Дезадаптивное поведение с делинквентными проявлениями у психически больных старших возрастных групп (предрасполагающие факторы, клинические и социальные аспекты профилактики) - Автореферат

По данным этих авторов, среди всех психически больных, подлежащих уголовной ответственности, удельный вес больных старших возрастных групп составляет от 3% до 14%, при этом среди них в возрасте от 50 до 59 лет преобладают больные шизофренией, а в возрасте 60 лет и старше - больные с психической патологией сосудистого генеза (Кузнец М.Е., 1984; 1985). Комплекс «синдром - личность - ситуация» рассматривается как система, внутри которой могут формироваться детерминанты социально приемлемого или социально опасного поведения психически больных, образуя в последних случаях блок факторов риска ООД, которые необходимо проанализировать в плане формирования опасных тенденций и причин их реализации у психически больных старших возрастных групп. Задачи исследования: 1) определить клинико-нозологический состав психически больных, совершивших ООД в возрасте 50 лет и старше; 2) изучить структуру ООД, совершенных больными выделенных основных нозологических групп; 3) сравнить показатели социального функционирования и качества жизни больных выделенных нозологических групп совершивших и не совершавших ООД в современных условиях; 4) сопоставить контингенты больных основных нозологических групп совершивших и не совершавших ООД, и выявить предикторы социальной дезадаптации и совершения ООД. На основе системно-структурного подхода проанализировать взаимоотношения и иерархию значимости выявленных клинико-психопатологических, личностно-адаптационных и социально-ситуационных факторов, участвующих в генезе различных ООД психически больных старших возрастных групп и выделить наиболее криминогенные клинико-социальные комплексы; 5) проанализировать сопряженность и значимость как криминогенного фактора «субъективную неудовлетворенность различными сторонами жизни» в выявленных комплексах «риска» совершения ООД психически больными пожилого возраста; 6) разработать и создать на основе выявленных криминогенных комплексов диагностический алгоритм вероятностного прогноза совершения ООД различного характера (агрессивных, хулиганства, имущественных) психически больными указанной возрастной группы; 7) предложить критерии по оценке эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий во время проведения принудительного лечения психически больным старших возрастных групп. Представлено широкое комплексное многофакторное сопоставление клинико-психопатологических, личностно-адаптационных и социально-ситуационных характеристик больных, совершивших ООД в возрасте 50 лет и старше, и больных не совершавших ООД с выделением факторов, сопряженных с ООД.Из числа признанных невменяемыми больные шизофренией и бредовыми расстройствами составили 26,8% и больные органическими психическими расстройствами личности 55,5%, т.е. на их долю приходится 82,3% всех ООД, совершаемых психически больными старших возрастных групп. Больные шизофренией совершали статистически значимо чаще (р<0,05) правонарушения в возрасте 50-59 лет (78,8%), а больные органическими психическими расстройствами в возрасте 60-69 лет и старше (52,8%). Среди больных органическими психическими расстройствами, по этиопатогенетической значимости возрастного фактора в генезе органического психического расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, по результатам клинико-статистического анализа были выделены две подгруппы: первая - больные с органическими психическими расстройствами сочетанного генеза; вторая - больные с органическими психическими расстройствами в связи с сосудистым заболеванием, совершившие и не совершавшие ООД в возрасте 50 лет и старше. Больные шизофренией достоверно чаще (р<0,001) были не удовлетворены своим трудовым статусом, отмечая, что изза болезни не смогли реализовать себя в профессиональной деятельности. На это же указывает и характер семейных взаимоотношений у больных исследованной группы: 21,2% больных были главой семьи, имели решающее мнение, с мнением 49,0% больных считались, они могли распоряжаться домашним бюджетом, и только 30,3% больных занимали в семье зависимое положение.Из числа признанных невменяемыми психически больных старших возрастных групп, больные шизофренией и бредовыми расстройствами составили 26,8% и больные органическими психическими расстройствами 55,5%, т.е. на их долю приходится 82,3% всех ООД. Больные с органическими психическими расстройствами наиболее часто совершали ООД впервые в возрасте 50 лет и старше, а больные шизофренией и бредовыми расстройствами - повторно. Выявлено, что структура и характер опасных действий у невменяемых психически больных в возрасте 50 лет и старше по сравнению с психически больными всех возрастных групп характеризуются высокими показателями удельного веса особо опасных действий против здоровья и жизни граждан (66,0% и 26,0% соответственно), при значительно меньшем проценте ООД против собственности (17,4% и 42,7% соответственно) и общественной безопасности (хулиганства - 13,9% и 18,2% соответственно)(р<0,05). Выявлены существенные различия в показателях социального функционирования и качества жизни