Встановлення патогенетичних факторів, які обумовлюють особливості клінічного перебігу гіпертрофічної кардіоміопатії у хворих на хронічний бронхіт. Вивчення звукової симптоматики в залежності від порушень внутрішньосерцевих структур і потоків крові.
Аннотация к работе
Судити про розповсюдженість ГКМП в Україні досить складно, оскільки статистичний облік цього захворювання не проводиться, а ГКМП реєструється у графі, яка включає й інші некоронарогенні захворювання. Значного прогресу у вивченні гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії (ГОКМП) досягнуто за останні три десятиліття завдяки впровадженню в практику нових методів дослідження, які дали у таких хворих можливість довести обструкцію вихідного тракту лівого шлуночка (ВТЛШ) і порушення його діастолічної функції [Шиллєр Н., Осипов М.А., 1993; Амосова К.М., 1999; Дзяк Г.В. та інш., 1999]. На жаль, нами не знайдено досліджень, які стосуються розповсюдженості, клінічного перебігу, особливостей патогенезу ГОКМП в поєднанні із супутнім хронічним бронхітом. Підвищити ефективність терапевтичних заходів за ГОКМП з супутнім хронічним бронхітом можуть індивідуальні підходи до лікування хворих з урахуванням морфологічних змін у серці, порушень гемодинаміки та вентиляційної функції легень, наявності запалення у бронхах та інш. Робота виконувалась відповідно до основного плану НДР Донецького державного медичного університету і є фрагментом комплексних тем МОЗ України “Вивчити особливості клініки та діагностики пороків серця у дорослих на основі комплексу неінвазивних методів досліджень” (№ держреєстрації 81063339), “Аналіз кардіодепресивних чинників у хворих на поліорганну недостатність для обгрунтування методів патогенетичної терапії” (№ держреєстрації 0195V000656).1 знайшла відображення частота, з якою зустрічаються окремі форми супутнього хронічного бронхіту у хворих на ГОКМП різних вікових груп. Обструктивний тип порушення функції зовнішнього дихання різного ступеня вираженості спостерігався у 9 (15,5%) хворих на ГОКМП з супутнім хронічним бронхітом, змішаний тип з перевагою обструктивного - у 4 (6,9%). Усіх хворих на ГОКМП з супутнім бронхітом були поділені на 2 групи: першу (основну) склали хворі (32 особи), лікування яким підбирали індивідуально в гострих фармакодинамічних тестах, другу (контрольну) групу - 26 осіб, котрі лікувалися традиційно. Хворі були зіставлені за віком, основним і супутнім захворюваннями, що дало підставу порівнювати результати їх лікування. В усіх хворих на ГОКМП з супутнім хронічним бронхітом було досліджено вентиляційну функцію легень за допомогою пневмотахографа з інтегратором апаратом “Master Lab Pro”, використовуючи програму Lab Manager.Звукова симптоматика ГОКМП у хворих на хронічний бронхіт залежить в першу чергу від внутрішньошлуночкової обструкції та мітральної регургітації. Особливості гемодинаміки у хворих з різними формами ГОКМП із супутнім хронічним бронхітом обумовлені, насамперед, показниками внутрішньошлуночкової обструкції - передньосистолічним рухом ПСМК, середньосистолічним прикриттям стулок аортального клапана, високошвидкісним турбулентним систолічним потоком у ВТЛШ, які визначаються станом скоротливої здатності міокарда, зокрема ФВ. Підбір індивідуальної раціональної патогенетичної терапії повинен проводитися усім хворим на ГОКМП із супутнім хронічним бронхітом у 2 етапи. Підібрана в гострих фармакодинамічних пробах і запропована для тривалого застосування індивідуальна терапія ГОКМП у хворих на хронічний бронхіт дозволяє поліпшити показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та прогноз захворювання. Кардиотропные эффекты белковых экстрактов сыворотки крови больных с хронической сердечной недостаточностью //Укр. кардіол. журн.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. Особливості клінічного перебігу ГОКМП у хворих на хронічний бронхіт обумовлені з одного боку ступенем внутрішньошлуночкової обструкції, з другого - характером та ступенем вентиляційних порушень.
2. Звукова симптоматика ГОКМП у хворих на хронічний бронхіт залежить в першу чергу від внутрішньошлуночкової обструкції та мітральної регургітації. Систолічний шум є найбільш ранній і найважливіший звуковий симптом ГОКМП. У випадках неускладнених мітральною регургітацією він має ромбоподібну конфігурацію. Збільшення запізнення початку шуму від першого тону і зміщення його максимуму у другу половину систоли свідчить про вираженість внутрішньошлуночкової обструкції.
3. Особливості гемодинаміки у хворих з різними формами ГОКМП із супутнім хронічним бронхітом обумовлені, насамперед, показниками внутрішньошлуночкової обструкції - передньосистолічним рухом ПСМК, середньосистолічним прикриттям стулок аортального клапана, високошвидкісним турбулентним систолічним потоком у ВТЛШ, які визначаються станом скоротливої здатності міокарда, зокрема ФВ.
4. Виділений в ході клініко-експериментальних досліджень кардіодепресивний чинник з молекулярною масою близько 10000 має чітку нозологічну спрямованість, повязаний з динамікою показників на етапах експерименту і в деякій мірі визначає формування серцевої недостатності.
5. Підбір індивідуальної раціональної патогенетичної терапії повинен проводитися усім хворим на ГОКМП із супутнім хронічним бронхітом у 2 етапи. На першому етапі вивчаються показники вентиляційної функції легень з метою визначення протипоказань до призначення БАБ. У разі прихованих порушень можливе застосування селективних b1-адреноблокаторів. Потім проводяться гострі фармакодинамічні тести. Хворим з високою ФВ (>75%) показані БАБ. Хворим з нормальною ФВ (50-75%) рекомендується комбінована терапія із застосуванням БАБ і АК. У випадку зниження питомого периферичного судинного опору на 25% і більше в гострому тесті з 20 мг коринфару він замінюється дилтіаземом. За низької ФВ (<50%) доцільно використовувати СГ, блокатори АПФ, подекуди - АК і сечогінні препарати.
6. Підібрана в гострих фармакодинамічних пробах і запропована для тривалого застосування індивідуальна терапія ГОКМП у хворих на хронічний бронхіт дозволяє поліпшити показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та прогноз захворювання.
Список опублікованих праць здобувача за темою дисертації
1. Синяченко О.В., Потапов Ю.А., Гринь В.К. Использование эднита при гипертонической болезни: Клиническая эффективность и механизмы действия //Арх. клин. эксп. мед. - 1997. - Т.6, № 1. - С. 21-24.
2. Синяченко О.В., Якубенко Е.Д., Потапов Ю.А., Гринь В.К., Астахов А.Л., Игнатенко Т.С. Кардиодепрессивный фактор в крови при заболеваниях сердца //Укр. кардіол. журн. - 1997. - № 3. - С. 55-59.
3. Коваленко В.Н., Синяченко О.В., Астахов А.Л., Игнатенко Г.А., Терзов А.И., Потапов Ю.А. Системная энзимотерапия как путь коррекции метаболических расстройств при гипертрофической кардиомиопатии //Укр. кардіол. журн. - 1999. - № 5. - С. 43-46.
4. Потапов Ю.А. Систолический шум внутрижелудочковой обструкции у больных гипертрофической кардиомиопатией с сопутствующим хроническим бронхитом //Арх. клин. эксп. мед. - 2000. - Т.9, № 1.- С. 21-24.
5. Потапов Ю.А. Эхокардиографическая диагностика гипертрофической кардиомиопатии с сопутствующим хроническим бронхитом// Український медичний альманах. - 2000. - Т.3, № 2. - С. 142-145.
6. Sinyachenko O.V., Ignatenko T.S., Potapov Y.A., Yakubenko E.D., Grin V.K., Astakhov A.L. A correlation Between echocardiographic readings and blood cardiodepressive factor in varions diseases //School. Fundam. Med. J. - 1997. - Vol.3, № 2. - Р.81.
7. Зинкович И.И., Якубенко Е.Д., Зяблицев С.В., Потапов Ю.А. Кардиотропные эффекты белковых экстрактов сыворотки крови больных с хронической сердечной недостаточностью //Укр. кардіол. журн. - 1995. - № 3. - Додаток. - С. 82.
8. Фаерман А.А., Потапов Ю.А., Игнатенко Т.С., Астахов А.Л. Особенности сердечной недостаточности у больных с ревматическим аортальным и идиопатическим субаортальным стенозом //Укр. кардіол. журн. - 1995. - № 3. - Додаток. - С. 75.
10. Якубенко Е.Д., Зяблицев С.В., Зинкович И.И., Потапов Ю.А. Фракционный состав пептидных компонентов сыворотки крови у больных хронической сердечной недостаточностью //Укр. кардіол. журн. - 1996. - № 3. - Додаток. - С. 113.
11. Астахов А.Л., Фаерман О.А., Потапов Ю.О. Рівень кардіодепресивного фактору в крові при захворюваннях серця //Матеріали XIV зїзду терапевтів України. - Київ, 1998. - С.86-88.
12. Оберемченко Я.В., Игнатенко Т.С., Ананченко О.В., Потапов Ю.А., Астахов А.Л., Игнатенко Г.А. Фармакологические тесты в диагностике гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Сборник научных трудов. - Ч.3. - Донецк. - 1994. - С. 99-101.
13. Фаерман А.А., Оберемченко Я.В., Потапов Ю.А., Игнатенко Т.С., Астахов А.Л. Обоснования рациональной фармакотерапии гипертрофической обструктивной кардиомиопатии по данным эхокардиографии //Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Республіканська зб. наукових праць. - Донецк. - 1995. - Т.3. - С.240-243.
14. Потапов Ю.А., Игнатенко Т.С., Астахов А.Л. Неинвазивные методы диагностики гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Сборник научных трудов молодых ученых и специалистов, посвященный 65-летию Донецкого медицинского университета. - Донецк. - 1996. - С. 200-202.
15. Потапов Ю.А. Кардиодепрессивный фактор в сыворотке крови при гипертрофической кардиомиопатии //Вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сборник статей. - Донецк. - 1998. - С. 153-156.
16. Бурцева Л.А., Пилипенко В.В., Игнатенко Т.С., Потапов Ю.А. Индивидуальная фармакотерапия гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Материалы научно-практической конференции “Актуальные проблемы клинической медицины Донбасса”. - Донецк. - 1993. - С. 112-113.
17. Оберемченко Я.В., Игнатенко Г.А., Синяченко О.В., Антонов А.А., Бурцева Л.А., Фаерман А.А., Потапов Ю.А. Фармакотерапия гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Тезисы докладов Республиканской научной конференции “Новое в клинической фармакологии, фармакотерапии заболеваний внутренних органов”. - Харьков. - 1993. - С. 155.
18. Бурцева Л.А., Игнатенко Т.С., Оберемченко Я.В., Антонов А.А., Потапов Ю.А., Тараган С.Ф. Ультразвуковые критерии диагностики гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Тезисы докладов юбилейной научной конференции, посвященной проф. Л.Г. Завгороднему. - Донецк. - Ч. 2. - С. 64-65.
19. Оберемченко Я.В., Бурцева Л.А., Фаерман А.А., Игнатенко Т.С., Потапов Ю.А. Зависимость структурных изменений сердца от фракции выброса крови в процессе фармакологических проб (на модели гипертрофической кардиомиопатии) //Тезисы докладов XI областной научной конференции морфологов. - Донецк. - 1994. - С. 124.
20. Пилипенко В.В., Игнатенко Т.С., Потапов Ю.А., Астахов А.Л. О звуковой симптоматике гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Тезисы докладов I совместной конференции Донецкого медицинского лицея и института. - Донецк. - 1994. - С. 63-64.
21. Оберемченко Т.Я., Игнатенко Т.С., Астахов А.Л., Потапов Ю.А. Митральная регургитация у больных с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией //Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 6-летию Диагностического центра. - Донецк. - 1995. - С. 52-54.
22. Оберемченко Я.В., Фаерман А.А., Потапов Ю.А., Игнатенко Т.С., Астахов А.Л. Митральная регургитация при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии //Матеріали наукової конференції “Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні”. - Полтава. - 1996. - С.283-284.
23. Ігнатенко Т.С., Потапов Ю.О., Гринь В.К., Синяченко О.В., Якубенко О.Д. Дослідження кардіодепресивного фактора в крові при ревматичних захворюваннях //Матеріали II Національного Конгресу ревматологів України. - Київ. - 1997. - С. 14.