Особливості ехоструктури, васкуляризації та гемодинаміки анатомічної зони підшлункової залози у здорових дорослих різних вікових груп із застосуванням комплексної ультразвукової діагностики. Вивчення значущих ознак ускладнень гострого панкреатиту.
Аннотация к работе
Панкреатит - це поліетіологічне захворювання, яке виникає при пошкодженні ацинарного апарату підшлункової залози (ПЗ) різними факторами з активацією власних протеолітичних ферментів і наступним розвитком аутокаталітичного процесу в залозі. (Бобров О.В. і співав., 1999; Журавльова Ю.І. і співав., 2000). Рівень діагностичних помилок ХП сягає 40% (Власов П.В. і співав., 1995; Губергриц Н.Б і співав., 1998; Ермолов Незважаючи на істотні успіхи, що досягнуті в галузі інструментальної діагностики захворювань ПЗ, своєчасне і точне розпізнавання та диференціальна діагностика запальних захворювань її, залишається однією з найбільш складних проблем у сучасній гастрохірургії (Дубицкий А.Е.. і співав., 1999; Ревякин В.И. і співав., 1996; Blennerhasset L. et al., 1993; Caldironi M. W. et al., 1996). Встановити найбільш характерні сонохрафічні ознаки різних форм гострого панкреатиту при комплексних ультразвукових дослідженнях, які включають КДК, ЕДК, ІД, з метою використання їх для прогнозування перебігу захворювання.Подано аналіз результатів обстеження 429 хворих з гострим та хронічним панкреатитами, що лікувалися у відділеннях обласної клінічної лікарні м. Всі хворі були поділені на вікові групи на основі класифікації запропонованої Міжнародним Європейським семінаром з охорони здоровя похилих та літніх людей (1963), які включають 3 групи: молодий вік (20-44р.), середній вік (45-59р.) та похилий вік (60-75р.). Проведене дослідження дозволило встановити, що серед 429 хворих найбільш часто на ГП хворіють чоловіки у віці 20-59 років (67,6%) від загальної кількості цього захворювання. З метою верифікації даних обстеження у 126 хворих діагноз був підтверджений за результатами аналізів пункційного матеріалу, у 12 - на аутопсії, у 195 - на основі клініко-інструментального обстеження та динамічного спостереження протягом 3-4 років, 96 - прооперовано. До кількісних показників належать: пікова систолічна швидкість кровотоку (PS ) см/с; кінцева діастолічна швидкість кровотоку (ED ) см/с; максимальна швидкість кровотоку (МШК) см/с; максимальна діастолічна швидкість кровотоку (МДШК) см/с; максимальна систолічна швидкість кровотоку (МСШК) см/с; середня швидкість кровотоку (Vcep) см/с; індекс периферичного опору (RI); пульсаційний індекс (PI); індекс спектрального розширення; систолічно-діастолічне відношення.При використанні енергетичного допплерівського картування у хворих з набряковим ГП виявляли значне зниження інтенсивності кровоплину в паренхімі підшлункової залози за рахунок інтерстеційного набряку, одночасно спостерігали підвищення показників RI, та PS в a.mesenterica superior та truncus coeliacus, збільшення PS та відсутність фазності кровоплину по v.lienalis. При УЗД - контролі у 24 хворих з набряковим ГП відмічали поступове, протягом 10-14 днів, відновлення ехографічної картини та показників кровоплину. Переважну більшість цих хворих складали чоловіки у віці 45-59 років. Були виявлені зміни в кровопостачанні ПЗ та парапанкреатичної клітковини, що становили: ЕДК - значно знижене або відсутнє кровопостачання паренхіми підшлункової залози в ділянках некрозу; КДК - швидкість кровоплину по a.mesenterica superior, truncus coeliacus та v. lienalis при вогнищевому, субтотальному, тотальному ушкодженні залози представлено в таблицях 5-7. У 2 хворих з ГП спостерігали псевдоаневризми - тобто арозії стінок судин, які межують з сальниковою сумкою, внаслідок втягнення їх у деструктивний процес, з турбулентним потоком рідини в сальниковій сумці при ЕДК та КДК.Вивчено ефективність сонографії в розпізнаванні різних форм гострого та хронічного панкреатиту, їх ускладнень шляхом застосування комплексного ультразвукового обстеження з використанням КДК, ЕДК, ІД. Визначено особливості ехоструктури васкуляризації та гемодинаміки анатомічної зони ПЗ у здорових дорослих різних вікових груп при застосуванні комплексної ультразвукової діагностики. Зясовано, що з віком іде поступове ущільнення структури ПЗ, відповідно зростає індекс резистентності в парапанкреатичних судинах. Так PS та RI в a.mesenterica superior в віковий період 45-59 років збільшується відповідно на 3,4% та 12,0%, а з 60 до 75 років на 11,0% та 14,6%; в truncus coeliacus збільшується PS (118±9,3 см/с до 123±8,4см/с) та RI (0,6±0,03 до 0,69±0,03) з віком. Так PS при вогнищевому, тотальному та субтотальному ураженні відповідно зростає і збільшується в a.mesenterica superior та truncus coeliacus у 2,3 раза в порівнянні з контролем, а у v. lienalis - у 6,4 раза.
План
Основний зміст роботи
Вывод
Вивчено ефективність сонографії в розпізнаванні різних форм гострого та хронічного панкреатиту, їх ускладнень шляхом застосування комплексного ультразвукового обстеження з використанням КДК, ЕДК, ІД.
1. Визначено особливості ехоструктури васкуляризації та гемодинаміки анатомічної зони ПЗ у здорових дорослих різних вікових груп при застосуванні комплексної ультразвукової діагностики. Зясовано, що з віком іде поступове ущільнення структури ПЗ, відповідно зростає індекс резистентності в парапанкреатичних судинах. Так PS та RI в a.mesenterica superior в віковий період 45-59 років збільшується відповідно на 3,4% та 12,0%, а з 60 до 75 років на 11,0% та 14,6%; в truncus coeliacus збільшується PS (118±9,3 см/с до 123±8,4см/с) та RI (0,6±0,03 до 0,69±0,03) з віком. Інша тенденція PS у v. lienalis, де відзначається зменшення цього показника з віком на 7,1 %.
2. УЗД є високоінформативним методом діагностики гострого панкреатиту, розпізнавання його форм. В залежності від ступеня ураження паренхіми ПЗ змінюються і показники PS та RI в парапанкреатичних судинах. Так PS при вогнищевому, тотальному та субтотальному ураженні відповідно зростає і збільшується в a.mesenterica superior та truncus coeliacus у 2,3 раза в порівнянні з контролем, а у v. lienalis - у 6,4 раза. Зростання індексу резистентності свідчить про несприятливий прогноз захворювання.
3. Вивчили найбільш значущі ознаки перебігу ускладнень ГП. При наявності псевдокіст або абсцесів сальникової сумки великих розмірів (0,8 літра) зростають PS в 2,5 раза та RI на 15% в a. mesenterica superior, truncus coeliacus; в 6,3 раза у v.lienalis збільшувалась PS.
4. При псевдотуморозній формі ХП по відношенню до контрольної групи кожного вікового періоду відзначається підвищення кровоплину по a.mesenterica superior та truncus coeliacus в 1,6 раза та RI на 4±0,05%. В v. lienalis PS підвищується в 3,4 раза в місцях збільшення обєму ПЗ із постстенотичним відновленням кровотоку.
5. При кальцинозному, атрофічному та калькульозному ХП відзначається зниження фазності кривої допплерограми та реакція на дихання, підвищення PS у v.lienalis. підвищення PS та RI по a. mesenterica superior, truncus coeliacus, в 1,8 раза та на 5% відповідно (по відношенню до контрольної групи).
6. Загальна ефективність комплексної УЗД в розпізнаванні запальних захворювань ПЗ на підставі зіставлення з результатами ендоскопічних, оперативних та морфологічних досліджень свідчить про високі показники точності специфічності та чутливості при ГП відповідно: 93,98%, 96,4%, 92,43%; при ХП відповідно 93,25%, 94,33%, 92,5% що є вище на 2,9 % в порівнянні з дослідженням в “сірій” шкалі при ГП та на 1,8% вище при ХП.
Вивчення ХП та ГП, його ускладнень з допомогою комплексного УЗД (КДК, ЕДК, ІД) є перспективним для виявлення відповідної патології, прогнозування результатів та вибору методу лікування.
Список литературы
1. Шевчук І.М., Побуцький О.О, Резник І.В. Гострий некротичний панкреатит: сучасні погляди на консервативні методи. // Галицький лікарський вісник 2000. Т.7. С. 129-133. (Автором проведено підбір літератури, зібраний клінічний матеріал та проведена його обробка).
2. Шевчук І.М., Серна А.М., Федунків Л.М., Резник І.В. Ультразвукова діагностика гострого панкреатиту. // Галицький лікарський вісник 2001. Т.8. №3. С. 110-112. (Автором зібраний клінічний матеріал, проведено його обробку, написано розділ статті).
3. Шевчук І.М., Побуцький О.О., Олексин В.І., Голинський М.І., Резник І.В. “Черезшкірні пункційні втручання під сонографічним контролем, як метод лікування постнекротичних ускладнень гострого панкреатиту.” Експериментальна та клінічна медицина. Київ2004. №3. с. 95-97. (Автором проведено огляд літератури, зібраний клінічний матеріал та проведена його обробка та підготовлена до друку робота).
4. Резник І.В. Ультразвукова діагностика та пункційні втручання в розпізнаванні та лікуванні гострих панкреатитів. // Променева діагностика, променева терапія: Збірник наукових робіт Асоціації радіологів України. К. 2004. Вип. 10. С. 109-119.
5. Деклараційний патент на винахід № 36392А, Україна, МПК А 61В6/03. Спосіб діагностики заочеревинної флегмони у хворих з гострим панкреатитом. /В.М.Копчак, І.М.Шевчук, В.М.Рижик, О.Л.Ткачук, І.В.Резник (Україна), заявл. 14.12.1999; Опубл. 16.04.2001 // Бюл.№3.