Диагностика и принципы комплексного лечения пациентов с бруксизмом - Диссертация

.2 Клиническое обследование курируемых3.2 Динамика показателей функциональных методов исследования курируемых 3.2.1 Анализ парафункциональной активности жевательных мышц по каппам BRUXCHECKERS у пациентов с бруксизмом до и после леченияПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИБруксизм характеризуется скрежетанием, стискиванием зубов в ночное и/или дневное время, обусловленные усиленным, подсознательным сокращением, либо спазмом жевательных мышц [Скорикова, JI.А., 2000; Хватова, В.А., 2007; Брокар, Д., Лалюк, Ж.Ф., Кнеллесен, К., 2009]. Исследователи отмечают, что бруксизм наблюдается у 10-21,4% взрослого населения [Залигян, А.Л., 1987; Скорикова, Л.А., 1992; Nakata, A., Takahjashi, М., Ikeda, Т., Hojou, М., Araki, S., 2008], 15,6-18% детей и подростков [Хорев, О.Ю., 1996; Rifai, К., 2003]. Как отмечает ряд авторов, бруксизм осложняет стоматологическое лечение, что делает прогноз проводимой терапии непредсказуемым [Гайдарова, Т.А., 2003; Булычева, Е.А., 2010]. Ряд авторов представляют доказательную базу того, что именно бруксизм приводит к повышенной стираемости твердых тканей зубов [Игнатова, Ю.П., Кромин, А.А., 2010; Wong, D., Dzemidzic, M., Talavage, T., 2011] и способствует прогрессированию поражений пародонта [Паникаровский, В.В. и соавт., 1991; Силин, A.B., 2007]. В настоящее время общепризнанным является тот факт, что успех реабилитации пациентов с бруксизмом заключается в тщательной диагностике и комплексной терапии с индивидуальной схемой коррекции лечения.Muhlemann (1955) разделяет парафункции на зубные (собственно бруксизм) и оральные (сосание или прикусывание губ, щек, языка, предметов). Наиболее распространенным считается термин «бруксизм» [Grabowski, A., 1966; Dapeci, A., 1971], а «бруксомания» представляется одной из форм проявления бруксизма [Nadler, S.C. Frohlich [1970] относят бруксизм к парафункциям. В литературе встречаются определения «бруксизм и бруксомания» [Залигян, А.П., 1987], «орофасциальная дискинезия» [Орлова О.Р., Тимербаева С.Л., Хатькова С.Е. и соавт., 2012], «парафункция жевательных мышц» [Скорикова, Л.А., 2000]. Е.Н. В Национальном колледже окклюзодонтологии бруксизм рассматривают как особенность поведения, сопровождающуюся непроизвольной постоянной или ритмичной двигательной активностью жевательных мышц [College National d’Occlusodontologie, 2001].При бруксизме функция жевательных мышц приобретает травматогенное действие и обусловливает возникновение патологического процесса в зубочелюстной системе [Гайдарова, Т.А., 2003; Sato, S., 2008]. Некоторые авторы считают первостепенными в развитии бруксизма окклюзионные нарушения: преждевременные и препятствующие скользящей окклюзии контакты зубов, деформации зубных рядов, дефекты зубных рядов с блокадой движений нижней челюсти, ошибками при реставрациях, некачественным ортопедическим и ортодонтическим лечением [Dawson, P.E., 2007; Redaelli Другая группа ученых рассматривают парафункцию жевательных мышц как заболевание изначально центрального генеза, считая вторичными окклюзионные нарушения, изменения височно-нижнечелюстного сустава [Булычева, Е.А., 2011; Виргунова, Т.В., 2013; Slavicek R., 2008]. F. Результаты клинических и лабораторных исследований подтверждают, что бруксизм развивается на фоне умеренной гиперпролактинемии изза первичного поражения дофаминергической системы вследствие снижения ее ингибирующего влияния на секрецию пролактина и стимулирующего синтез тиреотропного гормона [Seraidarian, P. das Neves Cavalcanti B., Marchini L. et al., 2009]. Т.А. Гайдарова (2003) обнаружила снижение количества тормозных нейромедиаторов дофаминергической и серотонинергической систем (цистеин, глицин) в 2,5 раза по сравнению с возбуждающими, что свидетельствует о доминировании процессов возбуждения над торможением в центральной нервной системе, что приводит к нарушениям в системе гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа - надпочечники, и является основой развития гипоталамического синдрома и последующего формирования бруксизма.Заболевание имеет многогранную клинику, наиболее характерными признаками которой являются: боль и хруст в височно-нижнечелюстных суставах; гипертрофия жевательных мышц, боль и чувство усталости в них, особенно по утрам; затрудненное открывание рта; патологическая стираемость зубов, нередко приводящая к снижению нижней трети лица; следы отпечатков зубов на слизистой щек вдоль линии смыкания зубных рядов; трещины и переломы коронки или корня зубов; недолговечность эстетических реставраций, пломб, ортопедических конструкций [Скорикова, Л.А., 2000; Гайдарова, Т.А., 2003; Hylander, W.L., Williams, S.H., Vinyard, С.J. et al., 2007]. Сеферян (1998) в большинстве случаев бруксизм был обнаружен во время стоматологического осмотра больных, особенно при наличии заболеваний ВНЧС, гиперестезии твердых тканей зубов, их повышенной стираемости и парестезий языка. Описанные изменения, по-видимому, возникли в результате комплекса факторов, появляющихся при создании модели бруксизма у экспериментальных животных, в частности, функциональная перегру

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и комплексной терапии бруксизма (обзор литературы)

1.1 История вопроса и эпидемиология бруксизма

1.2 Этиология и патогенез бруксизма

1.3 Клиника и диагностика бруксизма

1.4 Принципы лечения бруксизма

Глава 2. Материалы и методы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По теме работ опубликованы 19 печатных работ, в том числе 7 из них в журналах, рецензируемых ВАК, издано учебно-методическое пособие, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения, 1 патент на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Библиография включает 215 источников литературы, из них 136 отечественных, 79 иностранных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 34 рисунками.