Підвищення ефективності ортопедичного лікування дефектів коронкової частини зубів у дітей та зниження кількості ускладнень. Шляхи удосконалення клінічної діагностики та розробки раціональних конструкцій зубних протезів і показань до їх використання.
Аннотация к работе
Проте багато питань в зубному протезуванні дітей ще досі залишаються маловивченими, а саме: відсутня класифікація дефектів зубів у дітей; неконкретизовані показання до вибору конструкції протезу в залежності від віку дитини та ступеня руйнування коронкової частини зуба; відсутні обєктивні діагностичні критерії оцінки функціонального стану періодонту зубів у дітей для визначення виду конструкції зубного протезу. Визначити розповсюдженість дефектів коронкової частини зубів у дітей та основні причини їх виникнення у різні вікові періоди. Вивчити особливості дефектів коронкової частини зубів та ступінь їх руйнування у дітей. Вивчити величину сили провокування болю при разовому статичному навантаженні на періодонт у нормі та при наявності дефекту коронкової частини зубів у дітей. Визначити показання та протипоказання до різних конструкцій протезів, які заміщують дефекти коронкової частини зубів у дітей.Для визначення розповсюдженості дефектів коронкових частин зубів серед дитячого населення, вивчення причин їх виникнення та ступеня руйнування зубів було обстежено 703 дитини віком від 2 до 16 років, що проживають у м. Києві та Київській області, а саме: 200 дітей віком від 2 до 5 років, які звернулися за лікувальною допомогою в стоматологічну поліклініку Національного медичного університету імені О.О.Богомольця та 503 дитини віком від 6 до 16 років оглянуті в організованих дитячих колективах м. Проведені поглиблені клінічні обстеження 85 дітей віком від 2 до 16 років з дефектами коронок зубів, взятих нами на ортопедичне лікування, підтвердили дані епідеміологічних досліджень відносно причин їх виникнення. При виборі конструкції дитячого зубного протезу важливо знати не тільки причину виникнення дефекту коронкової частини зуба, а й правильно оцінити стан кореневої системи зуба, здатність зуба витримувати функціональне навантаження. Значне руйнування коронкової частини зубів - на 1/2 висоти виявлено у 99 (60,0%) зубах, повне руйнування - у 62 (37,58%) зубах, із них: у 49 (79,0%) молярах та 13 (21,0%) різцях.На кожну дитину від 2 до 5 років припадає в середньому по 4,22 каріозних тимчасових зубів, по 0,49 зубів з повним руйнуванням коронкової частини, та по 0,13 передчасно видалених. На кожну дитину від 11 до 16 років припадає в середньому 1,88 постійних зубів уражених карієсом, по 0,08 з повним руйнуванням їх коронкової частини, а також по 0,21 видаленому постійному зубу. Розроблена класифікація дефектів коронкової частини зубів у дітей, яка полегшує діагностику дефектів зубів та вибір раціональної конструкції зубного протезу з урахуванням ступеня розвитку зубів та стану їх коренів, локалізації дефектів та їх етіології, стану пульпи та ступеня руйнування коронкової частини, а також віку дитини. Розроблено спосіб ортопедичного лікування патологічної стертості зубів у дітей, який дозволяє відновити форму та функцію зубів, забезпечити надійну фіксацію зубного протезу за рахунок раціонального розміщення дентальних парапульпарних штифтів. При виборі конструкції зубних протезів у дітей слід керуватися, в першу чергу, віком дитини, станом порожнини рота, причинами ураження твердих тканин зуба, топографією дефекту та ступенем руйнування коронкової частини, а також станом кореневої системи зуба.
План
Основний зміст
Вывод
У дисертаційній роботі вирішено актуальне медичне завдання - підвищення ефективності ортопедичного лікування дефектів коронкової частини зубів у дітей різного віку шляхом удосконалення диференціальної діагностики, вивчення ступеня руйнування зубів, стану тканин періодонту у нормі та при патології, розробці нових конструкцій зубних протезів.
1. Основними причинами дефектів коронкової частини зубів у дітей є: карієс та його ускладнення - 45,88%; травматичне ушкодження - 28,24%; гіпоплазія - 16,7%; вроджені вади формування емалі та дентину - синдром Стейнтона-Капдепона - 9,5%. На кожну дитину від 2 до 5 років припадає в середньому по 4,22 каріозних тимчасових зубів, по 0,49 зубів з повним руйнуванням коронкової частини, та по 0,13 передчасно видалених. На кожну дитину від 6 до 11 років припадає в середньому по 1,81 тимчасових каріозних зубів та по 0,61 постійних, по 0,27 тимчасових повністю зруйнованих зубів, а також по 0,69 передчасно видалених. На кожну дитину від 11 до 16 років припадає в середньому 1,88 постійних зубів уражених карієсом, по 0,08 з повним руйнуванням їх коронкової частини, а також по 0,21 видаленому постійному зубу.
2. Розроблена класифікація дефектів коронкової частини зубів у дітей, яка полегшує діагностику дефектів зубів та вибір раціональної конструкції зубного протезу з урахуванням ступеня розвитку зубів та стану їх коренів, локалізації дефектів та їх етіології, стану пульпи та ступеня руйнування коронкової частини, а також віку дитини.
3. Математичний аналіз даних тензогнатодинамометрії дозволив визначити максимальну, середню та мінімальну силу провокування болю та встановити межу дисперсного її розпорошення при різній патології зубів, що має суттєве значення для діагностики стану тканин періодонту.
4. Запропонована конструкція коронки-вкладки для заміщення дефектів тимчасових зубів при повному руйнуванні їх коронкових частин дозволяє ефективно відтворити форму зруйнованого зуба, зберегти цілісність зубної дуги, забезпечити надійну фіксацію протеза, поліпшити функцію жування та естетику обличчя.
5. Основними показаннями до виготовлення штампованих індивідуальних тонкостінних металевих коронок для покриття тимчасових та постійних зубів є: часта заміна пломб при лікуванні карієсу, дефект коронки зуба на апроксимальній поверхні, дефект коронки зуба на двох та більше поверхнях, депульповані зуби, зуби з патологічною стертістю І та ІІ ступеня.
6. Розроблено спосіб ортопедичного лікування патологічної стертості зубів у дітей, який дозволяє відновити форму та функцію зубів, забезпечити надійну фіксацію зубного протезу за рахунок раціонального розміщення дентальних парапульпарних штифтів.
Практичні рекомендації
1. При виборі конструкції зубних протезів у дітей слід керуватися, в першу чергу, віком дитини, станом порожнини рота, причинами ураження твердих тканин зуба, топографією дефекту та ступенем руйнування коронкової частини, а також станом кореневої системи зуба.
2. У тимчасовому періоді прикусу при руйнуванні тимчасового зуба на 1/3 висоти коронкової частини, а також поганій фіксації та частій заміні пломб доцільно використовувати тонкостінні металеві штамповані коронки індивідуального виготовлення. При повному руйнуванні коронкової частини тимчасових зубів, особливо різців та іклів, використовувати запропоновану нами суцільнолиту штифтову коронку-вкладку з ретенційними кульками (Д.П. № 3554), які здійснюють надійну фіксацію облицювального матеріалу на надкореневій частині вкладки. Штифтова коронка-вкладка дозволяє забезпечити надійну фіксацію конструкції на корені зуба, а також здійснити адекватне функціональне навантаження та досягти позитивного естетичного ефекту зубного протезування. При повному руйнуванні всіх тимчасових зубів внаслідок патологічної стертості зі значним зниженням висоти прикусу (більше 5 мм) та міжоклюзійним простором до 9-10мм у стані фізіологічного спокою доцільно виготовляти знімні повні пластинчаті покривні протези із пластмаси.
3. У змінному періоді прикусі слід віддавати перевагу тонкостінним металевим штампованим коронкам індивідуального виготовлення при протезуванні як тимчасових, так і постійних зубів. Такі коронки не заважають на тимчасових зубах фізіологічній резорбції, а на постійних - формуванню їх коренів. Вони легко знімаються і замінюються при необхідності на постійні. При повній руйнації коронок постійних зубів доцільно використовувати куксові коронки-вкладки, особливо при протезуванні однокореневих зубів. Куксові коронки-вкладки на постійних зубах не заважають процесу закриття апікальної частини кореня та дозволяють після повного формування зубів легко, замінити тимчасові покривні коронки на постійні. При травмах постійних різців (косий, горизонтальний перелом коронкової частини) у дітей в змінному періоді прикусу доцільно використати литі напівкоронки без препарування зубів, які покривають лише оральну поверхню зуба та частково ріжучий край та апроксимальні поверхні у вигляді трикутного скосу у пришийковій частині.
4. У постійному періоді прикусу при незадовільній фіксації пломб та частій їх заміні, а при руйнуванні коронкової частини молярів з інтактною пульпою до 2/3 висоти необхідно віддавати перевагу тонкостінним штампованим металічним коронкам індивідуального виготовлення, що дає можливість зберегти пульпу живою на тривалий термін. При повному руйнуванні коронкової частини у депульпованому зубі слід виготовляти литі штифтові вкладки або куксові коронки з наступним покриттям їх металічними або металокерамічними коронками.
5. При патологічній стертості постійних бічних зубів до 2/3 висоти коронкової частини доцільно покривати їх металічними коронками - штампованими чи литими. На фронтальні зуби слід виготовляти тонкостінні литі коронки з ретенційними кульками для фіксації композита або пластмаси. У разі повної стертості зубів-до ясен, тобто ІІІ ступеня, найбільш ефективним є використання запропонованого способу ортопедичного лікування (Д.П. №47099), який передбачає використання парапульпарних штифтів, згідно розробленої нами схеми їх розміщення, з наступною фіксацією їх на оклюзійній поверхні стертого зуба за допомогою композитного матеріалу або склоіономерного цементу та подальшим формуванням композитом штучної кукси зуба з наступним покриттям її коронкою.
6. Своєчасне та раціональне заміщення дефектів коронкової частини, як тимчасових так і постійних зубів у дітей дозволяє запобігти подальшої їх руйнації та розвитку стійких зубощелепних деформацій, повязаних з їх передчасним видаленням, зберегти цілість зубних рядів, створити фізіологічні умови для формування міжоклюзійних співвідношень та перебудови скронево-нижньощелепних суглобів, відповідно віку дитини, а також забезпечити функціональну рівновагу жувальних мязів.
Розроблені нами способи ортопедичного лікування дітей у різні вікові періоди формування зубощелепного апарату, раціональні конструкції зубних протезів та показання до їх використання можуть бути корисними в практиці дитячого зубного протезування.
Список литературы
1. П.С.Фліс, В.П.Вознюк, С.І.Тріль “Діагностика та функціональні зміни витривалості пародонту зубів у дітей при дефектах коронкової частини зубів різної етіології” // Журнал „Проблеми медицини” №3, Київ 1998, с.34-37. Здобувачем проведено літературний пошук та клінічне обстеження дітей з дефектами коронкової частини зубів та аналіз отриманих результатів.
2. В.П.Вознюк “Ортопедичне лікування дітей при патологічній стертості зубів: синдром Стейнтона-Капдепона” // Український стоматологічний альманах, №1, 2005, с. 20-23.
3. П.С.Фліс, В.П.Вознюк “Ортопедичне лікування тимчасових зубів при повному руйнуванні їх коронкової частини” // Журнал „Новини стоматології” №3, 2005, с. 3-6. Автором проведені клінічні етапи виготовлення протезів, проаналізовані віддалені результати їх використання.
4. П.С.Фліс, В.П.Вознюк, С.І.Тріль “Метод відновлення зруйнованої коронкової частини передніх зубів у дітей при незавершеному формуванні коренів” // Журнал „Новини стоматології” №4(13), 1997, с. 2-4. Роль здобувача полягає в проведенні клінічних випробовувань аналізів одержаних даних, написанні стаття.
5. С.І.Дорошенко, С.І. Тріль, В.П.Вознюк , Ю.І. Бабаскін “Вплив екологічних змін на розповсюдженість дефектів зубних рядів серед дітей дошкільного віку” // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. Матеріали науково-практичної конференції м. Івано-Франківськ 1995р., с. 28. Здобувачем проведено аналіз літературних даних стосовно впливу екологічних змін на розповсюдженість дефектів зубних рядів серед дітей дошкільного віку.
6. П.С.Фліс, В.П.Вознюк, С.І.Тріль “Потреба та показання в протезуванні дітей незнімними конструкціями протезів” // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. Львів, 1996 р., с.41. Здобувачем проведено епідеміологічне обстеження дітей та виявлено ступінь руйнування коронкової частини зубів.
7. В.П.Вознюк “Діагностика дефектів коронкової частини зуба у дітей” // Науково-практична конференція лікарів-стоматологів „Актуальні питання стоматології” Одеса, 11-12 вересня 1997р.
8. С.И.Дорошенко, С.И.Триль, В.П.Вознюк “Выносливость пародонта детей в различные периоды становления жевательного аппарата” // Стоматология, Республиканский межведомский сборник, 1992, стр.104-106. Участь здобувача полягає в проведенні клінічних випробувань, обробці та аналізі одержаних даних.
9. П.С.Флис, В.П.Вознюк, С.И.Триль “Распространенность дефектов коронковой части зубов у детей обратившихся за помощью в поликлинику УГМУ” // Актуальні питання стоматології дитячого віку і ортодонтії. Тези доповідей Республіканської наукової конференції. Полтава 1993. с. 128-129. Автором проведене клінічне обстеження дітей, які звернулися за допомогою в стоматологічну поліклініку УГМУ.
10. П.С.Фліс, В.П.Вознюк, М.М. Дорошенко, С.П. Михайловський “Необхідність та терміни дитячого протезування” // Актуальні проблеми ортодонтії Матеріали Першої міжнародної конференції . Львів 2000. с. 61-32. Здобувачем проведено клінічний аналіз дефектів коронкової частини зубів та їх систематизація.
11. П.С.Фліс, В.П.Вознюк “Можливість протезування молочних зубів у разі повного руйнування коронкової частини” // Матеріали І (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України (30 листопада - 2 грудня 1999) с. 461. Автором розроблені клінічні показання до використання незнімних конструкцій протезів.
12. П.С.Фліс, В.П.Вознюк, С.І.Тріль, Ю.І.Бабаскін, С.П.Михайловський “Ортопедичне лікування дітей при патологічній стертості зубів” // Матеріали ІІ (ІХ) зїзду Асоціації стоматологів України (22-24 лютого 2005) с. 481. Дисертантом показані основні форми клінічних проявів патологічної стертості зубів та розроблена методика їх лікування.
13. П.С.Фліс, С.І.Дорошенко, В.П.Вознюк, І.Л.Скрипник, С.І.Тріль “Спосіб ортопедичного лікування дітей при патологічній стертості зубів” // Патент на винахід (21) 2001075305 (22) 25/07/2001 (51) МПК 7 А61С7/00. Автором сформульовані основні завдання про доцільність використання пара пульпарних штифтів для відновлення коронкової частини зубів.
14. В.П.Вознюк “Спосіб усунення дефектів фронтальних зубів у дітей при незавершеному формуванні коренів” // Патент на винахід (11) 23508 А (51) 6 А 61 С 13/30 від 02/06/1998
15. В.П.Вознюк „Тимчасова штифтова коронка-вкладка для протезування молочних зубів при повному руйнуванні коронкової частини зуба” // Деклараційний патент на корисну модель № 3554UA Україна А 61С7/00.