Клінічні особливості порушення функцій вегетативної і центральної нервової системи, імунозапального статусу у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією обумовленою церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією. Методи профілактики інсультів.
Аннотация к работе
Таким чином, наявні передумови для подальшого вивчення особливостей порушення функцій стану вегетативної і центральної нервової системи, імунозапального статусу у хворих на атеросклеротичну та гіпертонічну дисциркуляторну енцефалопатію, що дозволить обґрунтувати принципи їх лікування та методи профілактики інсультів. Мета дослідження: на підставі комплексного вивчення клінічних особливостей порушення варіабельностей ритму серця (ВРС) та артеріального тиску (ВАТ), ЕЕГ, ліпопротеїдного профілю, рівнів С-реактивного білку і аутоантитіл до нейроспецифічних білків (НСБ) у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією обумовленою церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією обґрунтувати принципи їх лікування та методи профілактики інсультів, встановити прогностичні критерії. Завдання дослідження: Проаналізувати структуру клініко-неврологічних та нейропсихологічних проявів у хворих 40-59 років з АДЕ ІІ ст. та після перенесеного ішемічного інсульту (АДЕПІ). Оцінити клінічне значення ліпопротеїдного профілю і рівнів СРБ у хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ. Дослідження системних змін імунозапального статусу, вегетативної нервової системи і біоелектричної активності головного мозку у хворих з різними формами АДЕ (без артеріальної гіпертензії, з артеріальною гіпертензією, після перенесеного ішемічного інсульту) дозволило: визначити ранні прогностичні критерії перебігу АДЕ на основі даних ВРС, ВАТ, ЕЕГ, Аат до НСБ ;Усі хворі були розподілені на три групи дослідження: 1) Група А - пацієнти із АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії; 2) Група В - пацієнти із АДЕ ІІ ст. із артеріальною гіпертензією ІІ ст.; 3) Група С - пацієнти із АДЕПІ. Група С складалася із двох підгруп в залежності від локалізації інсульту - у правій півкулі (Група С 1) та лівій півкулі (Група С 2). Шкробот, 2002), виявив, що у хворих Груп А, В, С були порушення режиму харчування (у 71% хворих), сну-бадьорості (у 63% хворих), гіподинамія (у 59% хворих) та паління (у 27% хворих). Гранично підвищенні рівні СРБ у Групі А (у 16% хворих) і Групі В (у 19% хворих) становили відповідно 3,91 ±0,24мг/л і 4,52 ±0,26мг/л; високі рівні СРБ (становили відповідно 5,31 ±0,19мг/л і 5,52 ±0,21мг/л) спостерігалися рідко (відповідно у 8% і 7% хворих). Рівні Аат до ОБМ у Групі А найчастіше були низькими (у 52,3% хворих), у Групі В - високими (у 76,6% хворих).У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у визначенні ролі імунозапального статусу та порушення функціонального стану вегетативної і центральної нервової системи у хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію ІІ стадії (АДЕ) та після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді (АДЕПІ) для обґрунтування принципів їх лікування та методів профілактики інсульту, встановлення прогностичних критеріїв. У хворих з АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії при ортопробі проявляються вазовагальні реакції внаслідок надмірного пригнічення нейрогуморальної і симпатичної ланок ВНС (відповідно в 1,3 і 1,6 рази). У хворих з АДЕ ІІ ст. спостерігається порушення регіонального представлення основних ритмів ЕЕГ: інтенсивність б-ритму більш виражена в лобних, в-ритму - в потиличних областях, що свідчить про зміну функціонального стану ретикуло-діенцефальної структури мозку. У хворих з АДЕ ІІ ст. структура міжсистемних взаємозвязків залежить від характеру вегетативного дисбалансу: 1) парасимпатикотонія корелює із домінуванням в-ритму в правих потиличних областях (r =0,58; р<0,01), низькими рівнями аутоантитіл до NSE (r =0,45; р<0,01); 2) симпатикотонія корелює із домінуванням в-ритму в лівих потиличних областях (r =0,83; р<0,01), високими рівнями аутоантитіл до ОБМ (r =0,3; р<0,01) і NSE (r =0,43; р<0,01). У хворих з АДЕПІ наявні півкульні особливості міжсистемних взаємозвязків: 1) локалізація інсульту у правій півкулі головного мозку корелює із домінуванням в-ритму в лівих потиличних областях (r =0,54; р<0,01) та високими рівнями аутоантитіл до S-100 (r =0,3; р<0,05); 2) локалізація інсульту у лівій півкулі головного мозку корелює із домінуванням в-ритму в правих потиличних областях (r =0,44; р<0,01).
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у визначенні ролі імунозапального статусу та порушення функціонального стану вегетативної і центральної нервової системи у хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію ІІ стадії (АДЕ) та після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді (АДЕПІ) для обґрунтування принципів їх лікування та методів профілактики інсульту, встановлення прогностичних критеріїв.
У хворих з АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії при ортопробі проявляються вазовагальні реакції внаслідок надмірного пригнічення нейрогуморальної і симпатичної ланок ВНС (відповідно в 1,3 і 1,6 рази). У хворих з АДЕ ІІ ст. з артеріальною гіпертензією при ортопробі недостатньо пригнічуються нейрогуморальна і симпатична ланки ВНС (відповідно в 1,4 і 1,5 рази). Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активації симпатичної ланки ВНС при ортопробі: в 1,4 рази більше значення LF/HF при ураженні правої півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ статистично достовірно знижена барорефлекторна чутливість. Пригнічення барорефлекторної чутливості найбільшою мірою (вдвічі) виражене у хворих після перенесеного ішемічного інсульту в правій півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ відмічається активація аутоімунного процесу, що проявляється у зниженні та підвищенні аутоантитіл до нейронспецифічних білків (основного білку мієліну (відповідно у 30,8% і у 65,7%), нейронспецифічної єнолази (відповідно у 22,4% і у 65%), кальційзязуючого білку S-100 (відповідно у 32,1% і у 2%).
Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активності процесу запалення: удвічі частіше виявляється патологічне зростання С-реактивного білку при локалізації інсульту у лівій півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. спостерігається порушення регіонального представлення основних ритмів ЕЕГ: інтенсивність б-ритму більш виражена в лобних, в- ритму - в потиличних областях, що свідчить про зміну функціонального стану ретикуло-діенцефальної структури мозку.
У хворих з АДЕПІ регіональне представлення в- ритму домінує в потиличній області неураженої півкулі (40%). Порушення регіонального домінування б-ритму ЕЕГ залежить від півкульної локалізації інсульту. При локалізації інсульту в лівій півкулі інтенсивність б-ритму більш виражена в лобній області ураженої півкулі (у 39%), при локалізації інсульту в правій півкулі розподіл інтенсивності б-ритму не порушується.
8. У хворих з АДЕ ІІ ст. структура міжсистемних взаємозвязків залежить від характеру вегетативного дисбалансу: 1) парасимпатикотонія корелює із домінуванням в-ритму в правих потиличних областях (r =0,58; р<0,01), низькими рівнями аутоантитіл до NSE (r =0,45; р<0,01); 2) симпатикотонія корелює із домінуванням в-ритму в лівих потиличних областях (r =0,83; р<0,01), високими рівнями аутоантитіл до ОБМ (r =0,3; р<0,01) і NSE (r =0,43; р<0,01).
У хворих з АДЕПІ наявні півкульні особливості міжсистемних взаємозвязків: 1) локалізація інсульту у правій півкулі головного мозку корелює із домінуванням в-ритму в лівих потиличних областях (r =0,54; р<0,01) та високими рівнями аутоантитіл до S-100 (r =0,3; р<0,05); 2) локалізація інсульту у лівій півкулі головного мозку корелює із домінуванням в-ритму в правих потиличних областях (r =0,44; р<0,01).
Розроблена методика імпульсного режиму лазеротерапії із використанням основних частот опромінення у діапазоні коливальних процесів головного мозку і серця (1, 10 та 40 Гц) та зон розташування функціональних структур достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих з АДЕ ІІ стадії та АДЕПІ.
Застосування розробленої методики лазеротерапії у комплексному лікуванні хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ достовірно краще зменшує частоту виявлення міжпівкулевої асиметрії б-ритму по домінуючій амплітуді, відновлює регіональне представлення б- і в-ритму, нормалізує LF/HF баланс, підвищує варіабельність систолічного артеріального тиску, нормалізує рівень аутоантитіл до S-100 і ОБМ, що свідчить про ефективність даної методики лазеротерапії.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Для хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ характерне порушення аутоантитілоутворення до основного білку мієліну, яке корелює із порушенням ортостатичної стійкості гемодинаміки (r =0,69; р<0,01), що дає основи рекомендувати ензимотерапію для корекції цих порушень з метою первинної та вторинної профілактики інсульту.
Рекомендовано досліджувати ВРС із проведенням ортопроби для оцінки характеру вегетативного дисбалансу у хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ, що сприяє визначенню більш диференційного лікування цієї категорії хворих.
Для оцінки характеру вегетативного дисбалансу у хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ, що сприяє визначенню більш диференційного лікування цієї категорії хворих.
У хворих з АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії виявлена висока частота депресивного стану, знижені рівні аутоантитіл до S-100, вазовагальні реакції при ортопробі дозволяють рекомендувати для терапії і заходу первинної профілактики інсульту використання антагоністів кальцію (препарати магнію) та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
У хворих з АДЕ ІІ ст. із артеріальною гіпертензією та АДЕПІ у лівій півкулі надмірна активація симпатичної ланки ВНС на фоні підвищеного нейрогуморального впливу при ортопробі і високих рівнів СРБ дозволяє рекомендувати для первинної та вторинної профілактики інсульту і лікування хворих цих груп препарати: інгібітори АПФ та холінергічні стимулятори.
У хворих з АДЕПІ у правій півкулі виявлене порушення аутоантитілоутворення до кальційзязуючого білку S-100 та надмірна (в 1,7 раз) редукція ВРС при ортопробі дозволяють рекомендувати для вторинної профілактики інсульту і лікування хворих цих груп блокатори Са-каналів тривалої дії та інгібітори АПФ.
Доцільно використовувати розроблену методику лазеротерапії у хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ, яка достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих.
Список литературы
Атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія (диференційний підхід до лікування): Практ. посіб. / Є.Л. Мачерет, І.С. Паламарчук, О.Є. Коваленко, А.Л. Паламарчук, Т.П. Парнікоза. Київ, 2005.- 92 с. (Особисто дисертантом викладені власні та сучасні принципи, методи та лікарські середники, які доцільно застосовувати при АДЕ; виконано написання посібника та подання до друку).
Мачерет Є.Л., Мурашко Н.К., Паламарчук І.С. Аналіз перехідного процесу ритму серця хворих з церебральною патологією // Лік. справа.-2003.-№5-6.-С.30-33. (Особисто дисертантом проведено обстеження хворих з церебральною патологією, проаналізовано варіабельність ритму серця; виконано написання статті та подання до друку).
Мачерет Е.Л., Паламарчук И.С. Современные подходы к дефиниции дисциркуляторной энцефалопатии // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2003. - С.591-605.
(Особисто дисертантом проаналізовано сучасні дані літератури, що стосуються патогенезу дисциркляторної енцефалопатії, її клінічних та параклінічних особливостей, сучасних методів діагностики; виконано написання статті та подання до друку).
Мачерет Є., Попов О., Паламарчук І., Паламарчук А. Значення дисліпідемій при цереброваскулярних захворюваннях // Ліки України.-2004. - №12.-С.126 - 128. (Особисто дисертантом висвітлено важливість врахування дисліпідемій при АДЕ, що зобовязує до вибору особливого терапевтичного впливу, який обґрунтовано наведений у даній статті; виконано написання статті та подано до друку).
Паламарчук І.С., Коркушко О.О. Практичне значення аналізу варіабельності ритму серця при ішемії мозку // Кровообіг та гемостаз. - 2007. - №1 - С. 102-105. (Особисто дисертантом викладено авторську методику лазеропунктури та показано, що дана терапія є патофізіологічно обґрунтованою; виконано написання статті та подання до друку).
Паламарчук І.С. Основні напрямки лікування атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, -2004. -С.247-254. (Особисто дисертантом викладені власні та сучасні принципи, методи та лікарські середники, які доцільно застосовувати при АДЕ, описані в динаміці власні обстеження, які доказують доцільність застосування даної терапії; виконано написання статті та подання до друку).
Паламарчук І.С. Церебральний атеросклероз - міжсистемний аналіз // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, -2007. - Вип. 16. - кн. 1. - С. 838-851. (Особисто дисертантом описані прояви міжсистемних взаємозвязків при АДЕ згідно отриманих власних результатів дослідження; виконано написання статті та подання до друку).
Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Церебральний атеросклероз - патофізіологічне обґрунтування терапії // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, -2007. - Вип. 16. - кн. 12 - С. 750-757. (Особисто дисертантом викладені основні принципи терапії хворих з АДЕ згідно отриманих власних результатів дослідження; виконано написання статті та подання до друку).
Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Применение рефлексотерапии в лечении дисциркуляторной енцефалопатии // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С.88-89. (Особисто дисертантом проведено обстеження та рефлексотерапію хворих з дисциркуляторною енцефалопатією, обґрунтувані використані точки акупунктури; виконано написання тези та подання до друку).
10. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Рефлексотерапія у комплексному лікуванні ішемічного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С.89-90. (Дисертант особисто приймала участь у проведенні обстеження та рефлексотерапії хворих з АДЕ після перенесеного ішемічного інсульту).
11. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Аспекти реабілітації хворих з цереброваскулярною патологією // Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (1-2 жовтня 2004 р.). -Київ, КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2004. - С.106. (Дисертант особисто висвітлила сучасні головні принципи рефлексотерапії хворих з цереброваскулярною патологією).
12. Коркушко О.О., Чуприна Г.М., Паламарчук І.С. Медицина - творчість здоровя // Актуальні проблеми формування особистості лікаря у студентів-медиків. Матеріали науково-практичної конференції, Київ, 30 березня 2005 р. - С. 89. (Особисто дисертантом проведено аналіз медичних традиційних та нетрадиційних концепцій хвороби, що дозволяє трансформувати сучасний підхід до лікування хворих загалом, виконано написання тези та подання до друку).
13. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л., Дригант Л.П. Патогенетичне обґрунтування застосування лазеротерапії при цереброваскулярній недостатності // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 180. (Особисто дисертантом проведений аналіз опублікованих даних щодо механізму впливу лазеру на людський організм, який дозволив обґрунтувати доцільність його застосування у хворих з АДЕ; виконано написання тези та подання до друку).
14. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Вплив терапевтичного лазера на патогенетичні механізми церебральної ішемії // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 170-171. (Особисто дисертантом здійснено лазеротерапію за авторською методикою хворим з АДЕ, проведені в динаміці обстеження (клінічне, ліпідограми, СРБ, ЕЕГ, ВРС із використанням функціональних проб), комплексний аналіз яких доказує доцільність застосування даного терапевтичного впливу; виконано написання тези та подання до друку).
15. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Принципи застосування кінезотерапії у хворих після перенесеного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 178-179. (Дисертант особисто досліджувала вплив кінезотерапії на хворих з АДЕ після ішемічного інсульту).
16. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Сулік Р.В., Паламарчук І.С. Реабілітація після ішемічного інсульту // Міжнарод. Мед. Ж. - 2005.-№3. - С. - 90-91. (Дисертант особисто висвітлила сучасні принципи реабілітації хворих після ішемічного інсульту).
17. Мачерет Є.Л., Лісяний М.І., Паламарчук І.С. Імунопатологічні реакції при церебральному атеросклерозі // Імунологія та алергологія. -2006. - №2. - С. 104. (Особисто дисертантом проведено АДЕ, яке висвітлює особливість перебігу захворювання та дозволяє обґрунтувати терапію даної патології; виконано написання тези та подання до друку).
18. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Нейрокардіогенні синкопе: клінічна проблема та стратегія лікування // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.118. (Особисто дисертантом проведений ретельний аналіз варіабельності ритму серця та тиску при ортопробі хворих із АДЕ, обгрунтовані нові прогностичні маркери перебігу даного захворювання та необхідну стратегію терапії; показана ефективність впливу лазеропунктури за авторською методикою на вегетативну систему; виконано написання тези та подання до друку).
19. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Обгрунтування методики лазеротерапії при ішемії мозку // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.119. (Особисто дисертантом вперше проведена оцінка та співставлення частотних характеристик функціональної активності головного мозку хворих із АДЕ, що дозволяє патофізіологічно обґрунтувати частотні параметри та зони застосування лазеротерапії; показано, що авторська методика лазеропунктури дозволяє оптимально корегувати біоелектричну діяльність головного мозку, виконано написання тези та подання до друку).