Особенности основных признаков нарушений функции фетального детрузора, оценка их клинической значимости в формировании дисфункций мочевого пузыря в постнатальном периоде. Процесс выделения дифференцированных форм патологии мочевыделительной системы.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде 14.00.35 - детская хирургия 14.00.09 - педиатрия Дерюгина Людмила Александровна МОСКВА - 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Казанская Ирина Валериевна доктор медицинских наук, профессор Царегородцев Александр Дмитриевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Окулов Алексей Борисович ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава доктор медицинских наук, профессор Гераськин Вячеслав Викторович ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» доктор медицинских наук, профессор Байбарина Елена Николаевна ФГУ НИЦ акушерства гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий Ведущая организация: ГУ Научный центр здоровья детей Российской АМН С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий. Объединив свои усилия, детская урология и антенатальная диагностика дали начало развитию нового направления детской урологии - фетальной урологии, основной задачей которой на настоящий момент является создание высококачественных диагностических программ по выявлению и дифференциальной диагностике у плода вариантов патологического развития мочевыделительной системы. 2000; Папаян А.В., Стяжкина И.С., 2002). Частота встречаемости наиболее распространенного признака - фетальной пиелоэктазии составляет от 0,5-7%, что свидетельствует об отсутствии единых подходов при исследовании мочевыделительной системы плода, разночтениях при трактовке результатов, снижающих потенциал антенатальной диагностики и исходы лечения (Persutte W.H., Hussey M. 2000; Isaksen C.V., Eiknes S.H., 2002). Изучить становление физиологического процесса мочевыведения, выявить критерии «зрелости» мочеиспускания в фетальном периоде с помощью разработанного комплекса методов оценки уродинамики плода и объективных показателей функции детрузора. 2. Установить признаки и варианты нарушений функции фетального детрузора и оценить их клиническую значимость в формировании дисфункций мочевого пузыря в постнатальном периоде. 3. На основании системного подхода к оценке уродинамики плода и критериев нарушений пассажа мочи по верхним и нижним мочевым путям разработать диагностическую программу антенатального ультразвукового исследования патологии мочевыделительного тракта. 4. На основании внедрения диагностической программы исследования мочевыделительной системы плода и алгоритма дифференциальной диагностики вариантов пороков мочевыделительной системы разработать протокол антенатального консультирования детским урологом, тактику ведения больных в постнатальном периоде. Изучение фетальной системы мочевыделения базируется на использовании методов антенатального ультразвукового мониторирования объемных и временных характеристик уродинамики верхних и нижних мочевых путей плода в режиме «накопления - опорожнения» в пределах микционного цикла. 2. Количественные показатели резервуарной и эвакуаторной функций детрузора, соответствующие гестационному возрасту плода при физиологическом течении гестационного и антенатального периодов, являются объективными критериями степени «зрелости» фетального мочеиспускания и могут быть использованы для выявления уродинамических расстройств нижних мочевых путей в антенатальном периоде. 3. Системный принцип оценки уродинамики плода с использованием синхронного мониторирования размеров лоханки и мочевого пузыря в режиме «накопления - опорожнения» положен в основу дифференциальной диагностики органического или функционального характера, а также уровня уродинамических нарушений при расширении лоханки плода, что явилось определяющим моментом для постановки антенатального диагноза. Разработаны объективные критерии и алгоритм антенатальной диагностики инкурабельных «фатальных» пороков мочевыделительной системы плода. дисфункция мочевой пузырь постнатальный На основе анализа антенатальной диагностики и постнатальной верификации данных определены возможности предложенного методологического подхода при трактовке антенатальных результатов в выборе клинической тактики, позволяющей формировать дифференцированные группы пациентов перинатального наблюдения, планировать сроки и характер лечебно-диагностических мероприятий. Внедрение в практику Результаты научного исследования внедрены в практику работы клинических и диагностических отделений родильного дома № 4 г.Саратова, Саратовского лечебно-диагностического центра, Центра планирования семьи, клиники акушерства и гинекологии Саратовско