Этиология и патогенез варикоцеле, его классификация и симптомы. Последствия развития ретроградного кровотока в центральной вене левого надпочечника. Методы диагностики расширения вен гроздевидного сплетения семенного канатика, его оперативное лечение.
Аннотация к работе
Венозные сплетения малого таза Ренокавальный сегмент ВНУТРЕННИЙ КОЛЛЕКТОР - vena testicularis interna - vena ductus deferens НАРУЖНЫЙ КОЛЛЕКТОР - vena cremasterica ВЕНЫ ВНУТРЕННЕГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА ОБРАЗУЮТ ГРОЗДЬЕВИДНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ЯИЧКАЭТИОЛОГИЯ и патогенез Существующие теории о причинах развития варикоцеле пристально изучаются и дискутируются. Больше всего упоминаются механические согласно которым: расширение сосуда является вследствие высокого давления в его просвете. сдавление вен содержимым грыжевого мешка, толстой кишкой при запорах; длительное напряжение мышц брюшной стенки, сопровождающееся увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену; расширение пахового канала с последующей передачей повышенного внутрибрюшного давления на яичковые вены; сдавление яичковой вены элементами пахового канала; значительное смещение книзу (провисание) левого яичка вследствие недостаточной функции кремастера с последующим увеличением гидростатического давления;]. длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки; впадение под прямым углом левой яичковой вены в левую почечную вену; отсутствие или недостаточность клапанов левой яичковой вены; большая длина левой яичковой вены по сравнению с правой и сопутствующее увеличение гидростатического давления; гонорея и общие инфекции; высокое давление в левой почечной вене по сравнению с нижней полой веной; расстройство нервной вегетативной системы; постоянная гиперемия половых органов при мастурбации; сдавление ЛПВ дополнительным ее стволом; сдавление ЛПВ или яичковой вены в аортомезентериальном «пинцете» (патология, возникающая в результате компрессии дистального отдела левой почечной вены (ЛПВ) между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой) АРТЕРИАЛЬНЫЙ АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ПИНЦЕТ (ААМП) Низкое отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты Отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты под острым УГЛОМАРТЕРИАЛЬНЫЙ аорто-мезентериальный пинцет является причиной развития лабильной (временной при напряжении) гипертензии в левой почечной вене, при этом отмечается ретроградный (обратный) кровоток в левой надпочечниковой вене (клапанов не имеет), а затем в левой яичковой вене (после декомпенсации клапанного аппарата). АРТЕРИАЛЬНЫЙ АОРТО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ПИНЦЕТ ВЕННАЯ ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ РЕФЛЮКС В ЦЕНТРАЛЬНУЮ ВЕНУ ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКА ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ КОРКОВЫМ СЛОЕМ НАДПОЧЕЧНИКА КОРТИЗОЛА, ПРОГЕСТЕРОНА И ДГЭА-СУЛЬФАТА ВЫХОД ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЩИЙ КРОВОТОК ПРИ СНИЖЕНИИ ВЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ПОКОЙ) ПОПАДАНИЕ СТЕРОИДОВ В ОБА ЯИЧКА АНТИАНДРОГЕН-НЫЙ И АНТИСПЕРМАТО-ГЕННЫЙ ЭФФЕКТ ПАТОСПЕРМИЯ И БЕСПЛОДИЕВЫРАЖЕННАЯ ВЕННАЯ ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ВЫРАЖЕННОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ) ФОРМИРОВАНИЕ РЕНО-ПОРТАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА ПОРТАЛИЗАЦИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ИЗ ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКА ОТСУТСТВИЕ АНТИАНДРОГЕННОГО И АНТИСПЕРМАТОГЕННОГО ЭФФЕКТОВ ФЕРТИЛЬНОСТЬ МЕТАБОЛИЗМ СТЕРОИДНЫХ АНТИАНДРОГЕНОВ ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКА В ПЕЧЕНИКЛАССИФИКАЦИЯ варикоцеле Предложено множество классификаций варикоцеле множеством, как отечественных, так и зарубежных авторов (Г.С.Гребенщиков (1933), А.З.Нечипоренко (1964), Ю.С.Куликов (1970), Н.А.Лопаткин (1978), L.Dubin и R.Amelar (1978), В.М.Алехандро (1983) Классификация Н.А.Лопаткина учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка: I степень - варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела; II степень - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены; III степень - выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции. Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978), согласно которой варикоцеле подразделяется на три степени: 1) I степень - варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы; 2) II степень - вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы; 3) III степень - варикозные вены видны при осмотре. Половой член при варикоцеле нередко выглядит маленьким, так как мошонка под тяжестью варикозно расширенных вен отвисает и вместе с тем тянет кожу члена.Дифференциальный диагноз симптоматическое варикоцеле водянку оболочек яичка воспаление семенного канатика хронический эпидидимит опухоли яичка и придатка Симптоматическая форма расширения вен семенного канатика встречается вследствие воспалительных процессов в тазу, новообразований почки и тазовой области, увеличений лимфатических желез брюшной полости и др., то есть в таких случаях, когда имеется сдавление семенных вен с застойными явлениями, которые и влекут за собой расширение в венозном сплетении семенного канатика.