%) і дисменореї (23,3%), а також більшою тривалістю менструації (5,3 ± 0,2 днів) і обсягом втрачаємої крові.

2. Основний зміст роботи

Клінічний перебіг пубертатного періоду у дівчаток, які народилися з масою тіла більше 4000 г, характеризується збільшенням основних антропометричних параметрів, розмірів таза, морфотипів із випередженням норми, високим рівнем соматичної захворюваності при одночасному відставанні статевого розвитку на 1-2 роки; формуванні дисгормональних змін у молочних залозах (36,7%), мультифолікулярної форми яєчників (53,3%) і функціональних кіст яєчників (16,7%).

Менструальна функція в крупновагових дівчаток характеризується відстроченим менархе на 0,5 року (13,5±0,1 року); тривалим періодом встановлення регулярності (більш року); високим рівнем альго- (53,3%) і дисменореї (23,3%), а також більшою тривалістю менструації (5,3 ± 0,2 днів) і обсягом втрачаємої крові.

Зміни ендокринологічного статусу у дівчаток, що народилися з масою тіла більше 4000 г, полягають у достовірному зниженні вмісту естрадіолу і прогестерону при одночасному збільшенні рівня тіреотропного гормону у фолікулінову фазу. В лютеїновій фазі відзначається достовірне збільшення вмісту фолікулостимулюючого гормону; лютеїнізуючого гормону і естрадіолу на фоні одночасного зниження рівнів пролактину, кортизолу і прогестерону.

Порушення ліпідного обміну в крупновагових дівчаток відбуваються за рахунок збільшення вмісту тригліцеридів, лужної фосфатази і холестерину при одночасному зниженні рівня аланінтрансферази.

З метою корекції порушень, становлення репродуктивної системи в дівчаток, народжених із масою тіла більш 4000 г, із 12 - 12,5 років необхідно використовувати диференційований підхід: при варіанті народження крупного плоду внаслідок конституціональних особливостей батьків варто застосовувати коензим композітум щотижня по 1 ампулі № 10 і гінекохель - по 10 крапель 2 рази в день протягом 14 днів;

у випадку народження крупного плоду при наявності в матері соматичної і/або акушерської патології необхідно застосовувати: препарати коензим композітум і оваріум композітум по такій схемі: через 1,2,3,4 і 5 днів із наступним уведенням кожні 5 днів усього №10-20; гінекохель - 1 день - 10 крапель 8 разів на добу; 2 день - 10 крапель 4 рази на добу; із 3 дня по 10 крапель 2 рази на добу до 14-28 днів і церебрум композітум по 1 інєкції щотижня №5-10.

Використання запропонованої корекції порушень репродуктивної системи в крупновагових дівчаток дозволяє попередити порушення фізичного і статевого розвитку; знизити загальну соматичну захворюваність у 2 рази, частоту порушень менструального циклу в 3,5 рази, мультифолікулярних форм яєчників у 1,7 рази і запобігти утворенню функціональних кіст яєчників при одночасній нормалізації ендокринологічного статусу і ліпідного обміну.

Палагусинець Г.Ю. Актуальні аспекти розвитку дівчаток, які народилися з великою масою тіла // Зб. наук. праць співроб. КМАПО ім.П.Л.Шупика. - вип.10. - кн.1. - Київ, 2001. - С.617-622.

Палагусинец А.Ю. Патология пубертатного периода у девочек, родившихся с крупной массой тела // Зб. наук. праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. - вип.7.- Київ-Луганськ. - 2002. - С.115-118.

Палагусинець А.Ю. Дифференцированный подход к коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек с крупной массой тела при рождении // Здоровье женщины. - 2002. - №1. - С.56-61.

Герасимова Т.В., Данкович Н.О., Семянів М.В., Палагусинець А.Ю., Марченко А.М. Прийнятність та ефективність використання комбінованих гормональних контрацептивів у підлітків // Зб. наук. праць ХІ зїзду Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ, 2001.- С.144-146.