Діагностика та хірургічне лікування міжхребцевих гриж грудного відділу хребта - Автореферат

У звязку з тим, що грижі МХД ГВХ є досить рідкісною патологією, питання їх діагностики та лікування недостатньо вивчені, недостатньо розроблені хірургічні методи лікування; через особливості будови ГВХ після оперативного вручання досить часто виникають ускладнення у вигляді поглиблення неврологічного дефіциту (Rosenthal D., 1998). Усе вищевикладене зумовлює актуальність теми, обґрунтовує необхідність розробки та удосконалення методів діагностики і лікування гриж МХД ГВХ з застосуванням мікрохірургічної техніки з метою максимального збереження функцій спинного мозку (СМ) і його корінців, впровадження нових стабілізуючих систем, попередження розвитку післяопераційних ускладнень, покращення якості життя хворих. Ромоданова АМН України" "Вивчити особливості компресії спинного мозку при дегенеративних процесах грудного відділу хребта та розробити методи діагностики і хірургічного лікування" за № держреєстрації 0101U002185 (2010-2012 рр.). Проаналізувати діагностичну цінність нейровізуалізуючих методів дослідження - компютерної (КТ), магніторезонансної (МРТ) томографії, мієлографії, дискографії та визначити їх роль при виборі оперативної тактики лікування. Проаналізувати результати хірургічного лікування гриж МХД ГВХ в залежності від віку хворих, розмірів і консистенції грижі, обраної хірургічної тактики; визначити якість життя оперованих пацієнтів.Дослідження базується на аналізі 120 верифікованих спостережень хворих з грижами МХД ГВХ, яких лікували у відділенні патології хребта і спинного мозку ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. У 60 хворих з грижами МХД ГВХ застосовувалося хірургічне лікування (основна група), у 60 - консервативне (група порівняння). Діагностичні дослідження з використанням інструментальних методів дослідження проводили у хворих з грижами МХД ГВХ до та після хірургічного лікування, в динаміці. Ступінь компресії СМ визначали за розробленою нами схемою, розраховували співвідношення (у %) між площею поперечного перерізу хребтового каналу на рівні ураження і площею поперечного перерізу грижі МХД. Спондилографія була виконана у 40 (67%) хворих з болем у спині або радикулопатією з метою виключення спондилолістезу, перелому, первинних або вторинних пухлин кісткових структур, піогенної або туберкульозної інфекції, вроджених аномалій хребта, анкілозуючого спондиліту, хвороби Педжета, фіброзної дисплазії, гемангіоми тіла хребця тощо.Грижі МХД ГВХ частіше спостерігають у жінок. Клінічно грижі МХД ГВХ проявляються симптомами ураження грудного відділу СМ і його корінців. Розроблений нами алгоритм діагностики гриж МХД ГВХ включає послідовне застосування рентгенографії та МРТ хребта. В залежності від розміру грижі МХД і співвідношення (у %) площі її поперечного перерізу до площі поперечного перерізу хребтового каналу були виділені 3 ступеня компресії СМ: І - при звуженні хребтового каналу до 10%, ІІ - при звуженні від 10 до 20%, ІІІ - при звуженні понад 20%. При медіальних грижах використовують трансторакальний і латеральний екстакавітарний доступи з корпородезом; при парамедіанних і великих некальцифікованих грижах - латеральний екстракавітарний доступ з подальшим корпородезом; при парамедіанних невеликих некальцифікованих грижах - транспедикулярний доступ; при латеральних грижах - трансфасетний педикулозберігаючий доступ без застосування корпородезу.

1. Основний зміст роботи

В дисертації представлені теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми покращення діагностики та результатів хірургічного лікування гриж МХД ГВХ.

Грижі МХД ГВХ частіше спостерігають у жінок. Співвідношення чоловіки/жінки дорівнює 1:1,22.

Клінічно грижі МХД ГВХ проявляються симптомами ураження грудного відділу СМ і його корінців. У 34 (57%) хворих спостерігалися ознаки мієлопатії, у 15 (25%) - радикуломієлопатії, у 11 - радикулопатії.

До операції у основній групі виражений функціональний дефіцит (10-18 балів за ШГМР) відзначений у 21 (35%) хворого, помірно виражений (19-28 балів за ШГРМ) - у 35 (58%), слабо виражений (29-36 балів за ШГРМ) - у 4 (7%).

Розроблений нами алгоритм діагностики гриж МХД ГВХ включає послідовне застосування рентгенографії та МРТ хребта. При виявленні грижі МХД, що потребує оперативного втручання, послідовно застосовували ЕНМГ, дискографію, мієлографію та КТ-мієлографію з рентгеноконтрастними мітками.

В залежності від розміру грижі МХД і співвідношення (у %) площі її поперечного перерізу до площі поперечного перерізу хребтового каналу були виділені 3 ступеня компресії СМ: І - при звуженні хребтового каналу до 10%, ІІ - при звуженні від 10 до 20%, ІІІ - при звуженні понад 20%.

Показання до хірургічного лікування гриж МХД ГВХ: 1) компресія СМ II-III ступеня у поєднанні з вираженою мієлопатією, мієлорадикулопатією, радикулопатією; 2) глибокі провідникові рухові та чутливі розлади, незалежно від ступеня компресії СМ; 3) виражений функціональний дефіцит за ШГМР;

4) неефективність консервативного лікування протягом 6-8 тижнів за наявності больової радикулопатії.

Розроблений алгоритм хірургічного лікування гриж МХД ГВХ. При медіальних грижах використовують трансторакальний і латеральний екстакавітарний доступи з корпородезом; при парамедіанних і великих некальцифікованих грижах - латеральний екстракавітарний доступ з подальшим корпородезом; при парамедіанних невеликих некальцифікованих грижах - транспедикулярний доступ; при латеральних грижах - трансфасетний педикулозберігаючий доступ без застосування корпородезу.

Результати хірургічного лікування залежать від розташування гриж МХД ГВХ і ступеня компресії СМ. При латеральних грижах і компресії СМ І ступеня позитивні результати лікування отримані у 72% спостережень; при парамедіанних грижах з компресією СМ ІІ ступеня - у 55%, при медіальних грижах з компресією СМ ІІІ ступеня результат "покращення" і "без змін" відзначений у 50% випадків.

Хірургічне лікування гриж МХД ГВХ в порівнянні з консервативним дозволило статистично достовірно знизити вираженість функціонального дефіциту - з 38 до 8% (р<0,05), збільшити кількість хворих з слабо вираженим функціональним дефіцитом - з 7 до 42% (р<0,01) і легким функціональним дефіцитом - до 28%. Повністю усунути функціональний дефіцит вдалося у 7% пацієнтів.

Оцінка якості життя оперованих хворих здійснена згідно з модифікованою шкалою “Rand 36-Item Health Survey 1.0”. Отримані дані свідчить про покращення в основній групі хворих у порівнянні з групою порівняння таких показників (у % від норми): "фізичного функціонування" - з 46% до 83%, "обмеження в повсякденному житті внаслідок фізичного здоровя" - з 46% до 85%, "емоційного обмеження життєдіяльності" - з 30% до 80%.

Практичні рекомендації

1. У всіх хворим з клінічними ознаками ураження ГВХ має бути виконана МРТ з метою визначення причини розвитку неврологічної симптоматики. При виявленні грижі МХД ГВХ за даними МРТ визначають ступінь компресії СМ за розробленою схемою.

2. Для визначення консистенції грижі МХД ГВХ (кальцифікована/некальцифікована) показана КТ.

3. З метою діагностики рівня ураження скелетотопічно при компресії СМ I-II ступеня показана дискографія, при компресії III ступеня - мієлографія або КТ-мієлографія з рентгеноконтрастними мітками.

4. Показання до хірургічного лікування гриж МХД ГВХ: компресія СМ II-III ступеня у поєднанні з вираженою мієлопатією, мієлорадикулопатією, радикулопатією; глибокі провідникові рухові та чутливі розлади незалежно від ступеня компресії СМ; виражений функціональний дефіцит (10-28 балів за ШГМР); неефективність консервативного лікування протягом 6-8 тижнів за наявності больової радикулопатії.

5. При медіальних грижах застосовують трансторакальний і латеральний екстракавітарний доступи з обовязковим корпородезом; при парамедіанних кальцифікованих і великих некальцифікованих грижах - латеральний екстракавітарний доступ з корпородезом; при парамедіанних мякотканинних невеликих грижах - транспедикулярний доступ; при латеральних грижах - трансфасетний педикулозберігючий доступ, що не потребує подальшої стабілізації.

1. Слынько Е.И. Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника и его результаты / Е.И. Слынько, А.И. Пастушин, В.В. Вербов, А.М. Золотоверх// Укр. нейрохірург. журн. - 2004. - №2. - С.87-94. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, формулюванні висновків, написанні роботи).

2. Слинько Е.И. Использование латерального экстракавитарного доступа в хирургическом лечении грыжи грудного отдела позвоночника, результаты лечения / Е.И. Слинько, А. М. Золотоверх // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №3. - С.36-41. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

3. Слынько Е.И. Оценка результатов хирургического лечения дегенеративних изменений грудного отдела позвоночника / Е.И. Слинько, А. М. Золотоверх // Укр. нейрохірург. журнал. - 2007. - №4. - С.17-20. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

4. Слинько Е.И. Применение межтелового корпородеза после дискэктомии в грудном отделе позвоночника / Е.И. Слинько, А.М. Золотоверх, А.И. Ермольев // Укр. нейрохірург. журн. - 2009. - №2. - С.66-70. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

5. Слынько Е.И. Применение дискографии в диагностике уровне поражения при грыже грудного отдела позвоночника. / Слынько Е.И., Золотоверх А.М.// Укр. нейрохірург. журн. - 2009. - №4. - С.57-63. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

6. Пат. 46024 Україна, МПК 51 А61В17/00. Спосіб стабілізації нижньогрудного відділу хребта після операції дискектомії / О.М. Золотоверх, Є.І. Слинько; заявник і патентовласник ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України". - №u200904820; заявл. 18.05.09; опубл. 10.12.09. Бюл. №23. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі у хірургічних втручаннях, формулюванні формули винаходу, застосуванні запропонованого способу на практиці).

7. Пат. 46025 Україна, МПК 51 А61В17/00. Спосіб стабілізації середньогрудного відділу хребта після операції дискектомії / О.М. Золотоверх, Є.І. Слинько; заявник і патентовласник ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України". - №u200904821; заявл. 18.05.09; опубл. 10.12.09. Бюл. №23. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі у хірургічних втручаннях, формулюванні формули винаходу, застосуванні запропонованого способу на практиці).

8. Пат. 46026 Україна, МПК 51 А61В17/00. Спосіб стабілізації верхньогрудного відділу хребта після операції дискектомії / О.М. Золотоверх, Є.І. Слинько; заявник і патентовласник ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України". - №u200904822; заявл. 18.05.09; опубл. 10.12.09. Бюл. №23. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі у хірургічних втручаннях, формулюванні формули винаходу, застосуванні запропонованого способу на практиці).

9. Золотоверх А.М. Хірургічне лікування кил грудного відділу хребта і його результати / А.М. Золотоверх // Ювілейний VIII зїзд ВУЛТ, присвяч. 15-річчю організації (1990-2005 рр), м. Івано-Франківськ, 21-22 квіт. 2005 р.: тези доп. - К., 2005. - С.528.

10. Слынько Е. Хирургическое лечение грыж грудного отдела позвоночника и его результаты / Е. Слинько, А. Золотоверх // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18-22 июня 2006 г. - М., 2006. ? С.109. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

11. Слынько Е. Латеральный экстракавитарный доступ в хирургическом лечении грыж грудного отдела позвоночника, результаты лечения / Е. Слинько, А. Золотоверх // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18-22 июня 2006 г. - М., 2006. ? С.108-109. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

12. Слинько Є.І. Хірургічні технології лікування гриж міжхребцевих дисків грудного відділу хребта / Є.І. Слинько, О.М. Золотоверх // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1: матеріали конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії", 26-28 квіт. 2006 р., м. Ужгород. ? С.59. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

13. Золотоверх О.М. Латеральний екстракавітарний доступ в хірургічному лікуванні гриж міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, результатти лікування / О.М. Золотоверх, Є.І. Слинько // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1: матеріали конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії", 26-28 квіт. 2006 р., м. Ужгород. ? С.70. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

14. Золотоверх А.М. Метод оценки результатов хирургического лечения дегенеративних поражений грудного отдела позвоночника / А.М. Золотоверх, 15. Е.И. Слынько // Укр. нейрохірург. журн. - 2007. - №3: наук.-практ. конф. нейрохірургів України "Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань", АР Крим, м. Коктебель, 27-28 верес. 2007 р. - С.52-53. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

16. Золотоверх О.М. Трансфасетний педикулозберігаючий доступ в хірургічному лікуванні гриж грудного відділу хребта / О.М. Золотоверх, Є.І. Слинько // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. - С.71. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

17. Золотоверх А.М. Применение межтелового корпородеза после дискектомии в грудном отделе позвоночника / А.М. Золотоверх, Е.И. Слынько // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. - С.70-71. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

18. Zolotoverkh A. Interbody fusionafter discectomy in the thoracic spine / A. Zolotoverkh, E. Slinko // 6-th Black Sea Neurosurgery Congress, Harbiye Cultural Center Istambul - Turkey, oct. 16-18, 2009: Final Program and abstract book - P.82, PP-006. (Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з грижами міжхребцевих дисків грудного відділу хребта, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формулюванні висновків, написанні роботи).

Размещено на .ru