Исследование эффективности хирургического лечения больных с переломами костей, образующих локтевой сустав. Разработка и внедрение в клиническую практику единого алгоритма современных методов диагностики, их оперативного восстановления и реабилитации.
Аннотация к работе
Лечение переломов костей, образующих локтевой сустав, далее (ПКОЛС), до настоящего времени остается одной из самых трудных и до конца не решенных проблем современной травматологии и ортопедии. Все это диктует необходимость составления единого алгоритма предоперационной подготовки, хирургического лечения и реабилитации, с определением четких показаний к различным вариантам остеосинтеза; разработки нового способа стабильной фиксации переломов локтевого сустава с учетом принципов его биомеханики, использованием современных технологий, а также определения показаний к его первичному эндопротезированию и особенностей его выполнения. Для фиксации суставных повреждений типа 13 В и С приоритетным было использование пластины «Краб 3D»; альтернативой являлось: при типе 13 В1, С1 - остеосинтез пластинами LCP DMH; метафизарной; реконструкционной; типе 13 В2 - LCP DMH или метафизарной пластиной; типе 13 С2 теми же фиксаторами и дополнительно реконструкционной пластиной; типе 13В3 применение компрессирующих винтов для субхондральной фиксации типа «Herbert»; типе 13 С3 - LCP DMH или метафизарной пластины и дополнительно реконструкционной; при дефекте кости проводилось выполнение костной пластики. Нами сформулирован тактический алгоритм лечения клинически значимых последствий переломов локтевого сустава (гетеротопического костеобразования, посттравматической деформации, контрактур или анкилозов и хронических сосудисто-неврологических расстройств), встретившихся в ходе анализа клинической группы наблюдений, со следующими основными принципами: при гетеротопическом костеобразовании сроки операции не ранее, чем через 6-7мес с момента травмы (время полного созревания оссификата); ушивание полости, оставшейся после удаления оссификата (при невозможности - пластика и заполнение местными тканями); тщательный гемостаз и дренирование; иссечение капсулы, окруженной оссификатами; сбивание оссификатов с кортикального слоя трубчатой кости, его коагуляция или импакция; атравматичная техника выполнения операции, отказ от применения жгута, ввиду угрозы мышечной ретракции и ишемии конечности. Предложенный единый алгоритм лечения повреждений локтевого сустава показал высокую клиническую эффективность: примененные методики реконструктивно-восстановительных операций при посттравматических контрактурах позволили увеличить его амплитуду движений на 30-100%, а разработанные меры их профилактики показали хорошие практические результаты при «свежих» повреждениях: отличные результаты (96-100 баллов по шкале ASES) достигнуты при соблюдении принципов стабильно-функционального остеосинтеза в 132 наблюдениях (79,1%), хорошие (91-95 баллов по шкале ASES) в 28 случаях (16,8%), удовлетворительные (80-90 баллов по шкале ASES) у 7 наблюдавшихся (4,1%), что подчеркивает их преимущества, по сравнению с традиционной методикой, позволившей достичь отличных результатов в 62 случаях (14,3%), хороших в 91 наблюдении (21%); удовлетворительные результаты отмечены у 220 пациентов (50,8%); неудовлетворительные исходы получены у 60 больных (13,9%) (табл.