Поліпшення наслідків розродження для матері та плода у жінок з варикозною хворобою. Ранні методи діагностики, корекція порушень у системі мати-плацента-плід у період вагітності. Встановлення частоти акушерських ускладнень у вагітних з варикозною хворобою.
Аннотация к работе
Враховуючи статистичні дані, венозна патологія займає достатньо значну частину екстрагенітальної патології у вагітних і часто є чинником небезпечних ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду [Золотухін Н.С. та співавт., 2000; Сенчук А.Я., 2001; Астахов В.М., Шемякова М.О., 2002; Сенчук А.Я., Юрковська Т.В., 2003; Шемякова М.О., 2005]. Зі збільшенням терміну вагітності гемодинамічні зміни, що проявляються у підвищенні обєму циркулюючої крові (ОЦК), посиленні кровоплину в органах малого тазу, збільшенні венозного тиску та уповільненні кровоплину у судинах нижніх кінцівок, є патогенетичними механізмами розвитку варикозної хвороби. ВХ у вагітних є актуальною проблемою сучасного акушерства, але й досі залишаються не встановлені патогенетичні механізми порушень, та немає одностайної точки зору на взаємовідносини у системі мати-плацента-плід у вагітних з даною патологією. Для здійснення цієї мети визначені задачі дослідження: 1 Встановити частоту та структуру акушерських ускладнень у вагітних з варикозною хворобою в залежності від терміну появи симптомів варикозної хвороби, а також дати оцінку механізмів адаптації їх новонароджених у ранньому неонатальному періоді. 7 Удосконалити лікувально-профілактичні заходи, які спрямовані на корекцію порушень у системі мати-плацента-плід у вагітних з варикозною хворобою.Для отримання обєктивної інформації про вплив варикозної хвороби на перебіг вагітності, пологів та стан новонароджених усі жінки були поділені на 4 групи: І - 40 вагітних з варикозною хворобою, прояви якої обумовлені теперішньою вагітністю; ІІ - 50 вагітних з варикозною хворобою, симптоми якої виникли під час попередньої вагітності, або не обумовлені вагітністю взагалі; ІІІ - 30 вагітні з варикозною хворобою, що отримували в комплексі лікувальних заходів запропоновану нами терапію; IV - 40 вагітних жінок без соматичної патології - контрольна група. Так, у жінок І групи у порівнянні з жінками ІІ групи була виявлена вища частота таких ускладнень, як пізній гестоз - 55 % проти 52 %, плацентарна дисфункція - 68,8 % проти 57,9 %, ранній гестоз - 20 % проти 14 %, невиношування вагітності до 22 тижнів - 40 % проти 24 % та після 22 тижнів - 30 % проти 22 % відповідно, анемія - 75 % проти 54 %. При порівнянні результатів кардіотокографічного дослідження (КТГ) встановлено достовірне зниження загального показника, як у І групі (7,66 ± 0,15) бали, так і у ІІ групі (7,78 ± 0,13) бали у порівнянні з відповідним показником контрольної групи (8,52 ± 0,11) бали (р <0,01). Порушення кровоплину в артерії пуповини у І групі були діагностовані у 43,7 % вагітних та у 15,8 % у вагітних ІІ групи При дослідженні середньої мозкової артерії плода нами не встановлено достовірної різниці між групами спостереження, однак у 28,6 % вагітних встановлена компенсаторна централізація кровообігу плода зі зростанням СДВ вище 2,3. Слід зауважити, що у І групі показники ІПЗ та ДК були також достовірно вищими у порівнянні з відповідними показниками ІІ групи (р <0,05) Оцінивши рівень вторинних продуктів ліпопероксидації, ми встановили, що показники, які характеризують трієнові конюгати (ТРК) та оксодієнові конюгати (ОДК), у І групі склали - 0,90 ± 0,04 Е/мл та 0,82 ± 0,06 Е/мл, у ІІ групі - 0,89 ± 0,03 Е/мл та 0,67 ± 0,02 Е/мл відповідно і були достовірно вищими у порівнянні з показниками у контрольній групі - 0,58 ± 0,02 Е/мл та 0,46 ± 0,01 Е/мл (р <0,001).У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо патогенетичного обґрунтування патологічного впливу варикозної хвороби на перебіг вагітності та пологів, в першу чергу на стан системи мати-плацента-плід, що дало змогу розробити новий підхід до корекції порушень стану у цій системі у жінок, які страждають варикозною хворобою. Жінки з варикозною хворобою становлять групу ризику за виникненням ускладнень гестації (ранній гестоз, пізній гестоз, анемія вагітних, невиношування вагітності, плацентарна дисфункція), частота яких залежить від терміну появи симптомів варикозної хвороби. У жінок, у яких симптоми ВХ обумовлені теперішньою вагітністю порушення кровоплину у маткові артерії сприяло зниженню плацентарної перфузії у 80 % вагітних, що у 1,7 рази вище, ніж у жінок у яких симптоми ВХ не повязані з теперішньою вагітністю. Так, рівень прогестерону знизився на 38 % як у групі жінок з симптомами ВХ, обумовленої теперішньою вагітністю, так і групі з ВХ, що не повязана з теперішньою вагітністю у порівнянні з контрольною групою: рівень кортизолу на 29 % та 33 % відповідно, рівень соматомамотропіну на 30 % та 26 % відповідно, рівень естріолу на 26% та 22 % відповідно у порівнянні з контрольною групою. Достовірне зниження показників периферичної гемодинаміки (АСХ, АДХ, АШК, МШК, РСІ і ПКС) в умовах порушення центральної гемодинаміки у вагітних з варикозною хворобою, прояви якої зявилися під час даної вагітності у порівнянні як з жінками контрольної групи, так і жінками, симптоми ВХ яких не повязані з теперішньою вагітністю (р <0,05), сприяють пор