Діагностика та патогенетичні підходи до профілактики та лікування змін тканин пародонта у вагітних - Автореферат

Високий ступінь ризику їх виникнення у вагітних, складність ранньої діагностики початкових змін, обмеженість застосування для лікування медикаментозних засобів та фізичних факторів зумовлюють низьку ефективність їх профілактики і лікування (Ю.Г. Клінічні зміни тканин пародонта у вагітних виявляють переважно у формі катарального та гіпертрофічного гінгівіту, їх навіть запропоновано обєднати під одним терміном “гінгівіти вагітних”, поширеність яких становить 46,66% (Г.С.Чучмай, 1991). Розробити концепцію первинної профілактики хвороб тканин пародонта у вагітних та впровадити в практику індивідуалізоване комплексне патогенетично обґрунтоване лікування вагітних із проявами запальних змін у тканинах ясен, оцінити їхню ефективність. Уперше проаналізовано в динаміці вагітності стан тканин пародонта у взаємозвязку з особливостями стоматологічного статусу вагітних, їхнім рівнем гігієни порожнини рота, а також психологічними характеристиками, станом вегетативної нервової системи, гемодинамічними показниками організму, фізичними, мікробіологічними показниками ротової рідини, її мінералізуючою функцією. Запропонована “Стоматологічна абетка вагітної” дозволяє мотивувати особисто вагітну для виконання профілактично-лікувальних заходів, проаналізувати разом із вагітною динаміку змін стоматологічного статусу, надати рекомендації стоматолога на подальший період після пологів.Для вирішення поставлених завдань проведено в І, ІІ, ІІІ триместрах вагітності клінічне, психофізіологічне, лабораторне, функціональне обстеження 104 жінок, яких після первинного огляду гінекологом реєстрували з приводу вагітності та включали до контрольної (51 жінка віком 19-36 років) й дослідної (53 жінки віком 17-37 років) груп, які в І триместрі були розділені на підгрупи залежно від мети та характеру профілактично-лікувальних заходів. Жінки контрольної групи (І підгрупа - вагітні з клінічно інтактним пародонтом, ІІ підгрупа - вагітні з наявними патологічними змінами ясен) перебували на диспансерному обліку в гінеколога та стоматолога, який проводив санацію порожнини рота, надавав рекомендації щодо гігієни порожнини рота і за необхідності проводив місцеве лікування хвороб ясен за загальноприйнятими критеріями. Для виявлення факторів ризику розвитку стоматологічних хвороб проведено анкетування 104 вагітних за розробленою нами “Картою обстеження вагітних”. Стоматологічний статус вивчали за загальноприйнятими критеріями з констатацією його динаміки в I (1-13 тижні), II (14-26 тижні), III триместрах (26-40 тижні) у спеціально розроблених нами картах обстеження вагітних. Виявлено зростання поширеності запальних змін у яснах жінок протягом вагітності в групі екстравертів у 1,6 разу та в групі інтровертів у 2 рази до ІІІ триместру за середнього рівня особистої тривожності (39,78±0,5) та зниження показників реактивної (з 51,92±0,51 у І триместрі до 44,47±0,74 в ІІІ триместрі), достатньої вегетативної забезпеченості діяльності та розвитку симпатикотонії.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і представлено нове вирішення наукової задачі, що полягає в удосконаленні первинної та вторинної профілактики змін тканин пародонта в жінок під час вагітності на основі впровадження системного індивідуалізованого підходу до обґрунтування патогенетичних профілактичних і лікувальних заходів щодо хвороб тканин пародонта й обєктивізації їх ранньої діагностики. Частота хронічного катарального гінгівіту у вагітних з I до III триместру достовірно зросла із 25,5±6,1% до 41,2±6,9%, гіпертрофічного гінгівіту залишилася незмінною за суттєвих змін показників рівня соматичного здоровя, функціонального стану організму і його адаптаційного потенціалу. Серед вагітних із залізодефіцитною анемією в 35,3% уже в ІІ триместрі констатували запалення ясен та спостерігали збільшення його кількості та інтенсивності до ІІІ триместру. Зареєстровано поступове підвищення протягом вагітності температури поверхні ясенних сосочків, виразніше в бокових ділянках щелеп, вірогідне зниження показника швидкості секреції ротової рідини в 1,3 разу до ІІІ триместру, зростання її вязкості в 1,5 разу, зниження мінералізуючого потенціалу та показника мікрокристалізації. Запропоновано ранню діагностику гінгівіту в жінок у І триместрі вагітності на основі реєстрації взаємовідношення процесів диференціювання епітелію ясен та букального епітелію в нормі, а також рекомендовано розрізняти 4 ступені чистоти порожнини рота з метою прогнозування виникнення та розвитку запальних змін у тканинах ясен.

Основний зміст роботи

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і представлено нове вирішення наукової задачі, що полягає в удосконаленні первинної та вторинної профілактики змін тканин пародонта в жінок під час вагітності на основі впровадження системного індивідуалізованого підходу до обґрунтування патогенетичних профілактичних і лікувальних заходів щодо хвороб тканин пародонта й обєктивізації їх ранньої діагностики.

1. Частота хронічного катарального гінгівіту у вагітних з I до III триместру достовірно зросла із 25,5±6,1% до 41,2±6,9%, гіпертрофічного гінгівіту залишилася незмінною за суттєвих змін показників рівня соматичного здоровя, функціонального стану організму і його адаптаційного потенціалу. Наявний кореляційний звязок інтенсивності каріозного процесу, гігієнічного індексу із запальними змінами ясен. Поширеність гінгівіту в жінок протягом вагітності в 1,6 разу вища в групі екстравертів та у 2 рази - в групі інтровертів за середнього рівня особистої тривожності та достовірного зниження показників реактивної, нормальної вегетативної забезпеченості та розвитку симпатикотонії. Вагітні, які характеризуються емоційною нестабільністю, більше схильні до розвитку запальних змін у яснах. Серед вагітних із залізодефіцитною анемією в 35,3% уже в ІІ триместрі констатували запалення ясен та спостерігали збільшення його кількості та інтенсивності до ІІІ триместру.

2. Зареєстровано поступове підвищення протягом вагітності температури поверхні ясенних сосочків, виразніше в бокових ділянках щелеп, вірогідне зниження показника швидкості секреції ротової рідини в 1,3 разу до ІІІ триместру, зростання її вязкості в 1,5 разу, зниження мінералізуючого потенціалу та показника мікрокристалізації. Наявні кореляційні звязки колонійутворюючих одиниць ротової рідини з індексною оцінкою гігієнічного стану та пародонтологічного статусу жінок упродовж усього періоду вагітності.

3. Через 6 місяців після пологів інтенсивність патологічних змін у яснах знизилася за нормалізації швидкості секреції та вязкості ротової рідини жінок, тоді як інтенсивність карієсу суттєво зросла в порівнянні з даними ІІІ триместру.

4. Запропоновано ранню діагностику гінгівіту в жінок у І триместрі вагітності на основі реєстрації взаємовідношення процесів диференціювання епітелію ясен та букального епітелію в нормі, а також рекомендовано розрізняти 4 ступені чистоти порожнини рота з метою прогнозування виникнення та розвитку запальних змін у тканинах ясен.

5. Виділення поліморфної ділянки Asp299Gly гена Toll-подібного рецептора 4 (TLR4) з букального епітелію вагітних показало наявність алеля G TLR4 у 17,3±3,7 % обстежених, у яких клінічно також діагностовані запальні зміни в тканинах пародонта; в анамнезі захворювання 9,6±2,9% із них мали прояви гінігвіту до настання вагітності. За результатами аналізу критерію ?2 отримані дані щодо наявності алеля G винятково в групі вагітних, які мають запальні зміни тканин пародонта (33,3%), та його відсутність у групі осіб із клінічно інтактним пародонтом.

6. Факторний і дискримінантний аналізи досліджуваних показників психологічного, соматичного, стоматологічного статусів вагітних дозволили виділити головні напрямки суттєвих змін у організмі жінок, ключові параметри для їх діагностики, планування лікувально-профілактичних заходів. Провідними показниками визнані значення психологічних, гемодинамічних характеристик вагітної, мінералізуючої функції ротової рідини, стану гігієни порожнини рота й інтенсивності каріозного процесу.

7. Розроблена концепція первинної профілактики хвороб пародонта у вагітних, в основі якої - індивідуалізовано орієнтовані заходи та засоби з урахуванням загального стану здоровя, гінекологічного анамнезу, особливостей нервової регуляції, стоматологічного статусу, умов проживання, наявності шкідливих звичок, рівня освіченості вагітної. Упровадження в практику її основних положень у жінок дослідної групи виявило появу хронічного катарального гінгівіту в ІІІ триместрі вагітності лише в 1 особи (4,8±4,7%), тоді як у контрольній - у 16 вагітних (55,2±9,23%).

8. Патогенетично обґрунтоване комплексне лікування вагітних із проявами запальних змін у тканинах ясен сприяло повному зникненню проявів гінгівіту в 15 жінок (46,9±8,8%) дослідної групи, зниженню ступеня тяжкості хвороб, що залишилися, тоді як у контрольній групі регресу хвороб не відбулося, інтенсивність запального процесу зросла.

Практичні рекомендації

1. З метою мотивації вагітної, обєктивізації індивідуальних лікувально-профілактичних заходів щодо стоматологічних хвороб рекомендується використання “Стоматологічної абетки вагітної”.

2. Доступність та неінвазивність термометрії ясен дозволяє використовувати її як високоінформативний тест у клінічній практиці стоматолога на донозологічному етапі у вагітних, а також у динаміці лікування запальних змін тканин пародонта.

3. Виділення поліморфної ділянки Asp299Gly гена Toll-подібного рецептора 4 (TLR4) з букального епітелію за наявності алеля G TLR4 є фактором ризику виникнення запальних змін у яснах та їх погресування, що необхідно враховувати стоматологу в плануванні профілактичних і лікувальних заходів.

4. Цитологічна та цитохімічна діагностика епітеліальних клітин ясен і слизової щоки у вагітних дозволяють обєктивізувати патологічні та функціональні зміни слизової оболонки порожнини рота вагітних, зокрема стану ясен, що підвищує ефективність ранньої обєктивної діагностики патологічних і саногенетичних процесів у організмі вагітних.

5. Запропоновані 4 ступені чистоти порожнини рота за цитологічним аналізом мазків-зскрібків із ясен корелюють зі станом тканин пародонта і дозволяють прогнозувати виникнення та розвиток у них патологічних змін.

6. З метою планування лікувально-профілактичних заходів на стоматологічному прийомі вагітних рекомендується призначати комплексне обстеження з визначенням стану їх психосоматичних співвідношень, мінералізуючої функції ротової рідини, інтегральних гематологічних показників, а також у динаміці лікування запальних змін тканин пародонта.

7. Пропонується в ролі прогностичних критеріїв виникнення і розвитку хвороб тканин пародонта у вагітних оцінка в першому триместрі таких показників: інтенсивність каріозного процесу, гігієнічний індекс за Гріном-Вермільйоном, показник мікрокрокристалізації слини, реактивної тривожності, типу особистості, ортостатичної проби та проби Данїні-Ашнера, загального гемодинамічного потенціалу організму.

8. Запропонована диференційована схема корекції в організмі вагітної вмісту кальцію в різні терміни вагітності та сезони року за застосування препарату “Кальцій Д3 Нікомед”.

9. Патогенетично обґрунтований інтегральний індивідуальний підхід у комплексному лікуванні вагітних із запальними хворобами тканин пародонта, який охоплює препарати як місцевої (“Тонзинал”, “Пропосол”, пластини “ЦМ-2” з кальцієм), так і загальної дії на організм (“Апілак”, “Кальцій Д3 Нікомед”, “Алфавіт мамине здоровя”, “Магне-В6”), доцільно впроваджувати в широку стоматологічну практику.

1. Островська Л.Й. Факторний аналіз клініко-лабораторних показників жінок в динаміці вагітності / Л.Й. Островська // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2009. - Т. 9, вип.4 (28). - С. 182-186.

2. Островська Л.Й. Характер звязків змін інтенсивності каріозного процесу зубів у вагітних залежно біофізичних показників їх ротової рідини в різні триместри / Л.Й. Островська // Український стоматологічний альманах. - 2010. - Т.1, №2. - С. 30-32.

3. Островська Л.Й. Характеристика стоматологічного статусу жінок у період вагітності та лактації /y Л.Й. Островська // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. -2010. - Т. 10, вип.1 (29). - С. 161-164.

4. Петрушанко Т.О. Динаміка змін каріозного процесу у взаємозвязку з вегетативним та нейропсихологічним станом у вагітних / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська, Т.Й. Пурденко // Український стоматологічний альманах. - 2009. - №3. - С. 6-9. Особистий внесок - клінічний набір пацієнтів, участь у заповненні карт оцінки стану вегетативної нервової системи та оцінці тривожності жінок під час вагітності, оформлення статті.

5. Островська Л.Й. Поліморфізм Asp299Gly гена Toll-подібного рецептора 4 в генезі змін ясен у вагітних / Л.Й. Островська, Т.О. Петрушанко, І.П. Кайдашев // Український стоматологічний альманах. - 2009. - №6. - С. 17-21. Особистий внесок полягає у проведенні стоматологічного обстеження вагітних, зборі матеріалу для лабораторного дослідження, статистичній обробці даних, підготовці статті до публікації.

6. Петрушанко Т.О. Стоматологічний статус та загальна мікробна заселеність порожнини рота вагітних у динаміці триместрів / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська // Галицький лікарський вісник. - 2009. - Т. 16, №4. - С. 69-72. Особистий внесок - проведення клініко-лабораторного обстеження вагітних, аналіз результатів дослідження, написання статті.

7. Петрушанко Т.О. Особливості первинної профілактики стоматологічних хвороб вагітних / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська // Український стоматологічний альманах. - 2010. -№3. - С. 32-35. Особистий внесок полягає в проведенні стоматологічного обстеження вагітних, призначенні та проведенні профілактичних заходів, аналізі отриманих результатів, статистичній обробці даних, оформленні роботи.

8. Пат. на корисну модель №48311 Україна, МПК (2009) G01N 33/48 А 61В 5/00. Спосіб діагностики чистоти порожнини рота у вагітних / А.П. Гасюк, Л.Й. Островська, Т.О. Петрушанко, Д.Є. Ніколенко. - № u 200910311; заявл. 12.10.09; опубл. 10.03.10, Бюл №5. Особистий внесок - клінічний набір пацієнтів, аналіз результатів цитологічного дослідження та оформлення роботи.

9. Декл. пат. на корисну модель 15803 Україна, МПК (2006) G01N 33/68. Спосіб діагностики запальних захворювань тканин пародонта / Н.М. Іленко, Л.Й. Островська, Н.В. Гасюк. - № u 200600696; заявл. 26.01.06; опубл. 17.07.06, Бюл. №7. Особистий внесок - здійснення патентно-інформаційного пошуку, опрацювання першоджерел, розробка та апробація способу діагностики запальних хвороб тканин пародонта, оформлення заявки на деклараційний патент.

10. Пат. на корисну модель №47941 Україна, МПК (2009) А61К 6/00. Спосіб комплексного лікування гінгівіту вагітних / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська. - № u 200910313; заявл. 12.10.09; опубл. 25.02.10, Бюл.№4. Особистий внесок - здійснення патентно-інформаційного пошуку, опрацювання першоджерел, розробка та апробація способу комплексного лікування гінгівіту вагітних, оформлення заявки на патент.

11. Островська Л.Й. Інформативність цитологічної діагностики стану слизової оболонки порожнини рота у вагітних / Л.Й. Островська // Інноваційні технології в стоматології та щелепно-лицьовій хірургії : міжнар. наук.-практ. конф., 30-31 жовт. 2009 р.: матеріали доп. - Харків, 2009. - С. 142-144.

12. Островська Л.Й. Діагностика поліморфізму Asp299Gly гену Toll-подібного рецептора 4 у прогнозуванні запальних хвороб пародонту вагітних / Л.Й. Островська // Матеріали ІІІ міжнародної конференції “Пародонтология - вчера, сегодня, завтра”, 12-13 бер. 2010 р., м. Київ // Современная стоматология. - №2 (51). - С. 176-177.

13. Петрушанко Т.О. Новий погляд на розвиток запальних змін ясен у вагітних з позиції молекулярної медицини / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська // Ювілейний Х зїзд ВУЛТ (Всеукраїнського лікарського товариства), 24-27 вересня 2009 р., м. Євпаторія // Українські медичні вісті. -2009 р. - Т.8, число 1-4 (68-71). - С. 206-207. Особистий внесок - набір клінічного матеріалу, проведення та аналіз отриманих даних цитологічного дослідження, оформлення тез.

14. Островська Л.Й. Динаміка стоматологічного статусу вагітних із проявами гінгівіту при застосуванні нового комплексного методу їх лікування / Л.Й. Островська // Матеріали наук.-практ. конф. стоматологів Закарпаття з міжнародною участю “Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань”, 16-17 квіт. 2010 р. - Ужгород: ВАТ “Видавництво Закарпаття”, 2010. - С. 122-125.

15. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір №29471. “Стоматологічна абетка вагітної” / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська. - №29667; заявл.15.05.09, дата реєстрації 15.07.09. Особистий внесок - написання основного змісту “Стоматологічної абетки вагітної” та оформлення документів на авторське свідоцтво.

16. Петрушанко Т.О. Диференційована профілактика та лікування порушень гомеостазу кальцію при хворобах зубів та тканин пародонта / Т.О. Петрушанко, Л.Й. Островська, І.О. Іваницький // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя. - 2008. - №109. Особистий внесок - стоматологічне обстеження та лікування вагітних із запальними проявами тканин пародонта.