Диференційні критерії діагностики доброякісних та злоякісних пухлин яєчників - Автореферат

Відсутність достовірних методів діагностики пухлин яєчників та відносна необєктивність існуючих, призводить до того, що помилковий діагноз раку яєчників складає 53,0% у акушер-гінекологів, а при звертанні жінок до терапевта досягає 82,6% (А.А. Методи, які найчастіше використовуються на сьогоднішній день (УЗД, сироватковий маркер СА-125, цитологія вмісту дугласового заглиблення) доводять свою малоінформативність у диференційній діагностиці пухлин яєчників. У звязку з нездатністю існуючих методів забезпечити надійну диференційну діагностику пухлин яєчників надзвичайно актуальним є пошук принципово нових методів, які, будучи застосовані ізольовано або в комплексі з іншими, дозволили б підвищити надійність діагностики пухлин яєчників. Пересунько, 2003), дозволяють зробити висновок про те, що актуальною може стати розробка методів лазерної поляриметрії (ЛП) в диференційній діагностиці доброякісних і злоякісних пухлин яєчників. Дослідження крові і вмісту дугласового заглиблення методом ЛП розширює можливості диференційної скринінгової діагностики пухлин яєчників та надає можливість сучасного підходу до вивчення системи гомеостазу жінок із зазначеною патологією.Для вирішення поставленої мети та завдань нами було обстежено 110 жінок, які розподілені в наступні групи: основна група - 95 пацієнток, з них 35 жінок з доброякісними епітеліальними пухлинами яєчників (ДПЯ), 24 - із межовими пухлинами яєчників (МПЯ), 36 пацієнток зі злоякісними епітеліальними пухлинами яєчників (ЗПЯ), контрольну групу склали 15 пацієнток - здорові жінки у віці від 18 до 60 років. Рівень онкомаркера СА-125 дає можливість діагностувати рак яєчників тільки у 19 (32,8%) з 58 обстежених жінок, що зайвий раз підтверджує дані літератури про неможливість широкого застосування цього маркера в диференціальній діагностиці злоякісних і доброякісних пухлин яєчників (А.А. Гістологічне дослідження проведено у 95 жінок: 35 препаратів доброякісних пухлин яєчників (гладкостінні епітеліальні пухлини встановлені у 26 випадках, папілярні - у 7, зрілі тератоми - у 2), 24 препарати межових пухлин яєчників, 36 препаратів злоякісних пухлин яєчників (високодиференційовані - 12, помірно-диференційовані - 14, низькодиференційовані - 10). У звязку з цим, дослідження діагностичної цінності біохімічних методів про-і антиоксидантної системи та сучасного біофізичного методу-лазерної поляриметрії, здатного ідентифікувати характерні для пухлинних захворювань зміни гомеостазу протягом невеликого проміжку часу, використовуючи 1 мл. крові або пунктата дугласового заглиблення пацієнтки, є актуальним для діагностики пухлин яєчників. Аналогічна закономірність спостерігається при дослідженні окислювальної модифікації білків: у хворих раком яєчників рівень ОМБ Е370 (1,42 0,02 ммоль/г) і Е430 (1,26 0,02 ммоль/г) був вірогідно (Р3 <0,001-0,01) вище ніж у жінок з межовими пухлинами (відповідно 1,28 0,07 ммоль/г та 1,20 0,08 ммоль/г) та доброякісними пухлинами (Р2 <0,001) яєчників (відповідно 1,07 0,05 ммоль/г та 0,79 0,04 ммоль/г) і контрольною (Р1 <0,001) групою (відповідно 0,97 0,03 ммоль/г та 0,73 0,04 ммоль/г).У дисертаційній роботі, крім науково-практичного узагальнення проблеми, пропонується новий спосіб вирішення актуального завдання - пошуку точних критеріїв диференційної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин яєчників за допомогою вперше експериментально розробленого і клінічно апробованого біофізичного методу лазерної поляриметрії крові і пунктата дугласового заглиблення, а також біохімічного визначення в крові хворих про-і антиоксидантних показників.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі, крім науково-практичного узагальнення проблеми, пропонується новий спосіб вирішення актуального завдання - пошуку точних критеріїв диференційної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин яєчників за допомогою вперше експериментально розробленого і клінічно апробованого біофізичного методу лазерної поляриметрії крові і пунктата дугласового заглиблення, а також біохімічного визначення в крові хворих про- і антиоксидантних показників.

Це дало підставу залучити їх до диференційно-діагностичного алгоритму пухлин яєчників: 1. Традиційне клінічне обстеження хворих (скарги, опитування, обєктивне і ультразвукове дослідження) не дає можливості проводити диференційну діагностику доброякісних та злоякісних пухлин яєчників з високою точністю;

2. У хворих злоякісними пухлинами яєчників цитологічне дослідження пунктата дугласового заглиблення підтверджує діагноз тільки в 13 (36,1%) жінок;

3. Показник маркера СА-125 дає можливість діагностувати злоякісні пухлини яєчників тільки у 19 (32,8%) з 58 обстежених жінок;

4. У хворих із злоякісними пухлинами яєчників в порівнянні з практично здоровими жінками, та пацієнтками з доброякісними та межовими пухлинами яєчників відбувається активація перекисного окислення ліпідів: суттєве (p1,2,3 < 0,001-0,01) підвищення малонового диальдегіду (22,0 ± 0,55 мкмоль/мл), молекул середньої маси (0,41 ± 0,01 оог/мл), окислювальної модифікації білків Е370 і 430 (відповідно 1,42 ± 0,02 та 1,26 ± 0,02 ммоль/г);

5. У хворих з злоякісними пухлинами в порівнянні з практично здоровими жінками та пацієнтами з доброякісними та межовими пухлинами яєчників відбувається достовірне (p1,2,3 < 0,001) пригнічення антиоксидантних показників: зниження активності каталази (42,5 ± 1,8 мкмоль/хв. мл.), рівня (p1,2,3 < 0,001-0,01) відновленого глутатіону (1,10 0,02 мкмоль/мл) та значне (p1,2,3 < 0,005-0,001) підвищення концентрації церулоплазміну (349,1 ± 5,2 мг/л);

6. Визначення стану про- і антиоксидантної системи в крові рекомендується в якості додаткового інформативного тесту диференційної діагностики в комплексному обстеженні хворих з доброякісними і межовими пухлинами та раком яєчників;

7. На основі дослідження крові і пунктата дугласового заглиблення здорових жінок і хворих доброякісними та злоякісними пухлинами яєчників за допомогою методу лазерної поляриметрії експериментально розроблені і клінічно апробовані фотометричні і поляризаційні критерії, що вказують на наявність малігнізації пухлини: - наявність мікрокристалічних утворень у лазерних мікроскопічних зображеннях двох типів - азимутально обертаючі (рівень величини обертання площини поляризації 5°-10°), фазоздвигаючі (рівень еліптичності ? ? 5°);

- напівширина індикатрис розсіювання сили світла біорідинами Д ? ? 15;

- рівень азимута поляризації ? ? 15°, еліптичності ? ? 10°, наявність екстремальних значень цих параметрів в області кутів розсіювання, починаючи з 15°;

- "швидкий" ріст азимута і еліптичності поляризації лазерного випромінювання в процесі тимчасової кристалізації крові і пунктата дугласового заглиблення, починаються після 6 - 10 годин збереження зразка в термостаті;

- трансформація оптико-анізотропної структури зображення біорідин із фрактальної (у нормі і при доброякісних пухлинах яєчників) у статистичну (злоякісних пухлинах яєчників).

8. Метод лазерної поляриметрії крові і пунктата дугласового заглиблення здорових жінок і хворих доброякісними і злоякісними пухлинами яєчників дозволяє з високою чутливістю (96,3%) і точністю проводити диференціальну діагностику доброякісних і злоякісних пухлин яєчників.

репродуктивний гінекологічний лікування

1. Саіді Сухаель Бен Мухамед, Пересунько О.П., Мещишен І.Ф. Про- та антиоксидантні показники крові жінок з пухлинами яєчників // Буковинський медичний вісник. - 2004. - №1. - С. 121-124. Автор самостійно провів пошук літератури, здійснив формування груп обстеження хворих, забір крові, оцінив та узагальнив отримані результати.

2. Пересунько О.П., Саіді Сухаель Бен Мухамед. Особливості клінічного анамнезу хворих на рак яєчників у Чернівецкій області // Збірник наукових праць „Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунологіі та медичної генетики”. - Київ-Луганськ, 2005. - Вип. 12. - С. 164-170. Автор самостійно провів пошук літератури, узагальнив отримані результати.

3. Саіді Сухаель Бен Мухамед. Активність каталази у хворих на доброякісні та злоякісні пухлини яєчників // Клінічна та експериментальна патологія. - №1. - 2005. - С. 90-93. Автор самостійно провів пошук літератури, здійснив формування груп, обстеження хворих, забір крові, оцінив та узагальнив отримані результати.

4. Peresunko A.P., Saidi Suhaiel Ben Mohamed. Laser Polarimetry of bioliquids of patients with bening and malignant ovarian tumors // Proceedings of SPIE (USA). Sixth International Conference of Correlation Optics. - 2004. - Vol. 5477. - P. 524-529. Автор самостійно провів забір крові та вмісту із дугласового заглиблення хворих, провів лазерно-поляриметричні дослідження, узагальнив результати дослідження.

5. Саиди Сухаель Бен Мухамед. Содержание глутатиона в крови больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников как дифференциально-диагностический критерий // Матеріали VII міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль, 2003. - С. 103.

6. Пересунько А.П., Саиди Сухаель Бен Мухамед. Про- и антиоксидантные показатели крови у больных с доброкачественными и злокачественными опухолями яичников // Book of Abstracts of the 1st Euro-Asian congress “The events of the year in gynecology and obstetrics”. - Saint-Petersbourg, 2004. - P. 63. Автор провів клініко-лабораторне обстеження хворих та оформив тези.

7. Саиди Сухаель Бен Мухамед, Мороз О.К. Сравнительное исследование активности ферментов обмена глутатиона в крови,больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников // Хист. Матеріали підсумкової наукової конференції студентів і молодих вчених-медиків з міжнародною участю. - Чернівці, 2004. - С. 45. Автор провів клініко-лабораторне обстеження хворих та оформив тези.

8. Пересунько А.П., Ушенко А.Г., Саиди Сухаель Бен Мухамед. Лазерная поляриметрия крови женщин с доброкачественными и злокачественными опухолями яичников // Проблеми онкології, променевої діагностики і променевої терапії на Буковині. - Чернівці: Прут, 2005. - Вип. 6. - С. 221-222. Автор провів клініко-лабораторне обстеження хворих та оформив тези.

Размещено на .ru