Фармако-економічне дослідження існуючих технологій управління лікарським забезпеченням кардіологічних хворих. Методичні рекомендації щодо удосконалення системи управління забезпеченням лікарськими засобами хворих на артеріальну гіпертензію в Україні.
Аннотация к работе
Оскільки науково обгрунтована система державного управління медикаментозним забезпеченням серцево-судинних захворювань є важливою частиною вирішення загальної проблеми удосконалення процесу перебудови державного управління та галузі, можна дійти висновку, що тема наукового пошуку актуальна й визначає її зміст, а саме: “Державне управління медикаментозним забезпеченням населення України на сучасному етапі формування ринкових відносин”. розробити методичні рекомендації щодо створення та удосконалення системи управління забезпеченням лікарськими засобами хворих на артеріальну гіпертензію в Україні. Гіпотеза дослідження базується на припущенні, що впорядкована науково обгрунтована система державного управління лікарським забезпеченням потреб кардіологічних хворих та профільних медичних закладів на етапі реформування охорони здоровя дозволить ефективно та з економічною вигодою використати медикаментозні ресурси, а також зробити певний внесок в оздоровлення нації шляхом лікування та профілактики зазначеного класу захворювань. Основні методологічні положення, висновки дисертаційного дослідження доповідалися на міжнародних та республіканських науково-практичних конференціях: 6-th International Conference an System Science in Health Care “Moving Health Systems into the New Century” (Span, Barselona, 1996); ІІ обласній науково-практичній конференції “Система соціально-страхової медичної опіки України” (м.Львів, 1997); І міжнародному медичному конгресі студентів і молодих учених (Україна, м.Тернопіль, 1997 р.); Konferencja naukowa Polskie towarzystwo medycyny spolecznej i Zdrowia publicznego “Stan Zdrowia ludnosci w wieku produkcyjnym a programy prewencji rentowej instytucji ubezpieczeniowych w Polsce” (Polska, Lublin, 1998 r.); VII Конгресі Світової федерації українських лікарських товариств (Україна, м.Ужгород, 1998 р.); V зїзді Всеукраїнського лікарського товариства в межах науково-практичної конференції “Сучасні проблеми первинної медико-санітарної допомоги” (м.Київ, 1999 р.); міжнародній конференції Вищої школи державної служби Роберта Ф.Вагнера, Нью-Йорського університету та Академії державного управління при Президентові України “Підвищення ефективності державного управління: стан, перспективи та світовий досвід” (м. У дисертаційному дослідженні використано метод описового моделювання технологій управління лікарським забезпеченням хворих кардіологічного профілю відповідно до загальної схеми математичного моделювання на підставі теорії Графів: Об ®® М ®® On, тобто від обєкта (Об) (у нашому випадку - від існуючої системи державного управління лікарським або інформаційним забезпеченням) через модель “М” (блок наукової, директивної, власної інформації) до нового варіанта обєкта (On), тобто системи управління формуванням попиту та стимулюванням збуту препаратів, а також алгоритму організації маркетингового каналу лікарського забезпечення, інформаційно-комунікаційнійних звязків у системі управління лікарським забезпеченням населення.Результати комплексного дослідження свідчать про відсутність в охороні здоровя України сучасної методології побудови системи державного управління медикаментозним забезпеченням населення, науково обгрунтованих окремих технологій цього процесу та посередній рівень знань лікарів-кардіологів основних положень галузевих вимог щодо фармакотерапії артеріальної гіпертензії, недостатню реалізацію їх у щоденній практичній діяльності, що негативно впливає на вирішення проблем збереження та покращиння здоровя нації. Встановлено, що на вітчизняному фармацевтичному ринку станом на кінець 1998 року, на основі аналізу Державного реєстру лікарських засобів України, для лікування хворих артеріальною гіпертензією зареєстровано 73 лікарських засоби за міжнародною назвою з 11 фармакологічних груп та групи комбінованих препаратів у вигляді 269 торгових марок і 588 лікарських форм виробництва 101 фармацевтичної фірми з 29 держав. Ядерну групу за торговими марками (? 50 %) складає девять найменувань, домінуючу сукупність (? 75 %) - пять фармакологічних груп, а цінова конюнктура цих лікарських засобів визначається розмахом варіації вище максимально допустимої величини до 15,0 %, що не тільки збільшує середню ринкову ціну, але й призводить до зростання позицій антигіпертензивних препаратів з коефіцієнтом ліквідності ціни від 0,5 і більше. Усе це характеризує вітчизняний фармацевтичний ринок як нестабільний, соціально й етично не витриманий, що безпосередньо ускладнює процес державного управління медикаментозним забезпеченням кардіологічних хворих. Рекламну активність на сторінках “Українського кардіологічного журналу” продемонстрували 30 фірм, де за кількістю та обсягом рекламних звертань домінувало чотири фірми (MSD, Novartis, Knoll AG, KRKA) із двома формами їх сюжетних рішень (реклама-анонс і реклама-нагадування) і 34 антигіпертензивними препаратами як рекламними обєктами.
План
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Вывод
1. Результати комплексного дослідження свідчать про відсутність в охороні здоровя України сучасної методології побудови системи державного управління медикаментозним забезпеченням населення, науково обгрунтованих окремих технологій цього процесу та посередній рівень знань лікарів-кардіологів основних положень галузевих вимог щодо фармакотерапії артеріальної гіпертензії, недостатню реалізацію їх у щоденній практичній діяльності, що негативно впливає на вирішення проблем збереження та покращиння здоровя нації.
2. Встановлено, що на вітчизняному фармацевтичному ринку станом на кінець 1998 року, на основі аналізу Державного реєстру лікарських засобів України, для лікування хворих артеріальною гіпертензією зареєстровано 73 лікарських засоби за міжнародною назвою з 11 фармакологічних груп та групи комбінованих препаратів у вигляді 269 торгових марок і 588 лікарських форм виробництва 101 фармацевтичної фірми з 29 держав. Ядерну групу за торговими марками (? 50 %) складає девять найменувань, домінуючу сукупність (? 75 %) - пять фармакологічних груп, а цінова конюнктура цих лікарських засобів визначається розмахом варіації вище максимально допустимої величини до 15,0 %, що не тільки збільшує середню ринкову ціну, але й призводить до зростання позицій антигіпертензивних препаратів з коефіцієнтом ліквідності ціни від 0,5 і більше. Усе це характеризує вітчизняний фармацевтичний ринок як нестабільний, соціально й етично не витриманий, що безпосередньо ускладнює процес державного управління медикаментозним забезпеченням кардіологічних хворих.
3. Проведене дослідження дало можливість виявити або підтвердити: - закономірності (цілісності систем, ієрархічності, історичності, стабільності організацій);
- основні принципи державного управління медикаментозним забезпеченням населення України на сучасному етапі формування ринкових відносин;
- суперечності процесу розвитку державного управління медикаментозним забезпеченням населення досліджуваного періоду: між зростанням соціального значення державного управління медикаментозним забезпеченням і недостатністю нормативних актів та методичних матеріалів; між значною кількістю напрямів розвитку системи державного управління медикаментозним забезпеченням і недостатньою її структурою.
4. Бібліометричний аналіз за 1994-1998 роки засвідчив, що 38 наукових колективів висвітлювали на сторінках “Українського кардіологічного журналу” питання артеріальної гіпертензії, що становило пяту частину від опублікованих у виданні статей, дві пятих з яких містили результати поглиблених досліджень 39 антигіпертензивних препаратів. При цьому встановлено, що документальний інформаційний потік з питань артеріальної гіпертензії обєднував 59 журналів країн СНД і Прибалтики та 332 журнали держав далекого зарубіжжя.
Рекламну активність на сторінках “Українського кардіологічного журналу” продемонстрували 30 фірм, де за кількістю та обсягом рекламних звертань домінувало чотири фірми (MSD, Novartis, Knoll AG, KRKA) із двома формами їх сюжетних рішень (реклама-анонс і реклама-нагадування) і 34 антигіпертензивними препаратами як рекламними обєктами. Динаміка коєфіцієнта реклами та рекламного індексу характеризує нестабільність і непрогнозованість рекламної активності фармацевтичних фірм у досліджуваному журналі. Потреба у функціонуванні інформаційно - комунікаційних каналів на ринку фармацевтичних препаратів для кардіологічних хворих, закладені в структуру організаційно- функціонального територіального фармацевтичного інформаційно- аналітичного центру, підтверджується достовірністю експертної оцінки його моделі (Р < 0,05 - 0,001), що дозволить налагодити процес державного управління медикаментозним забезпеченям якісною і своєчасною інформацією.
5. Доведено, що лікарі - кардіологи в умовах стаціонару призначали в середньому 107 лікарських препаратів (118 торгових назв), де загальний індекс зустрічань дорівнював 10 732. При цьому 18,7 % (20 препаратів) складали антигіпертензивні препарати 29 торгових назв, а домінуюча група ( ? 75 % лікарських призначень при гіпертонічній хворобі) становила вісім антигіпертензивних препаратів (40,0 %).
6. Визначено, що вартість фармакотерапії одного хворого артеріальною гіпертензією за розрахунковими даними станом на кінець 1998 року становила в середньому 80, 32 грн при її варіації від 18, 95 грн до 218,12 грн, тоді як придбання антигіпертензивних препаратів у 55, 4 % здійснювалось за кошти сімї хворого, 36,7 % - кошти родичів і лише 7,9 % - за бюджетні кошти медичного закладу, що засвідчує відсутність державних фінансових гарантій на безоплатну медичну допомогу, неадекватність прийняття управлінських рішень щодо лікарського забезпечення досліджуваної групи хворих.
7. Упровадження запропонованої, науковообгрунтованої організаційно - функціональної моделі державного управління формуванням попиту й стимулюванням збуту лікарських препаратів зі своїм власним змістом дає можливість субєкту управління здійснювати маркетингову політику на ринку кардіологічних лікарських засобів, що значно покращує, за даними соціологічних досліджень, якість медичної допомоги населенню ( Р < 0,05 - 0,001), а також передбачати й прогнозувати попит на лікарські препарати та керувати ним.
8. Запропоновані науковообгрунтовані технології з позицій системного підходу доцільно використати при прийнятті управлінських рішень щодо медикаментозного забезпечення хворих кардіологічного профілю на всіх ієрархічних рівнях, а саму організаційно - функціональну модель державного управління лікарським забезпеченням із системою інформаційно - комунікаційних каналів застосувати до інших класів захворювань.
Список литературы
Diachyshyn Vira. Pharmaceutical Suppy for Cardiac Patients Under Home Care // 6 International Conference on System Science in Health Care (Barselona, Spain, september, 1996). - Barselona, 1996. - № 250.
Дячишин В.І. Експертна оцінка інформаційно-комунікаційних звязків процесу управління лікарським забезпеченням хворих кардіологічного профілю (на прикладі хворих артеріальною гіпертензією) // Вісн. УАДУ при Президентові України. - 1999. - № 4. - С. 385 - 391.
Дячишин В. І. Модель управління формуванням попиту та стимулюванням збуту серцево-судинних середників на вітчизняному фармацевтичному ринку на рівні лікар-пацієнт // Вісн. УАДУ при Президентові України. - 2000. - № 1. - С. 343 - 349.
Дячишин В. И. К вопросу о лекарственном обеспечении больных сердечно-сосудистой патологией (на примере больных артериальной гипертензией) в условиях стационара и путях его финансирования // Медицинские новости (Беларусь). - 2000. - № 2. - С. 75 - 77.
Дячишин В. І. Наукові основи управління медикаментозним забезпеченням на сучасному етапі формування ринкових відносин у системі охорони здоровя: Зб. наукових праць УАДУ / За заг. ред. В. І. Лугового, В. М. Князєва.- К.: Вид-во УАДУ, 2000.- Вип. 2.- В 4ч: - Ч. II. - С. 328-332.
Дячишин В. І. Місце гіпертонічної хвороби в структурі захворюваності системи органів кровообігу серед дорослого населення Львівщини // Лікарська справа. - 2000. - № 3-4. - С.103 -107.
Дячишин В. І. Медико-соціологічне дослідження з питань медикаментозної терапії хворих на гіпертонічну хворобу // Ліки. - 1998. - № 5. - С. 24 - 28.
Дячишин В.І. Про стан медикаментозного забезпечення хворих кардіологічного профілю (на прикладі хворих на гіпертонічну хворобу), (за даними медико - соціологічного дослідження) // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя України.- 1999. - № 2.- С. 131-134.
Дячишин В. І. Лікарі - кардіологи про стан фармацевтичної індустрії України та медикаментозного забезпечення хворих кардіологічного профілю // Фармацевтичний журнал.- 1999.- № 1.- С. 19 - 22.
Дячишин В. Медико-соціологічне дослідження проблеми медикаментозного забезпечення хворих гіпертонічною хворобою // Українські медичні вісті.- 1998.- Т.2. - Ч. 1-2. - С. 146 -147.
Модель управління лікарським забезпеченням хворих в умовах стаціонару: Інформ. лист / Укл.: Дячишин В.І., Рудень В.В.; Укрмедпатентінформ МОЗ України.- К.,1999. - 2 с.- Авторських - 1с.
Дячишин В.І., Рудень В.В. Удосконалення системи управління забезпеченням лікарськими засобами хворих на артеріальну гіпертензію: Метод. рек. - Київ,1999. - 38 с. - Авторських - 3 0 с.
Дячишин В. Страхова медицина - шлях до якісної системи фармацевтичного забезпечення // Система соціально - страхової медичної опіки в Україні: Матеріали 2-ої науково-практичної конференції, 12.04.1997 року, м. Львів. - Львів, 1997. - С. 34 - 35.
Дячишин В.І. Інформованість лікарів-кардіологів щодо медикаментозного забезпечення хворих на артеріальну гіпертензію // “Організація та управління системою охорони здоровя, її правове і фінансове забезпечення на сучасному етапі реформування галузі” Матер. наук. - практ. конф., 7 - 8 жовтня 1999 року, м. Житомир. - Житомир, 1999. - С. 92 - 93.
Дячишин В.І. Сучасні підходи щодо управління лікарським забезпеченням кардіологічних хворих // Матеріали VIII Конгресу Світової Федерації Українських лікарських товариств, 13 - 17 серпня 2000 року, м. Львів - Трускавець. - м. Львів - Трускавець, 2000. - С.218-219.