Визначення причин високих ампутацій нижніх кінцівок, післяопераційних ускладнень та летальних випадків у хворих на цукровий діабет, ускладнений ураженнями стопи. Дослідження ефективності комплексного лікування пацієнтів при використанні озонотерапії.
Аннотация к работе
Хірургічні ускладнення ЦД - гнійно-некротичні ураження (ГНУ) нижніх кінцівок можуть розвинутися на будь-якому етапі перебігу синдрому діабетичної стопи (СДС) (Анципович Е.А. и соавт., 2001; Шаповал С.Д., 2001; Шор Н.А., 2001; Антонюк С.М. и соавт, 2002; Павлов Ю.И., 2002; Василюк С.М., 2003; Шевченко С.И. и соавт., 2003; Герасимчук П.О., 2004, Федоренко В.П.,2006). Комісаренка АМН України, частота трофічних уражень нижніх кінцівок у хворих на ЦД сягає - 25,0%, а частота ампутацій нижніх кінцівок (АНК) у тому числі на рівні верхньої третини стегна становить 8,3% (Ефимов А., Болгарская С., 2005). Львова за період 1997-2006 рр. визначити причини високих ампутацій нижніх кінцівок, післяопераційних ускладнень та летальних випадків у хворих на ЦД, ускладнений гнійно-некротичними ураженнями стопи. Вперше проведено комплексне дослідження патогенетичних аспектів розвитку та перебігу гнійно-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на ЦД у залежності від аеробного метаболізму, гормонального та ендотеліального дисбалансу, імунної реактивності організму, типу адаптаційних реакцій та гемостазу. За результатами дослідження видано методичні рекомендації ?Патогенетичне обгрунтування принципів лікування хворих з синдромом діабетичної стопи?, інформаційний лист ?Спосіб лікування гнійних ран? (№ 48-2002); патенти ?Спосіб лікування змішаної та ішемічної форм діабетичної стопи? (№ 350/29/08) і ?Спосіб ампутації пальців при діабетичній стопі? (№351/29/08) включені у реєстр галузевих нововведень МОЗ України за 2008 рік; отримано авторське право на твір „Прогностична оцінка та комплексне хірургічне лікування гнійно-некротичних ускладнень у хворих на синдром діабетичної стопи (СДС)? (№27874.-2009); патент на корисну модель ?Спосіб оцінки та прогнозування ступеня тяжкості гнійно-некротичного процесу у хворих із синдромом діабетичної стопи? (№40887.-З метою вивчення клінічного перебігу СДС, поширеності його ускладнень у залежності від статевих і вікових особливостей пацієнтів, характеру організації лікувального процесу на базі, вибраній для наукового дослідження, та оцінки його ефективності, проведено ретроспективний статистичний аналіз історій хвороби 2442 пацієнтів за 1997-2006 рр. На основі порівняльного аналізу результатів лікування за періоди 1997-2002 і 2003-2006 рр. зроблено висновки, які допомогли покращити лікування хворих на СДС. Комплексне обстеження та лікування, згідно запропонованих методів, проведено у 510 прооперованих пацієнтів із гнійно-некротичними ураженнями нижніх кінцівок І-V ступенів за класифікацією F. W. 2 представлено розподіл хворих у залежності від форми СДС і ступеня тяжкості гнійно-некротичних уражень стопи: І-й ступінь діагностовано у 6 (1,18%) пацієнтів; ІІ-й - у 24 (4,8%); ІІІ-й - у 275 (53,9%); IV-й - у 176 (34,5%); V-й (повне руйнування структур стопи) - у 29 (5,68%). діабет ампутація кінцівка лікування Найчастіше гнійно-некротичні зміни стопи відзначено у хворих, тривалість ЦД в яких становила 20 і більше років (176 - 34,5% пацієнтів). У хворих з ішемічною формою СДС виразки гоїлися за типом сухої гангрени, основними клінічними ознаками у них були судоми литкових мязів (82,3%), біль у нижніх кінцівках у стані спокою (54,1%) та при ходьбі (22,3%).У дисертаційній роботі, на основі вивчення патогенетичних механізмів розвитку метаболічних порушень, впровадження нових диференційованих методів операційних втручань у комплексі з використанням сучасних медикаментів і немедикаментних методів, наведено теоретичне і практичне узагальнення результатів дослідження, досягнуто вирішення низки аспектів важливої наукової проблеми хірургічної ендокринології - комплексного лікування хворих на ЦД, ускладнений синдромом діабетичної стопи. Причинами незадовільних результатів лікування хворих з гнійно-некротичними ураженнями при СДС є декомпенсація цукрового діабету, глибокі метаболічні порушення в системі гемостазу, імунної реактивності організму, нейропатія, приєднання інфекції, наявність тяжких змін периферійних судин нижніх кінцівок і супровідної патології, неадекватний обсяг попередніх операційних втручань, несвоєчасна шпиталізація хворих через недостатню поінформованість хірургів поліклінічних відділень з питань лікування цієї категорії пацієнтів в амбулаторних умовах, наслідком чого є необхідність виконання високих ампутації кінцівок або їх сегментів, що суттєво погіршує функціональні результати лікування та якість життя оперованих хворих. Комплексне хірургічне лікування пацієнтів із СДС повинно проводитися з урахуванням рівня глікемії, форми, глибини та поширення гнійного процесу, стану периферійного кровяного русла та тяжкості перебігу супровідної патології. У хворих на ЦД з гнійно-некротичними ураженнями нижніх кінцівок відзначено дискортицизм (підвищення рівня глюкокортикоїдів і зниження показників андрогенів), порушення імунної реактивності організму, ліпідного спектру та системи зсідання крові, ПОЛ-АОЗ, ендотеліальної функції та активності прозапальних цитокінів, ступінь вираженості яких залежить від тяжк