Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом - Автореферат

м в дозе 0.15 мкг/кг в течение 16-24 часов после вмешательства. Коронарная ангиография Исследование проводилось после стандартной премедикации. КАГ выполнялась по методике M.Judkins или K.Amplatz диагностическими катетерами от 5F до 7F (USCI, Cordis, Bard) трансфеморальным доступом по Сельдингеру. Чрескожные коронарные вмешательства По выбору оператора методы ЧКВ (ЧТКА, плановое и экстренное КС) применялись в различной комбинации, чтобы достичь оптимального ангиографического результата. Использовались стенты длиной от 9 до 32 мм и диаметром от 2.5 до 4.0 мм. Тип/название Производитель Страна Стандартные металлические BxVelocity Cordis Johnson&Johnson США Multi-Link Guidant ACS США TAIS Nemed Ltd Турция Выделяющие лекарства Cypher Cordis Johnson&Johnson США Taxus Boston Scientific США Оценка исхода инвазивных вмешательств При оценке эффекта инвазивного лечения применялась шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction): TIMI 0 - отсутствие антеградного кровотока, TIMI 1 - частичное просачивание контраста ниже точки оклюзии, TIMI 2 - контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла, TIMI 3 - нормальный кровоток. Любой вид ЧКВ считали оптимальным, если после него восстанавливался кровоток 3 степени по классификации TIMI с остаточным стенозом менее 30% по диаметру и не требовалось проведения дополнительных процедур. Техника коронарного шунтирования Всем больным группы КШ выполнялось аутовенозное или аутоартериальное (из лучевой, правой и левой внутренней маммарной артерии) шунтирование к ПНА, ОА и ПКА и их крупным ветвям. После реваскуляризации миокарда и стабилизации гемодинамики прекращали ИК, деканюлировали аорту и правые отделы сердца, дренировали переднее средостение, полость перикарда и при необходимости вскрытые плевральные полости. Методы статистического анализа Результаты исследований были обработаны при помощи пакетов прикладных программ BioStat (S.Glanz ©, США 1999), Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc., США 2001). Статистически значимыми считались значения p50% диаметра сосуда) в одной или двух коронарных артериях (КА). В группе ИБС СД значимо чаще (39%) наблюдалось двухсосудистое поражение КА по сравнению с группой ИБС (31%) (р=0,009). Исходные клинические показатели больных, получивших СВЛ Показатель Группа ИБС СД, N=566 Группа ИБС, N=465 р Возраст (лет) 57±7 56±9 НД Женщин, % 24 26 НД Лечение сахарного диабета (%) Только диета 9 - - Пероральные препараты 75 - - Инсулин 16 - - Гликированный гемоглобин, % 7,8±1,6 5,1±2,3 0,001 Доля гликированного гемоглобина HbA1c выше 7% (%) 12 0 0,01 Курильщики, % 29 31 НД Артериальная гипертония, % 58 60 НД Предшествующий ИМ, % 32 29 НД Гиперхолестеринемия >200 мг/дл, % 35 34 НД Уровень холестерина, мг/дл 248±42 242±47 НД Фракция выброса ЛЖ (%) 56±10 58±11 НД Клинический диагноз Стабильная стенокардия, % 84 81 НД Нестабильная стенокардия,% 16 19 НД Логично, что минимальный диаметр пораженного сосуда и должный диаметр пораженного сегмента оказались значимо меньшими в группе ИБС СД по сравнении с группой ИБС (р50%) составила в выборке больных, перенесших контрольную ангиографию, 16,5% для группы ИБС СД и 8,5% для группы ИБС (р=0,0001). Отдаленные результаты до 3 лет наблюдения В течение наблюдения до 3 лет после вмешательства в группе ИБС СД умерло 9% больных, а в группе ИБС - 5% (p 7% 4.94 1.83-11.2 0.002 Коронарное шунтирование у больных ИБС и СД С января 1999 года по декабрь 2003 года было оперировано по поводу коронарного атеросклероза 5864 больных.