Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией хрусталика (экспериментально–клиническое исследование) - Автореферат

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» на базе ГУЗ НОКБ имени Н.А.Семашко На правах рукописи Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией хрусталика (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.07 - глазные болезни Сметанкин Игорь Глебович Самара 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» на базе ГУЗ НОКБ имени Н.А.Семашко (г.Нижний Новгород). На сегодня ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) признана золотым стандартом офтальмохирургии, при этом в программе по ликвидации слепоты и слабовидения «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение - 2020» подобные операции считаются одними из немногих, дающих полную визуальную реабилитацию пациента (Asbell P.A., 2005; Aslam S.A., Elliott A.J., 2007; Tabin G., Chen M., Espandar L., 2008). Первоначально для факоэмульсификации пациенты строго отбирались с учетом отсутствия дефекта цинновой связки, низкого функционального резерва радужки, наличия плотного ядра хрусталика (Kelman C.D., 1973; IМРАСТ 1993; Buratto L., Lovisolo С., Moncalvi С., 1997). Это больные с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), синдромом ригидной радужки, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика, первичной открытоугольной глаукомой и осложнённой миопией. Продолжая дело нашего Учителя, в свете инноваций, появившихся за последнее время в катарактальной хирургии, нами было предпринято исследование по оптимизации бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией в лечении больных с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), подвывихом хрусталика, синдромом ригидной радужки (СРР) и осложнённой миопией. Разработать классификацию кортико-капсулярной адгезии и оптимизировать технологию бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных с синдромом ригидной радужки, псевдоэксфолиативным синдромом, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. 3. Оптимизировать бимануальную и коаксиальную факоэмульсификацию у больных с сочетанной патологией хрусталика на основе изучения температурных показателей работающих ультразвуковых игл, анализа результатов тонометрии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде, изучения скорости потока, создаваемого штатными и разработанными ирригационными рукавами и гидрочоперами (in vitro), анализа данных контактной оптической когерентной томографии операционной раны у больных после бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации, анализа содержания остаточного азота и белка в жидкости передней камеры экспериментальных животных после факоэмульсификации, выполненной данными методами. 5. Создана рабочая классификация плотности ядра хрусталика у больных с осложнённой миопией на основе биомикроскопии, создана рабочая классификация кортико-капсулярной адгезии, предложены новые методики бимануальной факоэмульсификации и факоаспирации (приоритетная справка №2008144699 от 12.11.08), разработана оригинальная конструкция интраокулярной линзы (патент РФ №80339, приоритет от 29.07.08), позволяющая провести коррекцию афакии у больных с частичным дефектом цинновых связок, узким зрачком, осложненной миопией. Разработаны новые инструменты для проведения операций бимануальной и коаксиальной ФЭК: гидрочопер (патент РФ №84699, приоритет от 24.10.08), позволяющий минимизировать хирургическую травму у больных с узким ригидным зрачком, подвывихом хрусталика и осложнённой миопией; ирригационный рукав (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008142019, приоритет от 24.10.08), обеспечивающий максимальный ирригационный поток; игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика (приоритетная справка №2008144670 от 12.11.08) создающая оптимальные условия для манипуляций у пациентов с узким зрачком, несостоятельностью цинновых связок, осложнённой миопией, предложена универсальная конструкция ИОЛ (патент РФ №80339, приоритет от 29.07.08), использование которой позволило снизить частоту вторичных катаракт и смещений искусственного хрусталика в послеоперационном периоде у больных с сочетанной патологией хрусталика. Определены дифференцированные показания к использованию методов ультразвуковой факоэмульсификации, расширены показания к использованию бимануального метода ФЭК с интраокулярной коррекцией афакии у больных с миопией, ПЭС, синдромом ригидной радужки, первичной открытоугольной глаукомой, подвывихом хрусталика. Исследования операционной раны методом оптической когерентной томографии выполнены совместно с ведущим научным сотрудником ИПФ РАН (Н.Новгород), профессором Н.Д. Гладковой.