Интегральная клинико-лабораторная оценка течения абдоминального сепсиса, его тяжелой формы и септического шока. Разработка программы использования методов активной детоксикации при сепсисе с дифференцированным включением их в комплекс интенсивной терапии.
Аннотация к работе
На правах рукописи АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук АКТИВНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА Специальность 14. 00. 37 - анестезиология и реаниматология ШЕВЦОВА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА Воронеж - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Шаповалова Нина Владимировна, Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хорошилов Сергей Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор Петрова Маргарита Михайловна, доктор медицинских наук, профессор Ушакова Наталья Дмитриевна, Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава. По данным ведущих отечественных и зарубежных центров, занимающихся изучением этой проблемы, показатели летальности данной категории больных находятся в пределах 19 % - 62 % и не имеют тенденции к снижению (Шуркалин Б.К. и соавт., 1992; Савельев В.С. и соавт., 1999; Васильков и соавт., 2001; Гринев М.В. и соавт., 2001; Мороз В.В. и соавт., 2006; Haraldsen P. Et al., 2003; Lin Y.C. et al., 2006; Hentrich M. et al., 2006; Shoji H., 2008). Попытка воздействия непосредственно на патогенетические механизмы сепсиса, системного воспалительного ответа привела к новым подходам в интенсивной терапии, одним из которых является использование методов экстракорпоральнй детоксикации. Изучить влияние плазмафереза на динамику диагностически значимых при абдоминальном сепсисе лабораторных показателей, летальность и частоту развития полиорганной недостаточности. 3. Оценить эффективность применения метода экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками при абдоминальном сепсисе путем изучения его воздействия на частоту развития осложнений, время пребывания больных в стационаре и летальность. 5. Изучить эффективность применения метода экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном на основании динамики показателей иммунограммы. 6. Впервые у больных абдоминальным сепсисом проведено комплексное исследование гемостаза, показателей эндотоксикоза, перекисного окисления липидов, иммунного статуса в процессе проведения различных методов эфферентной детоксикации. На основании полученных данных о механизмах формирования полиорганной недостаточности при абдоминальном сепсисе предложены новые принципы интенсивного лечения абдоминального сепсиса с дифференцированным включением новых технологий экстракорпоральной гемокоррекции, доказана их высокая эффективность. Основные положения диссертационной работы доложены на заседаниях Воронежского областного научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов, 2001, 2002; 2-ом съезде токсикологов России, Москва, 2003; Всероссийской конференции Реаниматология, ее роль в современной медицине ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва, 2004; Четвертой международной конференции Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии, Москва, 2004; XII Всероссийском конгрессе Человек и лекарство, Москва, 2005; Пятой международной конференции Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии, Москва 2006; Всероссийском съезде Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации, Москва 2006; Всероссийской конференции с международным участием Реаниматология - наука о критических состояниях, Москва 2006; Всероссийской научной конференции Критические и терминальные состояния, постреанимационная болезнь (патогенез, клиника, лечение), Москва, 2007; межобластной научно-практической конференции Новые медицинские технологии в анестезиологии и реаниматологии, Воронеж, 2007; Шестой международной конференции Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии, Москва, 2008, конференции с международным участием, посвященной 100-летию академика Неговского, Москва, 2009. Публикации. В основную группу вошли 319 больных АС, у которых комплекс лечебных мероприятий был дополнен эфферентными методами, представленными в таблице 1. Методы активной детоксикации Методы активной детоксикации Количество процедур в подгруппах больных I II III Плазмаферез (ПА) 98 72 20 Криоплазмосорбция (КПС) 78 45 14 Ультрафиолетовое облучение аутокрови (АУФОК) 85 - - Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) 110 84 32 ПА с экстракорпоральная инкубация клеточной массы антибиотиками (ЭФТА) 48 42 18 Экстракорпоральная иммунофармакотерапия циклофероном (ЭИФТ)) 42 45 - Продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ) - 16 8 По характеру основной и сопутствующей патологии, тяжести течения и распространенности острого перитонита, а также полу и возрасту больные основной и контрольной групп были сопоставимы. Все пациенты получили стандартное лечение, включающее современные антибактериальные средства с использованием карбопенемов или цефалоспоринов 3 поколения в комбинации