Діагностика серцево-судинних уражень у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, та їх лікування методами лазерної пунктури і електростимуляції - Автореферат
Вивчення особливостей вегетативної регуляції серцево-судинної діяльності у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, стану периферичної та церебральної гемодинаміки. Вивчення можливості застосування рефлексотерапії (електро- та лазеропунктури).
Аннотация к работе
Цукровий діабет І типу за умови маніфестації захворювання у дитячому та підлітковому віці характеризується тяжкістю перебігу та ранньою появою інвалідизуючих серцево-судинних ускладнень. Порівняно з хворими без цукрового діабету атеросклероз при цукровому діабеті виникає на 10-15 років раніше, особливо при багаторічному перебігу захворювання і розвивається одночасно у різних судинах (вінцевих, мозкових, периферичних) [А.С. Оцінити особливості вегетативної регуляції серцево-судинної діяльності у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, за даними варіаційної пульсометрії (вегетативний тонус і вегетативна реактивність) та функціональних проб з ортостазом і фізичним навантаженням (вегетативне забезпечення). Обґрунтувати доцільність застосування рефлексотерапії (електро-та лазеропунктура) у лікуванні вегетативних і судинних порушень у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, та оцінити її ефективність. Вперше проведене у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, дослідження стану периферичної гемодинаміки за допомогою оклюзійної венозної плетизмографії дозволило виявити доклінічні і клінічні функціональні зміни судин артеріального та венозного русла, які полягали у зниженні реактивності судин і обмеженні максимального розширювального резерву артеріальних судин та порушенні скорочення і розтягу венозних.Дисертаційна робота базується на обстеженні 117 підлітків (57 хлопчиків і 60 дівчаток), хворих на ЦД І типу, різної тривалості захворювання: до 1 року - 27 осіб (23,1%); від 1 до 5 років - 67 осіб (57,3%) і більше 5 років - 23 особи (19,6%), які знаходилися на стаціонарному лікуванні у відділенні дитячої ендокринної патології Інституту ендокринології та обміну речовин ім. Хворі на ЦД І типу мали вік від 10 до 15 років (у середньому-12,1±0,23 роки), що за даними ВООЗ відноситься до підліткового віку. Парасимпатикотонія, на відміну від контрольної групи, у підлітків, хворих на ЦД І типу, не реєструвалась. Оцінюючи стан адаптаційно-пристосувальних механізмів у підлітків, хворих на ЦД І типу, за даними варіаційної пульсометрії шляхом розрахунку індексу напруження за умов ортокліностатичної проби, у 33 обстежених (28,1%) виявили задовільну адаптаційну реакцію з рівновагою між симпатичним і парасимпатичним відділом ВНС, а також між саморегуляцією і централізацією управління (ІН - 53,0±0,96 в.о. при нормі 50,0±4,3 в.о., P>0,1). Стан церебральної гемодинаміки нами вивчався за допомогою РЕГ у 65 підлітків, хворих на цукровий діабет І типу. у більшості хворих підлітків виявлені ознаки, які свідчать про порушення церебральної гемодинаміки за рахунок змін тонусу артеріальних судин великого, середнього і дрібного калібрів (у 84,6%), за даними змін показників тш, тн, РІ та венозних судин - за даними ВВ (у 92,2%).При комплексному інструментальному дослідженні функціонального стану серцево-судинної системи у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, встановлені порушення вегетативної регуляції ритму серця, мозкових і периферичних судин, зумовлені змінами як симпатичних, так і парасимпатичних впливів вегетативного контролю, виявлених під час функціональних проб, які коригуються дією рефлексотерапії (лазерним опроміненням чи гальванічним струмом). 2. за даними варіаційної пульсометрії, у 72,2% підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, спостерігається характерна для цієї вікової групи вегетативна рівновага при частоті симпатикотонії 27,8%. Функціональна проба із застосуванням ортостазу та фізичного навантаження дозволяє виявляти зміни вегетативного забезпечення у 91,4% хворих на цукровий діабет І типу, які полягають у відсутності чи зменшенні ступеня змін величин АТ і ЧСС під час її виконання, відстроченості появи реакції на неї і тривалості відновлювального періоду. У підлітків, хворих на ЦД І типу, за даними оклюзійної венозної плетизмографії виявлено зниження реактивності судин гомілок (у 88,9%), яке проявляється змінами розширювального резерву артеріальних судин та їх пропускної спроможності. Кореляційний аналіз показників дозволив встановити у підлітків, хворих на ЦД І типу, наявність взаємозвязку між показниками вегетативної нервової системи і периферичної гемодинаміки та показав роль ВНС у регуляції стану судин при проведенні ортостатичної проби і проби з реактивною гіперемією.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. При комплексному інструментальному дослідженні функціонального стану серцево-судинної системи у підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, встановлені порушення вегетативної регуляції ритму серця, мозкових і периферичних судин, зумовлені змінами як симпатичних, так і парасимпатичних впливів вегетативного контролю, виявлених під час функціональних проб, які коригуються дією рефлексотерапії (лазерним опроміненням чи гальванічним струмом).
2. за даними варіаційної пульсометрії, у 72,2% підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, спостерігається характерна для цієї вікової групи вегетативна рівновага при частоті симпатикотонії 27,8%. У 71,9% таких хворих спостерігаються різноспрямовані порушення адаптаційно-пристосувальних механізмів (їх напруга - у 13,4% та зниження - у 58,5%). Частіше напруження адаптаційно-пристосувальних механізмів реєструється при тривалості захворювання більше 5 років, а їх зниження - при суб- і декомпенсації вуглеводного обміну.
3. Функціональна проба із застосуванням ортостазу та фізичного навантаження дозволяє виявляти зміни вегетативного забезпечення у 91,4% хворих на цукровий діабет І типу, які полягають у відсутності чи зменшенні ступеня змін величин АТ і ЧСС під час її виконання, відстроченості появи реакції на неї і тривалості відновлювального періоду.
4. За даними реоенцефалографії, у більшості підлітків, хворих на цукровий діабет І типу, виявлені зміни тонусу артеріальних (у 84,6% випадків) і венозних (у 92,7% випадків) судин за типом його підвищення або зниження. Зміни тонусу мозкових артерій дрібного і середнього калібру відмічаються вже на першому році захворювання, навіть при компенсації вуглеводного обміну. Дисфункція мозкових судин великого калібру розвивається протягом 1-5 років при суб- і декомпенсації вуглеводного обміну.
5. У підлітків, хворих на ЦД І типу, за даними оклюзійної венозної плетизмографії виявлено зниження реактивності судин гомілок (у 88,9%), яке проявляється змінами розширювального резерву артеріальних судин та їх пропускної спроможності. Поряд з ураженнями резистивних судин виникають зміни у ємкісних судинах (у 87,6%), що виражається порушенням скорочення та розтягу вен.
6. Кореляційний аналіз показників дозволив встановити у підлітків, хворих на ЦД І типу, наявність взаємозвязку між показниками вегетативної нервової системи і периферичної гемодинаміки та показав роль ВНС у регуляції стану судин при проведенні ортостатичної проби і проби з реактивною гіперемією. Зростання симпатичної активності ВНС у хворих з симпатикотонією у спокої не впливає на показники кровообігу.
7. Встановлена можливість корекції порушень вегетативної регуляції серцево-судинної системи за допомогою рефлексотерапії. Використання лазерного опромінення сприяє нормалізації реактивності вегетативної нервової системи, зменшенню частоти і вираженості порушень її адаптаційно-пристосувальних механізмів, призводить до нормалізації тонусу вен та поліпшення кровообігу в артеріях гомілок.
8. Застосування електропунктури у підлітків, хворих на ЦД І типу, забезпечує нормалізацію стану ВНС, зменшує частоту випадків зниження адаптаційно-пристосувальних механізмів, призводить до нормалізації кровообігу і венозного тонусу у гомілках.
Практичні рекомендації
1. При лікуванні підлітків, хворих на ЦД І типу, важливо враховувати стан вегетативної нервової системи за оцінкою показників варіаційної пульсометрії. Для виявлення змін вегетативного забезпечення доцільно використовувати подвійну функціональну пробу (ортостаз фізичне навантаження) як метод скринінгової діагностики.
2. Для оцінки стану церебральних судин у підлітків, хворих на ЦД І типу, доцільно використовувати РЕГ, яка дозволяє діагностувати різноспрямовані зміни тонусу мозкових артерій та вен. Рання діагностика таких порушень буде сприяти їх своєчасному диференційованому лікуванню і профілактиці прогресування ангіопатій та розвитку енцефалопатій.
3. Для виявлення доклінічних стадій судинних (артеріальних і венозних) порушень нижніх кінцівок, які виявляються у підлітків, хворих на ЦД І типу, слід проводити оцінку їх стану методом оклюзійної венозної плетизмографії. Застосування проби з реактивною гіперемією для оцінки розширювального резерву і пропускної спроможності судин підвищує діагностичні можливості цього методу і дозволяє контролювати ефективність лікування діабетичних ангіопатій.
4. У комплексній терапії підлітків, хворих на ЦД І типу, які мають порушення вегетативного гомеостазу та периферичного і мозкового кровообігу, доцільно використовувати рефлексотерапію лазерним опроміненням чи гальванічним струмом.
Список литературы
1. Зубкова С.Т., Большова О.В., Музь В.А. Оцінка стану вегетативної регуляції серця у дітей, хворих на цукровий діабет // Ендокринологія. - 1999. - Т. 4, №1. - С. 25-30.
2. Зубкова С.Т., Музь В.А. Стан мозкового та периферичного кровообігу у дітей, хворих на цукровий діабет // Педіатрія, акушерство, гінекологія. - 1999. - №3. - С. 27-29.
3. Зубкова С.Т., Музь В.А. Нетрадиционные методы лечения сердечно-сосудистых нарушений у детей, больных сахарным диабетом // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. - №3. - С. 54-56.
4. Зубкова С.Т., Большова О.В., Кульчицька Н.О., Музь В.А. Електропунктура в корекції порушень імунного гомеостазу у дітей з цукровим діабетом І типу // Международные дни диабета: Тезисы докл. (Днепропетровск, 15-17 мая 1997). - Днепропетровск, 1997. - С. 122-123.
5. Зубкова С.Т., Музь В.А., Цуранова И.А. Состояние нервной системы у детей, больных сахарным диабетом // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології: Матеріали науково-практ. конф., присвяч. 100-річчю Вінницької обласної психоневрологічної лікарні ім. О.І. Ющенка (Вінниця, 11-13 вересня 1997). - Вінниця, 1997. - С. 60-61.
6. Зубкова С.Т., Музь В.А., Марков В.В., Кульчицкая Н.О. Оценка состояния сосудов у детей, больных сахарным диабетом // Проблемы детской эндокринологии: Материалы третьего Междунар. симпоз. компании “Ново-Нордиск” (Дания) для врачей-эндокринологов (Крым, 17-19 сентября 1998). - Крым, 1998. - С. 16.
7. Кульчицкая Н.О., Большова Е.В., Зубкова С.Т., Музь В.А. Коррекция липидного обмена у детей, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом с помощью электропунктуры // Проблемы детской эндокринологии: Материалы третьего Междунар. симпоз. компании “Ново-Нордиск” (Дания) для врачей-эндокринологов (Крым, 17-19 сентября 1998). - Крым, 1998. - С. 5-6.
8. Muz V.A., Zubkova S.T. Diagnostic and treatment of vegetative disorders in children with diabetes mellitus // 25th Anniversary Meeting of British Society of Pediatric Endocrinology and Diabetes: Abstract P17 (London, 23-24 October, 1997). - London, 1997. - P. 27.
9. S. Zubkova, V. Muz, H. Bolshova. Diagnosis and cardiovascular disorders in children with diabetes mellitus // IV European Congress of Endocrinology: Abstract P3-83 (Sevilla, 9-13 May, 1998). - Sevilla, 1998. - P. 83.