Дослідження перебігу, наслідку вагітності та пологів, стану новонароджених дітей у жінок, які мали синдром утрати плода в анамнезі. Визначення головних особливостей функціонування фетоплацентарного комплексу при змішаній мультигенній формі тромбофілії.
Аннотация к работе
Порушення функцій плаценти, що спричинюють затримку розвитку плода (ЗРП) та його втрату, впродовж багатьох років посідають провідні місця в структурі причин перинатальної захворюваності та смертності. їхня частота щороку зростає і не має тенденції до зниження (Запорожан В. М., 1998; Маркін Л. Б., 1999; Вдовиченко Ю. П., Зелінський О. О., Камінський В. В., 2000). Серед численних причин формування первинної плацентарної недостатності, синдрому затримки розвитку плода та синдрому утрати плода значна роль належить вродженим і набутим тромбофіліям (Демина Т. Н., 1998; Рожковська Н. М., 1999). Для пацієнток, в яких тромбофілія спричинила кризові порушення у фетоплацентарному комплексі, що призвели до втрати плода, наслідок кожної наступної вагітності є надзвичайно важливим як з медичної, так і з психологічної точки зору. Більшість наукових публікацій, присвячених дослідженню ролі тромбофілічних станів у патогенезі невиношування та синдрому втрати плода, демонструють результати вивчення різних ланок чи загалом системи гемостазу, наслідки вагітності при зазначених станах. Рішення зазначених проблем у межах вивчення патогенетичних і лікувальних аспектів плацентарної недостатності, що супроводжується синдромом ЗРП, як і невиношування вагітності, дозволить істотно зменшити перинатальні втрати у вагітних із синдромом утрати плода, обумовленим тромбофілією.Здійснено ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у 3455 пацієнток, які народжували в пологовому будинку № 1 м. Одеси впродовж 2002-2003 рр., та проспективне дослідження перебігу вагітності, пологів, стану новонароджених у 120 пацієнток, серед яких у 40 виявлено антифосфоліпідний синдром (І група), у 20 - гіпер-гомоцистеїнемію (II група), у 40 - змішану мультигенну форму тромбофілії (III група). Контрольною групою були 20 вагітних жінок, які не мали тромбофілії та утрат плода в анамнезі (IV група). При ретроспективному аналізі перебігу вагітності та пологів у 3455 пацієнток, виявлено 160 пацієнток із синдромом утрати плода, що становило 4,6 %. Встановлено, що у жінок із тромбофілією вагітність частіше ускладнювалася передчасним відшаруванням хоріону чи (і) плаценти (23,3 %), анемією (51,7 %), загрозою переривання вагітності (18,3 %), загрозою передчасних пологів (43,3 %), преек-лампсією (40,0 %), синдромом ЗРП (48,3 %), маловодддям (10,0 %), гіпоплазією плаценти (14,2 %).В дисертації наведено нове вирішення актуального завдання сучасного акушерства - зменшення частоти розвитку синдрому затримки розвитку плода, ускладнень вагітності та перинатальних втрат у вагітних із синдромом утрати плода, обумовленим тромбофілією. Для вагітних із синдромом ут рати плода характерне таке: передчасне відшарування хоріону чи (і) плаценти-23,3 %; анемія - 51,7 %; загроза переривання вагітності - 18,3 %; загроза передчасних пологів - 43,3 %; прееклампсія - 40,0 %; синдром затримки розвитку плода - 48,3 %; маловоддя - 10,0 %; гіпоплазія плаценти - 14,2%. Вагітність у пацієнток із діагностованою тромбофілією ускладнюється загрозою переривання вагітності, частота якої не залежить від виду тромбофілії: 60,0 % - при АФС; 55,0 % - при гіпергомоцистеїнемії; 65,0 % - при змішаній формі. У жінок зі змішаною мультигенною формою тромбофілії виявлено найбільш виразні зміни ФПК: порушення кровоплину в спіральних артеріях матки; початкова плацентарна недостатність - (20,0±6,3) % чи її виразна форма із синдромом затримки розвитку плода - (30,0±7,2) %, патологія плацентації (інфаркти - 73,3 %; просякнення меконієм - 66,6 %), ареактивний нестресовий тест при КТГ - 73,3 %, синдром затримки розвитку плода у новонароджених - 57,5 %, переважно асиметрична форма - 82,0 %; неонатальна патологія - 92,5 %.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
В дисертації наведено нове вирішення актуального завдання сучасного акушерства - зменшення частоти розвитку синдрому затримки розвитку плода, ускладнень вагітності та перинатальних втрат у вагітних із синдромом утрати плода, обумовленим тромбофілією.
1. Частота синдрому утрати плода, за даними ретроспективного аналізу, становить 4,7 % від загальної кількості пологів, серед яких 3,5 % обумовлені тромбофілією, 1,2 % - іншими причинами. Для вагітних із синдромом ут рати плода характерне таке: передчасне відшарування хоріону чи (і) плаценти -23,3 %; анемія - 51,7 %; загроза переривання вагітності - 18,3 %; загроза передчасних пологів - 43,3 %; прееклампсія - 40,0 %; синдром затримки розвитку плода - 48,3 %; маловоддя - 10,0 %; гіпоплазія плаценти - 14,2%.
2. Вагітність у пацієнток із діагностованою тромбофілією ускладнюється загрозою переривання вагітності, частота якої не залежить від виду тромбофілії: 60,0 % - при АФС; 55,0 % - при гіпергомоцистеїнемії; 65,0 % - при змішаній формі. Прееклампсія частіше виникає у вагітних з АФС - (17,5±2,2) %, ніж при інших формах тромбофілії- (10,0±1,1) %. Пацієнтки з тромбофілією частіше від інших вагітних хворіють на гострі респіраторно-вірусні інфекції - (14,0±2,3) % та мають порушення біоценозу піхви - (10,0±2,1)%(Р<0,05).
Для пацієнток з АФС характерне порушення кровоплину в усіх відділах МПК, початкова плацентарна недостатність - (40,0±7,7) % чи дисфункція плаценти - (20,0±6,3) %, маловоддя - (25,0±6,8) %, ареактивний стресовий тест (65,0±7,5) %, синдром затримки розвитку плода - (45,0±7,9) %, переважно симетричної форми - (83,3±5,9) %.
При гіпергомоцистеїнемії відмічаються незначні чи минущі порушення кровоплину в маткових артеріях, дисфункція плаценти (10,0 %), мінімальна частота затримки розвитку плода - (15,0±8,0) %, виключно гсиметрич-ної форми.
У жінок зі змішаною мультигенною формою тромбофілії виявлено найбільш виразні зміни ФПК: порушення кровоплину в спіральних артеріях матки; початкова плацентарна недостатність - (20,0±6,3) % чи її виразна форма із синдромом затримки розвитку плода - (30,0±7,2) %, патологія плацентації (інфаркти - 73,3 %; просякнення меконієм - 66,6 %), ареактивний нестресовий тест при КТГ - 73,3 %, синдром затримки розвитку плода у новонароджених - 57,5 %, переважно асиметрична форма - 82,0 %; неонатальна патологія - 92,5 %.
6. Застосування диференційованої корекції стану ФПК у пацієнток з різними формами тромбофілії дозволяє зменшити частоту несприятливих наслідків вагітності. При АФС зменшується частота синдрому затримки розвитку плода - на 10 %, порушень матково-плацентарного кровоточу на 11 %, загрози переривання вагітності - на 26 %, прееклампсії - на 12 %. При гіпергомоцистеїнемії відмічається зменшення частоти затримки розвитку плода на 11 %, стійких порушень матково-плацентарного кровотоку - на 18 %, загрози переривання вагітності - на 33 %, пре еклампсії на 10 %. При змішаній мультигенній формі тромбофілії зменшується частота затримки розвитку плода на 5 %, загрози переривання вагітності на 20 %, гіпоксично-ішемічної енцефалопатії новонароджених - на 10,0 %.
Список литературы
1. Головатюк К. П. Ефективність аквагімнастики в комплексній профілактиці затримки розвитку плода у вагітних із синдромом втрати плода, обумовленим тромбофілією // Вопросн курортологии. - 2006. - № 1. - С. 26-27.
2. Головатюк К. П. Ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у пацієнток з синдромом втрати плода, обумовленим тромбофілією // ПАГ.-2006. - № 2. - С. 103-105.
Головатюк-Юзефпольська І. Л., Головатюк К. П., Ситнікова В. О. Клініко-морфологічна характеристика фетоплацентарного комплексу пацієнток з гіпергомоцистеїнемією // Одеський медичний журнал. - 2006. - № 2. - С. 92-94 (Дисертантом здійснено аналіз клінічного матеріалу, підготовку статті до друку).
Головатюк-Юзефпольська І. Л., Головатюк К. П. Діагностичне значення нестресового та стресового тестів при КТГ-дослідженні стану внутрішньоутробних дітей у вагітних з антифосфоліпідним синдромом (АФС) // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2005. - С. 88-90. (Дисертантом проаналізовано клінічний матеріал, написано текст тез).