Частые патологические изменения мужских половых органов - Доклад

Увеличение мошонки, часто разительное благодаря рыхлости и эластичности ее кожи, может быть обусловлено патологическими изменениями в самой мошонке или в яичках. Простой отек мошоночной ткани может наблюдаться вследствие генерализованной анасарки, значительной перегрузки жидкостью, гипоальбуминемии или сердечной недостаточности с застойными явлениями. Набухшая, отечная мошонка при отсутствии определяемых урологических осложнений или заболеваний часто служит признаком гангрены Фурнье - и идиопатической гангрены мошонки. На поздних стадиях гангрена распространяется на всю мошонку. Рентгенография области мошонки подтверждает наличие газа в ее тканях вследствие деятельности газообразующих микроорганизмов.Острые заболевания полового члена, с которыми приходится иметь дело при оказании неотложной помощи, обусловлены травмой или воспалением. Инфекция и воспаление половых органов, особенно заболевания, передающиеся половым путем, обсуждаются в главе ПО. После ее отведения обнаруживается, что головка и внутренний препуциальный мешок покрыты гноем, имеют ссадины, издают зловонный запах и болезненны. Если заболевание протекает достаточно тяжело, то рубцевание конца крайней плоти может привести к ее полной окклюзии и невозможности мочеиспускания. При возникновении острой задержки мочи (что является редкостью) в зарубцованный конец крайней плоти можно ввести кончик кровоостанавливающего зажима и осторожно раскрыть его бранши, что позволит пациенту удовлетворительно мочиться, пока не будет выполнена циркумцизия.Нередко при осмотре полового члена обнаруживаются различные предметы, вызывающие сдавление венозных и даже артериальных сосудов. На половом члене находят завязки, металлические кольца и намотанную проволоку, что объясняется различными причинами - сексуальными побуждениями, любопытством или случайностью. Иногда по венечной борозде позади головки обнаруживается туго намотанный человеческий волос.Острый надрыв или разрыв белочной оболочки, окружающей кавернозные тела, наблюдается редко; однако это легко диагностируемое повреждение, которое должно быть немедленно распознано, что позволит оперативно оказать пациенту соответствующую помощь. Объективно у пациента выявляются отечность и болезненность полового члена с измененным цветом кожи вследствие пропитывания подкожной клетчатки кровью.Болезнь Пейрони не относится к категории неотложных урологических состояний, хотя врач ОНП должен распознать утолщенную бляшку под белочной оболочкой кавернозных тел, а также отметить характерные анамнестические данные - искривление полового члена во время эрекции.Карцинома полового члена - относительно редкое заболевание, встречающееся в одном случае на 100 000 злокачественных опухолей. Карцинома обычно появляется у мужчин 50-60 лет, у которых в детстве не производилась циркумцизия.Приапизм - болезненная патологическая эрекция, при которой кавернозные тела переполняются застойной кровью. Головка полового члена и остатки пещеристого тела, мягкие и не затрагиваются эрекцией. Чаще всего оно обусловлено серповидно-клеточной анемией, высоким повреждением спинного мозга, лейкозом и применением таких препаратов, как фенотиазины. Лечение направлено на дренирование застойной крови либо посредством промывания кавернозных тел через иглы большого размера, либо путем создания шунта между пещеристым и кавернозными телами.Чаще всего перекрут наблюдается в подростковом возрасте, и при отсутствии своевременной диагностики и лечения сохранение жизнеспособности яичка представляется маловероятным. Перекрут семенного канатика обусловлен недоразвитием мезорхиального соединения между яичком и влагалищной оболочкой. Необходимо также отметить, что некоторые молодые мужчины ощущают перемежающийся перекрут яичка, когда острое начало боли в яичке чередуется с внезапным и разительным спонтанным облегчением. При обследовании в это время обнаруживают относительно нормальное яичко и отсутствие каких-либо признаков воспаления; в таком случае должен быть поставлен диагноз перемежающегося перекрута яичка. Следует помнить о перекруте яичка как об истинно неотложном урологическом состоянии в случае внезапного начала болей в яичке и появления отека.Орхит, или воспаление яичка, может наблюдаться вместе с такими системными заболеваниями, как эпидемический паротит, или с вирусными болезнями.У любого пациента с отеком яичек возможно наличие злокачественной опухоли, о чем необходимо всегда помнить. Отсрочка в постановке онкологического диагноза повышает риск метастазирования опухоли, уменьшая шансы на благоприятный исход. За исключением нескольких редких доброкачественных опухолей, новообразования в яичке чаще всего бывают злокачественными. Боль - симптом, наблюдаемый у 10 % пациентов с такими опухолями.

План

1. Мошонка

2. Половой член

3. Повреждение инородными телами

4. Перелом полового члена

5. Болезнь Пейрони

6. Карцинома

7. Приапизм

8. Яички

9. Эпидидимит

10. Орхит

11. Злокачественные опухоли яичка

Литература

1. Мошонка

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год