Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія тяжкої прееклампсії - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія тяжкої прееклампсії ВИКОНАВ БУКІН ВАЛЕРІЙ ЄВГЕНОВИЧ Дніпропетровськ - 2006 АНОТАЦІЯ Букін В.Є. Анестезіологічне забезпечення та інтенсивна терапія тяжкої прееклампсії. Захищається 60 наукових праць, у яких опубліковані результати досліджень впливу різних методів загального та регіонарного знеболювання та органопротезуючої інтенсивної терапії на показники системної й церебральної гемодинаміки, кисневого режиму, вмісту і розподілу рідини в організмі, інтегральні характеристики клінічного стану у перипартальному періоді у 740 роділлей і породілей з тяжкою прееклампсією-еклампсією. Проведено порівняльну оцінку протоколів системної та регіонарної аналгезії пологів, загальної і регіонарної анестезії кесаревого розтину. Встановлена ушкоджуюча роль пологового та операційного стресу в фомуванні порушень церебральної гемодинаміки та розвитку пологової і післяпологової еклампсії. Обґрунтовано застосування регіонарної аналгезії/анестезії розродження у роділлей із тяжкою прееклампсією, що забезпечило зменшення відносного ризику післяпологової еклампсії на 75-81%. Обґрунтовано застосування органопротезуючих технологій ізольованої та тривалої уповільненої ультрафільтрації для усунення критичних розладів кисневого режиму, церебрального кровообігу і метаболізму, вмісту і розподілу рідини в організмі у породілей із еклампсією, що забезпечило зменшення відносного ризику материнської смерті на 70%. пологи регіонарний анестезія прееклампсія 1. Тому основними напрямками покращення результатів лікування прееклампсії та еклампсії вважаються своєчасне прийняття рішення про термін та вид розродження, повноцінне анестезіологічне забезпечення та попередження акушерських та анестезіологічних ускладнень у перипартальному періоді, ефективна високоспеціалізована інтенсивна терапія поліорганної недостатності (Hals G., Crump T., 2000; Шифман Е.М., 2002). Тривалий перебіг тяжкої прееклампсії, швидкий прогрес поліорганної недостатності або розвиток HELLP-синдрому чи еклампсії вимагають невідкладного розродження за допомогою кесаревого розтину майже у 80% пацієнток, частота якого з цього приводу складає до 15% від усіх кесаревих розтинів (Bozhinova S. et al., 2004; Czajka R., 2004). При кесаревому розтині у хворих з тяжкою прееклампсією та еклампсією число ускладнень, пов’язаних з невідкладною анестезією, майже у 17 разів вище, ніж при плановій анестезії (Lynch J., Scholz S., 2005). Материнська смертність, що пов’язана з анестезією, досягає 11,6% від летальних випадків при прееклампсії та еклампсії (MacKay A.P. et al., 2001). Застосування посиндромної інтенсивної терапії при критичних станах у роділей або породілей з еклампсією часто не дає очікуваних результатів, про що свідчить материнська летальність до 36% (MacKay A.P. et al., 2001). Завдання дослідження: 1) визначити органопротективні властивості анестезіологічного забезпечення пологів і оперативного розродження та оптимізувати методики системної і регіонарної аналгезії/анестезії на основі вивчення їхнього впливу на гемодинаміку, кисневий режим і клінічні результати пологів та розродження у роділей із тяжкою прееклампсією; 2) вивчити взаємозв’язок змін системної та церебральної гемодинаміки у роділей із тяжкою прееклампсією при застосуванні різних методів аналгезії/анестезії пологів та оперативного розродження; 3) удосконалити методики передопераційної антигіпертензивної терапії та профілактики інтубаційного і операційного стресу під час кесаревого розтину під загальною анестезією у роділей із тяжкою прееклампсією; 4) розробити алгоритм застосування ларингеальної маски для подолання проблеми складної і неможливої інтубації трахеї під час кесаревого розтину у роділей із тяжкою прееклампсією; 5) розробити технології профілактики артеріальної гіпотензії та адекватного антиноцицептивного захисту для підвищення ефективності регіонарної анестезії кесаревого розтину у роділей із тяжкою прееклампсією; 6) вивчити особливості перебігу поліорганної недостатності і вплив екстракорпорального керування вмістом і розподілом рідини в організмі на зміни вентиляційного, респіраторного, циркуляторного статусів, параметри кисневого балансу та кінцеві клінічні наслідки у породілей з еклампсією; 7) обгрунтувати доцільність застосування екстракорпорального керування вмістом і розподілом рідини в організмі в залежності від превалюючих клінічних проявів синдрому поліорганної недостатності в породілей із еклампсією і визначити межі “терапевтичного вікна” для ефективного застосування органопротезуючої терапії породілей із еклампсією; 8) розробити комплекс організаційних та лікувальних заходів для підвищення безпечності міжлікарняного транспортування породілей із тяжкою прееклампсією - еклампсією. Обґрунтовано субарахноїдальне застосування опіоїдів в якості ад’юван