Аналіз стану іннервації нижніх кінцівок за допомогою дослідження вібраційної, тактильної, дискримінаційної, больової, температурної чутливості у хворих на цукровий діабет з трофічними ураженнями нижніх кінцівок. Оцінка ефективності препарату "Вобензим".
Аннотация к работе
Трофічні виразки нижніх кінцівок у 85% випадків стають причиною ампутацій. Беручи до уваги превалювання одного з вище означених факторів, розрізняють нейропатичні, нейроішемічні та ішемічні виразки нижніх кінцівок, лікування яких має бути диференційним. Комісаренка АМН України та є фрагментом тем № 405: “Вивчити можливість використання радіонуклідних методів для діагностики ускладнень цукрового діабету та оцінки ефективності їх лікування” (номер держреєстрації 0100U000923); № 406: “Вивчити патогенез хронічних ускладнень цукрового діабету та розробити адекватні методи їх лікування з метою профілактики, зниження інвалідності” (номер держреєстрації 0100U000915) та № 600: “Створити компютерний реєстр хворих на цукровий діабет 2 типу, а також дітей м. Мета дослідження - визначити диференційно-діагностичні особливості різних видів трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет для оптимізації їх лікування. Визначити стан іннервації нижніх кінцівок за допомогою дослідження вібраційної, тактильної, дискримінаційної, больової, температурної чутливості у хворих на ЦД з трофічними ураженнями нижніх кінцівок.В епідеміологічне дослідження було включено 1022 пацієнта, з яких 307 хворих на цукровий діабет 1 типу та 715 хворих на цукровий діабет 2 типу. 241 хворих в процесі аналізу були розподілені на групи в залежності від типу цукрового діабету (109 хворих на цукровий діабет 1 типу та 132 хворих на цукровий діабет 2 типу), а також в залежності від наявності чи відсутності трофічних уражень нижніх кінцівок. Очевидно, це повязано з більшою тривалістю цукрового діабету в старших вікових групах при цукровому діабеті 1 типу та більшою виразністю склеротичних змін судин у хворих після 60 років при цукровому діабеті 2 типу, наявністю у більшості з них проявів загального атеросклерозу, гіпертонічної хвороби. Так, при тривалості ЦД до 10 років трофічні виразки нижніх кінцівок зафіксовані у 3,4% хворих на ЦД 1 типу та у 13,2% хворих на ЦД 2 типу, а при тривалості захворювання до 20 років їх частота збільшувалась до 22,1% та 27,6% відповідно (c2=9,2; P<0,01). Більша поширеність трофічних уражень після 10 років у хворих на цукровий діабет 2 типу може бути повязана з тим, що при цьому типі діабет декілька років може протікати латентно, а також старшим віком пацієнтів в цій групі порівняно з хворими на цукровий діабет 1 типу.В дисертаційній роботі представлені нові дані про частоту трофічних уражень нижніх кінцівок серед хворих на цукровий діабет. За результатами статистичного аналізу визначено частоту трофічних виразок нижніх кінцівок серед хворих на цукровий діабет, що мешкають в Києві, Київській та Житомирській областях, яка становить 18,2%. В структурі трофічних уражень у хворих на цукровий діабет 2 типу переважали нейроішемічні виразки (65%), а у хворих на цукровий діабет 1 типу - нейропатичні виразки (52%). При аналізі стану іннервації за даними неврологічниїх тестів у переважної більшості (68%) пацієнтів з виразково-некротичними ураженнями нижніх кінцівок зареєстровано важку ступінь порушення функції переферійних нервових волокон. Застосування препарату системної ензимотерапії “Вобензим” на протязі 1,5 місяців в комплексній терапії нейропатичних та нейроішемічних трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет в 1,5 рази зменшує термін загоювання виразкових дефектів.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. В дисертаційній роботі представлені нові дані про частоту трофічних уражень нижніх кінцівок серед хворих на цукровий діабет. Виявлені диференційно-діагностичні особливості нейропатичних та нейроішемічних трофічних виразок нижніх кінцівок. Розроблена та доведена ефективність комплексної терапії гнійно-некротичних ускладнень синдрому діабетичної стопи із застосуванням препарату системної ензимотерапії “Вобензим”.
2. За результатами статистичного аналізу визначено частоту трофічних виразок нижніх кінцівок серед хворих на цукровий діабет, що мешкають в Києві, Київській та Житомирській областях, яка становить 18,2%. В структурі трофічних уражень у хворих на цукровий діабет 2 типу переважали нейроішемічні виразки (65%), а у хворих на цукровий діабет 1 типу - нейропатичні виразки (52%).
3. Основними факторами, що впливають на розвиток даного ускладнення є вік хворих (старше 50 років) та тривалість цукрового діабету (більше 10 років), провокуючим фактором у 85% випадків є травма.
4. При аналізі стану іннервації за даними неврологічниїх тестів у переважної більшості (68%) пацієнтів з виразково-некротичними ураженнями нижніх кінцівок зареєстровано важку ступінь порушення функції переферійних нервових волокон. Ступень порушення різних видів чутливості не залежить від типу трофічного ураження.
5. Гемодінамічними диференційно-діагностичними особливостями нейроішемічних виразок нижніх кінцівок в порівнянні з нейропатичними за даними ультразвукової допплерометрії та радіонуклідної ангіографії є зменшення резідуального індексу до 0,8±0,01, збільшення часу повного кровоплину до 28,0±2,2 секунд та часу уповільненого кровоплину до17,4±1,7 секунд.
6. Застосування препарату системної ензимотерапії “Вобензим” на протязі 1,5 місяців в комплексній терапії нейропатичних та нейроішемічних трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет в 1,5 рази зменшує термін загоювання виразкових дефектів.
Практичні рекомендації
1. Хворі на цукровий діабет старших вікових груп та тривалістю цукрового діабету більше 10 років, а також пацієнти з виразково-некротичними процесами нижніх кінцівок в анамнезі вимагають інтенсивного догляду в кабінетах діабетичної стопи.
2. Для проведення успішної, своєчасної та адекватної терапії виразкових ушкоджень, а також з метою визначення тактики лікування рекомендується наступний мінімальний обєм обовязкових досліджень: а) рентгенологічне дослідження ураженої кінцівки та зондування виразки з метою виявлення ознак остеомієліту;
б) ультразвукова допплерометрія з метою визначення ступеню порушення гемодінаміки нижніх кінцівок.
3. На підставі проведених досліджень доцільно рекомендувати в терапії хворих на цукровий діабет з трофічними ураженнями нижніх кінцівок застосування препарату системної ензимотерапії “Вобензим”.
Список литературы
1. Землянская С.В. Современные представления об этиопатогенезе синдрома диабетической стопы // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. 1998. Випуск 5 (19). С. 158-163.
2. А.С. Ефимов, Б.Н. Маньковский, Е.П. Костюк, Н.А. Скробонская, С.Н. Такч, П.М. Карабун, Н.А. Зуева, Д.А. Ефимов, Н.Ю. Евдокимова, Л.К. Соколова, В.Л. Орленко, С.В. Землянская, Ю.В. Сахарова, А.В. Новицкая Актуальные вопросы лечения сахарного диабета и его осложнений // Журнал АМН України. 2000. Т.6, № 3. С. 471-484. (Автором самостійно здійснювалося написання фрагменту статті на підставі власних досліджень з питань патогенезу та лікування трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет).
3. Землянская С.В. Применение препарата системной энзимотерапии “Вобензим” в комплексном лечении больных сахарным диабетом 2 типа разного возраста с трофическими поражениями нижних конечностей // Проблемы старения и долголетия. 2001. Т. 10, № 1. С. 72-77.
4. Землянська С.В., Бенедичук Л.А., Ярова Т.В., Гірілішина А.Т. Частота різних видів трофічних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет з північного регіону України // Ендокринологія. 2001. Т. 6, № 1. С. 107-110. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення результатів, написання статті).
5. Славнов В.Н., Марков В.В., Землянская С.В. Радионуклидные методы в диагностике диабетических ангиопатий и остеопатий нижних конечностей и оценке эффективности их лечения // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупіка. 2002. Випуск 11, Книга 2. С. 362-368. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення результатів, написання статті).
6. Славнов В.М., Марков В.В., Землянська С.В. Комплексна радіонуклідна діагностика уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет // Український радіологічний журнал. 2001. № 3. С. 277-279. (Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення результатів, написання статті).
7. В.М. Славнов, В.В. Марков, А.С. Єфімов, С.В. Землянська Спосіб радіонуклідної діагностики діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок // Деклараційний патент на винахід 46420 А Спосіб радіонуклідної діагностики діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок 2002 р.
8. С.В. Землянська Застосування препарату комплексної системної ензимотерапії „Вобензим” в комплексній терапії інфікованих трофічних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет 2 типу.: Тез. Доповідей ІІІ Національного конгресу геронтологів і геріатрів України, м. Київ 2000р., 26-28 вересня. С. 96.
9. В.Н. Славнов, А.С. Ефимов, В.В. Марков, С.В. Болгарская Микроциркуляторное кровообращение нижних конечностей у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы // Материалы II Международной научной конференции “Микроциркуляция и ее возрастные изменения”. К.: Ин-т геронтологии АМНУ. 2002. С. 283-284.
10. Zemlyanskaya S.V., Mankovsky B.N. Prevalence and risk factors of foot lesions in patients with diabetes mellitus in Ukraine // Neurodiab Diabetic Foot Study Group of the EASD joint meeting. 2000. P. 201.
11. В.Н. Славнов, С.В. Землянская, В.В. Марков Радионуклидная диагностика нарушений гемодинамики в области нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Ендокринологія. 2001. Т.6, додаток. С. 281.