Диференційована седативна підготовка дітей 7-11 років при хірургічній санації порожнини рота - Автореферат

Відчуття усвідомлення болю складається із низки факторів, а саме: власне больового нападу, локалізації джерела болю, наявності супутніх хвороб, стресостійкості й навіть настрою пацієнта (М.М. Hall, 1993), за допомогою якої стоматологи прагнуть запобігти метаболічним і нейроендокринним порушенням, усунути патологічні рефлекси під час стоматологічних втручань (Е.В. Питання вибору методу седативної підготовки залежить від віку, темпераменту дитини, стилю виховання, наявності негативного досвіду спілкування зі стоматологом і є дуже важливим (Р.В. Між тим, питання щодо використання нових способів седативної підготовки, які б дозволили знизити рівень сенсорного сприймання й усунути несприятливі реакції з боку вегетативної нервової системи дітей перед оперативним стоматологічним втручанням, залишається відкритим і визначає актуальність нашої роботи. Дослідити вплив різних методів седативної підготовки на стан вегетативної нервової системи в дітей із різним ступенем тривожності.І група складалася із 64 хворих (дівчата - 32, хлопці - 32), яким проводилось оперативне втручання з приводу фізіологічної зміни зубів; ІІ клінічна група склала 77 хворих (дівчата - 40, хлопці - 37), які звернулися до хірурга з приводу загострення хронічного періодонтиту. На другому етапі було відібрано 269 пацієнтів (дівчата - 130, хлопці - 139), які були розподілені залежно від ступеня тривожності та виду використаної седативної підготовки (таблиця). Дослідження фізико-хімічних властивостей ротової рідини перед амбулаторним хірургічним стоматологічним втручанням визначило зниження швидкості салівації в ротовій рідині в 1,4 разу та підвищення її вязкості також в 1,4 разу при психоемоційному напруженні в дітей. При визначенні концентрації натрію і калію спостерігалася тенденція до підвищення вмісту натрію та зменшення кількості калію в ротовій рідині, що перебувало в прямій залежності від ступеня тривожності в середньому в 1,3 разу. Так, в осіб із низьким ступенем тривожності цей показник відносно контролю був мінімальним: у дівчаток - 1,41±0,04 ммоль/л, а в хлопчиків - 1,37±0,04 ммоль/л, а максимальним - у дітей із високим ступенем тривожності (2,08±0,05 і 2,06±0,02 ммоль/л у дівчаток і хлопчиків відповідно).У дисертації теоретично узагальнене й клінічно обґрунтоване вирішення наукового завдання, яке полягає в корекції психоемоційного напруження дітей із різним ступенем тривожності на амбулаторному стоматологічному прийомі з використанням диференційованої седативної підготовки. Безпосередньо перед стоматологічним втручанням виявляється в середньому зниження швидкості салівації, підвищення вязкості ротової рідини в 1,4 разу, рівня кортизолу - в 1,6 разу, концентрації сіалових кислот, зменшення кількості калію, а також збільшення кількості натрію в 1,3 разу, загального білка - в 1,7 разу й активності б-амілази - в 1,9 разу. Седативна підготовка за допомогою акупресури більшою мірою, ніж “плацебо”, впливає на показники центральної гемодинаміки: відбуваються нормалізація артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, покращення значень кардіоінтервалограм у дітей із високим та середнім ступенями тривожності, тоді як щодо дітей із низьким ступенем тривожності більш ефективним був метод сугестії. Найефективнішим методом седативної підготовки перед амбулаторним хірургічним втручанням у дітей із низьким ступенем тривожності є сугестія, яка простежувалася в 45% пацієнтів, метод акупресури був результативним у 41% , “плацебо” - тільки в 14%. У дітей із високим ступенем тривожності найвища ефективність простежувалася від акупресурного впливу в 55% пацієнтів, ефективність сугестії - в 40% дітей, а застосування “плацебо” - всього в 5% хворих.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації теоретично узагальнене й клінічно обґрунтоване вирішення наукового завдання, яке полягає в корекції психоемоційного напруження дітей із різним ступенем тривожності на амбулаторному стоматологічному прийомі з використанням диференційованої седативної підготовки.

1. Стоматологічний статус не впливає на рівень стресостійкості дітей та не повязаний із видом майбутнього оперативного втручання. На амбулаторному стоматологічному хірургічному прийомі кількість дітей із низьким ступенем тривожності становить 34%, із середнім - 32%, із високим - 34%.

2. Безпосередньо перед стоматологічним втручанням виявляється в середньому зниження швидкості салівації, підвищення вязкості ротової рідини в 1,4 разу, рівня кортизолу - в 1,6 разу, концентрації сіалових кислот, зменшення кількості калію, а також збільшення кількості натрію в 1,3 разу, загального білка - в 1,7 разу й активності б-амілази - в 1,9 разу. Максимальні зміни спостерігаються в дітей із високим ступенем тривожності.

3. Седативна підготовка за допомогою акупресури більшою мірою, ніж “плацебо”, впливає на показники центральної гемодинаміки: відбуваються нормалізація артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, покращення значень кардіоінтервалограм у дітей із високим та середнім ступенями тривожності, тоді як щодо дітей із низьким ступенем тривожності більш ефективним був метод сугестії.

4. Найефективнішим методом седативної підготовки перед амбулаторним хірургічним втручанням у дітей із низьким ступенем тривожності є сугестія, яка простежувалася в 45% пацієнтів, метод акупресури був результативним у 41% , “плацебо” - тільки в 14%.

У дітей із середнім ступенем тривожності максимальний ефект виявився в 46% за умов проведення комплексу акупресури, за застосування сугестії - в 44%, за використання “плацебо” - в 10% пацієнтів.

У дітей із високим ступенем тривожності найвища ефективність простежувалася від акупресурного впливу в 55% пацієнтів, ефективність сугестії - в 40% дітей, а застосування “плацебо” - всього в 5% хворих.

5. В умовах амбулаторного хірургічного стоматологічного прийому для забезпечення адекватного знеболювання при видаленні зубів доцільно проводити диференційовану седативну підготовку дітей залежно від їхнього психоемоційного стану, що забезпечує зниження відчуття тривожності в більшості випадків.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

З метою підвищення ефективності знеболювання перед амбулаторним хірургічним стоматологічним втручанням рекомендується вибір диференційованого методу седативної підготовки залежно від ступеня тривожності дитини.

1. Для визначення початкового рівня тривожності й обґрунтування методу седативної підготовки в клінічній практиці необхідно проводити колірний тест Люшера за спрощеною методикою, а також вимірювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

2. За низького ступеня тривожності лікування слід починати після завоювання довіри пацієнта методом переконання і навіювання (сугестії), досягнення його переконаності в неболючості та короткочасності майбутнього втручання.

3. За середнього ступеня психоемоційного напруження перед хірургічним стоматологічним втручанням доцільно застосовувати як акупресурний метод дії, так і сугестію.

4. За високого ступеня тривожності слід проводити рефлексогенний вплив на механорецептори шкіри в точках Інь-цзяо (VG 28), Чен-цзян (VC 24), Ди-цан (Е 4), Хе-гу (G 14), Сімень (МС 4), Ней-гуань (МС 6), Чжи-чжень (IG 7), Вай-гуань (TR 5), АР 1 або АР 7 легким натисканням протягом 30 хвилин.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Задоя Н.И. Изменения биохимических показателей ротовой жидкости у детей при амбулаторных оперативных вмешательствах в зависимости от индивидуальных психоэмоциональных особенностей // Архів клінічної медицини. - 2004. - №1(4). - С. 20-23.

2. Задоя Н.И. Эффективность разных методов премедикации у детей на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме // Український стоматологічний альманах. - 2005. - №2. - С. 28-32.

3. Ткаченко П.И., Задоя Н.И. Проблема боли и психоэмоционального стресса в клинике детской хирургической стоматологии // Актуальні проблеми сучасної медицини.Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2003. - Т.3, №1. - С. 99-101. (Особистий внесок -інформаційний пошук, підготовка статті до друку).

4. Ткаченко П.І., Задоя Н.І. Стоматологічний статус і стан вегетативної нервової системи в дітей перед хірургічним стоматологічним втручанням // Український стоматологічний альманах. - 2003. - №6. - С. 35-39. (Особистий внесок - збирання первинного матеріалу, обстеження хворих, аналіз та обробка результатів дослідження, підготовка статті до друку).

5. Ткаченко П.И., Задоя Н.И. Акупрессура, как способ премедикации при хирургическом стоматологическом вмешательстве у детей // Проблеми екології та медицини. - 2005. - Т.9, №1-2. - С. 14-17. (Особистий внесок - збирання первинного матеріалу, аналіз та обробка результатів дослідження, підготовка статті до друку).

6. Патент 6997 Україна, А61Н39/04. Спосіб премедикації у дітей на амбулаторному стоматологічному прийомі : Деклараційний патент України 6997 Україна, А61Н39/04 / Н.І.Задоя , П.І. Ткаченко. Українська медична стоматологічна академія (UA).- №2004031535; Заявл. 02.03.2004; Опубл. 15.06.2005, Бюл. №6. (Особистий внесок- здійснено патентний пошук, проведено аналіз та обробку результатів дослідження, підготовлено матеріали до публікації).

7. Задоя Н.И. Изменение уровня кортизола в ротовой жидкости у детей с хирургической стоматологической патологией // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. Сб. науч. трудов ХГМУ. - Харьков,2003, Вып. 6. - С. 191-192.